自體牙移植術(shù)(autotransplantation)是將自體牙完整摘出,再植于自身其他的缺牙部位。某些自體移植牙因受植區(qū)間隙不足或牙槽嵴寬度、高度不足等原因,需將供牙低于(牙合)平面或者旋轉(zhuǎn)一定角度放置,因此,手術(shù)后需要應(yīng)用正畸的方法對其進(jìn)行扭正或近遠(yuǎn)中頰舌向的牽拉,或牙齒壓低伸長的調(diào)整。這種因受到再植區(qū)條件限制而不能放置到正常位置的自體移植牙,后期是需要通過正畸治療將其調(diào)整到正常位置的。即便自體移植牙的位置正常,臨床上也常遇見牙弓內(nèi)其它部位牙齒需要正畸移動的情況,此時,自體移植牙就需要被納入矯治系統(tǒng)。近期有研究表明早期咀嚼刺激會減少骨粘連的發(fā)生率,并且提出通過正畸裝置控制適宜的力值,對移植牙進(jìn)行早期加載,會提高其移植后的成功率。 顯微CT(Micro computed tomography,Micro CT)技術(shù)是一種新型的采用X線成像原理進(jìn)行超高分辨率三維成像的設(shè)備,可以在不破壞樣本的情況下,對骨骼,牙齒和各種生物材料進(jìn)行超高分辨率X線成像,獲得三維圖像,并可以進(jìn)行結(jié)構(gòu),密度和力學(xué)定量分析。本實驗采用新型的Micro CT技術(shù)對正畸加載后的自體移植牙進(jìn)行研究,描述正畸加載對自體移植牙牙周組織的影響,為提高自體移植牙的成功率提供參考。 【目的】 本研究構(gòu)建動物模型,在移植后不同時程加載自體移植牙,并設(shè)置對照組,拍攝Micro CT,對牙齒及其周圍牙周組織進(jìn)行超高分辨率的X線成像,獲得高精度三維圖像,進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察,并對結(jié)構(gòu)和密度進(jìn)行定量分析,從而推斷正畸加載對自體移植牙的牙周愈合的影響,為臨床自體牙移植參考依據(jù)。 【方法】 選擇8只健康成年雄性犬作為研究對象,犬齡均約為12月齡,體重在10-12kg。使用2%鹽酸氯胺酮配合速眠新混合肌注麻醉后,進(jìn)行牙齒的移植手術(shù)。選擇兩側(cè)上頜中切牙進(jìn)行實驗,將牙齒拔出后對牙槽窩進(jìn)行適當(dāng)修整,將兩牙齒交換植入對側(cè)牙槽窩中,并與鄰牙進(jìn)行結(jié)扎固定。一周后拆除結(jié)扎固定裝置并行常規(guī)根管治療。在移植后的第一周,第四周,第八周及第十二周對左側(cè)中切牙進(jìn)行加載,力值為3oz。將右側(cè)未加載的移植牙和未移植的加載支抗牙設(shè)為實驗對照組,同時設(shè)立正常牙的空白對照組。在加載后一個月處死動物,獲取所需牙齒及包括其周圍牙周組織的骨塊,拍攝Micro CT,利用數(shù)字化軟件對牙齒及牙槽骨進(jìn)行分析,并完成三維重建。比較不同時程加載的自體移植牙牙周組織預(yù)后的差異,以及實驗組與對照組的牙周組織的差異性變化。 【結(jié)果】 1臨床牙周狀況檢查 正畸加載與未加載的自體移植犬牙,在術(shù)后均未出現(xiàn)松動或者脫落現(xiàn)象。但根據(jù)術(shù)前及術(shù)后的牙周探診檢查發(fā)現(xiàn),未正畸加載及正畸加載的移植牙其牙周袋都較術(shù)前加深,且牙齦附著較術(shù)前有一定程度的喪失,屬于活動性位點,但未移植的牙齒加載后與正常牙齒的牙周狀況變化不大,表明正畸加載對牙周組織的影響相對較小,而自體牙移植手術(shù)對牙周狀況有一定的影響。 2 Micro CT檢測 2.1形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察 自體移植牙拍攝Micro CT并進(jìn)行三維重建后發(fā)現(xiàn)在自體牙移植術(shù)后第一周進(jìn)行正畸加載的移植牙,在形態(tài)學(xué)上未見出現(xiàn)骨粘連,部分區(qū)域出現(xiàn)少量的牙根吸收,根尖區(qū)牙槽骨密度減低明顯,骨小梁排列較紊亂;自體牙移植術(shù)后四周及八周進(jìn)行正畸加載的移植牙,在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)上無明顯差異,未出現(xiàn)明顯的骨粘連,牙根吸收少見,牙周膜間隙增寬不明顯,根尖區(qū)牙槽骨密度減低不明顯,骨小梁排列較均勻;自體牙移植術(shù)后十二周進(jìn)行正畸加載的移植牙,牙周膜間隙變窄或消失,牙根部多區(qū)域發(fā)現(xiàn)骨粘連。設(shè)為對照組的未加載的自體移植牙,幾乎未見牙根吸收的出現(xiàn),但部分區(qū)域牙周膜間隙變窄甚至消失,可見骨小梁直接與牙骨質(zhì)連接。對未移植的正常牙進(jìn)行正畸加載一個月后未見明顯牙根吸收,根尖區(qū)牙槽骨密度與正常牙無明顯差別。 2.2骨結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 第一周加載的移植牙,其骨小梁數(shù)目(Trabecular number,Tb.N)最少,骨小梁間隙(Trabecular spacing,Tb.Sp)最大,即離散度最高,表明此時骨組織的重建最少。由骨體積分?jǐn)?shù)(Bone Volume Fraction,BVF)及骨表面積體積比(Bonesurface/bone volume,BS/BV)量化結(jié)果可見,移植牙在第四周與第八周進(jìn)行正畸加載其骨小梁體積占骨體積的比重較大,與正常牙及未加載的移植牙相差不大,說明第四到第八周時骨小梁重建基本完成,牙周骨組織恢復(fù)最好,牙槽骨組織部分重建;到第十二周Tb.N及Tb.Sp都有所下降,表明有骨粘連的發(fā)生。 通過各個骨結(jié)構(gòu)參數(shù)比較發(fā)現(xiàn),第四周開始進(jìn)行正畸加載的移植牙根尖區(qū)5mm范圍的“感興趣區(qū)”(region of interest,ROI)其BVF,BS/BV,Tb.N三個參數(shù)值均在較高水平,且Tb.Sp值最低,提示根尖區(qū)骨小梁破壞最少,骨小梁離散度低。 【結(jié)論】 1.采用犬作為自體牙移植手術(shù)的動物模型是比較安全可靠的,可以得到較好的臨床參考價值。 2.通過Micro CT觀察可獲得直觀可靠的實驗結(jié)果,并且推斷在犬自體移植牙術(shù)后第四周到第八周進(jìn)行正畸加載可以預(yù)防骨粘連的發(fā)生,并且沒有發(fā)現(xiàn)顯著增加牙根吸收發(fā)生的機(jī)率。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R783.5;R816.98
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
研究一 犬自體牙移植動物模型的建立
    材料和方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
研究二 利用Micro CT技術(shù)研究正畸加載對自體移植牙的影響
    材料和方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
附表
附圖
參考文獻(xiàn)
附病例
致謝
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學(xué)位論文評閱及答辯情況表

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本文編號：2854058