種植義齒因其可以長(zhǎng)期穩(wěn)定的行使功能和優(yōu)于傳統(tǒng)修復(fù)方式的美學(xué)效果，已得到越來(lái)越多的臨床應(yīng)用。然而，由于拔牙、牙周病、創(chuàng)傷、腫瘤等導(dǎo)致的牙槽嵴高度不足卻可能引起種植體無(wú)法植入、修復(fù)美學(xué)缺陷，甚至治療失敗。這是目前臨床急需解決的問題之一。 在類似的病例中，通過牙槽嵴增高術(shù)可以重建理想的牙槽嵴高度，建立適合于種植體修復(fù)的環(huán)境。目前用于解決牙槽嵴高度不足的方法主要有onlay或sandwich骨移植技術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)（GBR）及牙槽嵴牽張成骨（ADO）等。其中，ADO應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)和臨床的首例報(bào)道出現(xiàn)于1996年。與其它方法相比較，ADO具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，例如，軟、硬組織可以同步升高，無(wú)需取骨，避免了取骨區(qū)損傷，與游離骨移植相比更小的骨吸收率等。 然而，傳統(tǒng)的ADO技術(shù)需要進(jìn)行三次外科手術(shù)，分別是：牽張器植入，牽張器取出，牽張完成8-16周后進(jìn)行的種植體植入。此后，仍需要再等待4-6個(gè)月，待種植體愈合后才能進(jìn)行義齒修復(fù)。以上復(fù)雜的過程對(duì)于患者和醫(yī)生均是難以接受的，所以目前急需一種更加簡(jiǎn)單有效的方法。因此，一種叫做牽張種植體（DI）的新設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生，它同時(shí)將牽張成骨和種植體的功能集于一身，大大簡(jiǎn)化了治療過程，縮短了治療時(shí)間。 雖然DI具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但現(xiàn)有DI的復(fù)雜結(jié)構(gòu)卻限制了它的臨床應(yīng)用。首先，功能段（FP）是它行使功能的主要部分，但它的長(zhǎng)度過短，難以承受強(qiáng)大的咬合力；其次，中心螺絲（DS、CS）在長(zhǎng)期的受力過程中容易損傷甚至折斷；再次，在可能出現(xiàn)的失敗病例中，固定段（SP）難以取出。因此，為了讓DI更適合臨床應(yīng)用的要求，我們將對(duì)它的結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，并通過實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證。 在本課題中，我們優(yōu)化設(shè)計(jì)并制作了一種末端可吸收DI，并通過離體生物力學(xué)測(cè)試，及離體、在體動(dòng)物牽張實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)該DI的性能，利用X線片、CT、Micro-CT、組織切片等技術(shù)對(duì)其牽張成骨性能進(jìn)行觀察，以期實(shí)現(xiàn)“早期可靠牽張，遠(yuǎn)期最佳載力”。 第一部分：末端可吸收DI的設(shè)計(jì)制作 實(shí)驗(yàn)一：末端可吸收DI的設(shè)計(jì)及制作 方法：分析現(xiàn)有DI存在的問題，針對(duì)這些問題進(jìn)行外形結(jié)構(gòu)及制作材料方面的優(yōu)化改進(jìn)，確定各部分的具體參數(shù)，并根據(jù)優(yōu)化結(jié)果加工制作一種末端可吸收的DI。 結(jié)果：找到了現(xiàn)有DI在外形結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)性能及從牽張器到種植體轉(zhuǎn)化等各方面存在的問題，根據(jù)本課題組以前對(duì)DI生物力學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化的結(jié)果，并根據(jù)DI的應(yīng)用目標(biāo)提出了優(yōu)化改進(jìn)的方法，分別為：TP與SP的長(zhǎng)度比R=8:2，DS直徑D≥2mm，及使用可吸收材料制作SP段。依據(jù)以上優(yōu)化改進(jìn)方案，我們成功加工制作出了末端可吸收的DI。 第一部分結(jié)論： 1.對(duì)DI的外形、生物力學(xué)結(jié)構(gòu)及牽張器到種植體的轉(zhuǎn)化過程進(jìn)行了分析，找到現(xiàn)有DI的不足，并進(jìn)行了優(yōu)化改進(jìn)。 2.根據(jù)優(yōu)化結(jié)果R=8:2，D≥2mm，SP段可吸收，加工制作了一種末端可吸收DI。 第二部分：離體實(shí)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)二：末端可吸收DI的生物力學(xué)測(cè)試 方法：將上述優(yōu)化改進(jìn)后的末端可吸收DI與普通種植體進(jìn)行體外生物力學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)：周期荷載疲勞及軸向拔出實(shí)驗(yàn)。 結(jié)果：軸向拔出實(shí)驗(yàn)，DI的最大拔出力為1114.13±75.52N，普通種植體的為1102.38±114.16N，二者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差別（P0.05）；周期荷載疲勞實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過240萬(wàn)次的連續(xù)加載（模擬10年咀嚼狀態(tài)），所有DI與普通種植體均未發(fā)生疲勞損傷。 實(shí)驗(yàn)三：末端可吸收DI的離體犬下頜骨牽張實(shí)驗(yàn) 方法：;利用已建成的牙槽嵴高度不足犬模型，截取其下頜骨，模擬截骨、DI植入的手術(shù)過程，并在DI植入后進(jìn)行牽張測(cè)試。 結(jié)果：手術(shù)操作過程順利，針對(duì)以往牽張成骨手術(shù)中的弊端，采用創(chuàng)新的手術(shù)方式，成功模擬了手術(shù)過程。術(shù)后成功將移動(dòng)骨段牽起。 第二部分結(jié)論： 該末端可吸收DI的生物力學(xué)性能良好，牽張性能良好。 第三部分：動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)四：牙槽嵴高度不足動(dòng)物模型的建立 方法：拔除6只家犬雙側(cè)下頜全部前磨牙，修整牙槽嵴，3個(gè)月后，待其拔牙創(chuàng)骨質(zhì)完全恢復(fù)，牙槽嵴高度不足的犬模型即建成。 結(jié)果：自創(chuàng)的麻醉方式提高了手術(shù)效率及安全性。拔牙后3個(gè)月肉眼觀察及X線片均顯示牙槽嵴高度不足的犬模型建立成功。 實(shí)驗(yàn)五：末端可吸收DI的植入及牽張成骨 方法：將已成功建立的6只牙槽嵴高度不足犬模型作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，采用創(chuàng)新的前庭溝底黏骨膜切口及超聲骨刀截骨，完成DI植入手術(shù)。植入完成后5天開始以1mm/2d的速度進(jìn)行牽張成骨，共12天，牽高6mm。 結(jié)果：使用創(chuàng)新術(shù)式成功完成DI植入術(shù)，并避免了以往同類手術(shù)的一些弊端；術(shù)后成功將牙槽嵴牽高6mm。 實(shí)驗(yàn)六：末端可吸收DI牽張成骨效果的評(píng)價(jià) 方法：分別對(duì)牽張完成后1月、2月及3月的實(shí)驗(yàn)犬進(jìn)行大體、X線片、CT掃描、Micro-CT掃描及組織切片檢查，對(duì)牙槽嵴高度不足犬模型牽張成骨的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果：大體觀察：所有DI均穩(wěn)定，未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落，位置保持不變，移動(dòng)骨段高度保持良好。X線片、CT掃描、Micro-CT掃描、硬組織切片結(jié)果均顯示牽張區(qū)域在牽張完成后3個(gè)月內(nèi)逐漸生成新骨，到3個(gè)月時(shí)新骨與周圍自體骨已無(wú)明顯區(qū)別。 第三部分結(jié)論： 1.創(chuàng)新的DI植入術(shù)，及優(yōu)化后的DI能有效減小術(shù)區(qū)軟硬組織的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，減小患者痛苦。并對(duì)術(shù)后移動(dòng)骨段的安全及DI的穩(wěn)定提供保障。 2.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)該末端可吸收DI具有較為可靠的牽張成骨性能。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R783.6
【部分圖文】：

