目的探討RW-Splint治療顳下頜關(guān)節(jié)病患者對上氣道的影響,為臨床應用RW-Splint提供指導。方法1研究對象:選擇2011-2015年在廣東省口腔醫(yī)院正畸科就診的TMD患者17例,男性2例,女性15例,年齡16-24歲,平均20.5歲。治療時間6-21個月,平均11.9個月。納入標準:(1)符合TMD研究用診斷標準(RDC/TMD);(2)影像證實為雙側(cè)髁突后下移位;(3)恒牙列,生長發(fā)育高峰期結(jié)束;(4)治療前后影像資料完整清晰。排除標準:(1)上呼吸道疾病如慢性鼻咽,腺樣體或扁桃體肥大等;(2)有睡眠呼吸暫停綜合癥。(3)有唇腭裂或唇腭裂治療史;(4)有面部外