第四軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文更全面，且更加被認(rèn)可的分類方法是既考慮到頜骨的骨量，又考慮到其骨質(zhì)類方法，lekholm 和 Zarb[12]依據(jù)皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的含量比例以及松質(zhì)骨的疏松，將頜骨質(zhì)量分為四級(jí)（圖 1）：Ⅰ級(jí)，頜骨幾乎完全由均質(zhì)的密質(zhì)骨組成，僅有很少量的松質(zhì)骨；Ⅱ級(jí)，頜骨由厚層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨組成；Ⅲ級(jí)，頜骨由薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨組成；Ⅳ級(jí)，頜骨由薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨組成。

連接狀態(tài) 牽開狀態(tài)圖 1：Gaggl 設(shè)計(jì)的 DII 存在的問題：1、FP 作為整個(gè) DI 行使主要功能的部分，合力時(shí)穩(wěn)定性差。2、SP 在遇到并發(fā)癥或愈合失敗時(shí)難以取易在承受較大外力時(shí)損壞。4、整個(gè) DI 成啞鈴型，結(jié)構(gòu)過造成應(yīng)力集中，進(jìn)而損傷部件，也影響到其實(shí)用性及可操作I 的問題的改進(jìn)方法及 SP 段長(zhǎng)度及其比例進(jìn)行優(yōu)化分析，找到最適于臨床應(yīng)用互間的比例為 FP：SP=8：2[140]。（圖 2） 的直徑及牽張長(zhǎng)度進(jìn)行優(yōu)化，找到外形及強(qiáng)度最佳時(shí)的參數(shù)該直徑下牽張高度可大于 6mm[141]。（圖 2）

圖 2：DI 的優(yōu)化結(jié)果2.3 DI 的設(shè)計(jì)通過對(duì)現(xiàn)有骨內(nèi)牽張?jiān)O(shè)備及現(xiàn)有 DI 結(jié)構(gòu)和功能的研究和分析，確定 DI 的基本結(jié)構(gòu)包括上部 FP，下部 SP、中間的 DS（圖 1）。FP、SP 均為空心柱狀結(jié)構(gòu)，F(xiàn)P 上端在未來(lái)的義齒修復(fù)中要連接頸部基臺(tái)，F(xiàn)P、SP 的柱狀空心與其長(zhǎng)軸平行，其內(nèi)表面與 DS 以螺紋結(jié)構(gòu)連接。其中 SP 的柱狀空心底端是封閉的，以起到對(duì) DS 的支撐作用。FP、SP 外徑為常規(guī)種植體應(yīng)用較多的4.3mm，內(nèi)徑為 2.0mm，總長(zhǎng)度受到牙槽嵴高度的限制設(shè)計(jì)為 10.0mm；DS 長(zhǎng) 12.0mm，其可以達(dá)到的牽張長(zhǎng)度為 6.0mm，DS 直徑依據(jù)前期優(yōu)化結(jié)果設(shè)計(jì)為 2mm。根據(jù)前期的優(yōu)化結(jié)果，F(xiàn)P 與 SP 的長(zhǎng)度比在 8:2 時(shí)，其生物力學(xué)性能最佳，所以 FP 的長(zhǎng)度設(shè)計(jì)為8mm，SP的長(zhǎng)度設(shè)計(jì)為2mm。FP、SP均為內(nèi)外螺紋結(jié)構(gòu)，外螺紋螺距為0.7mm，
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2849613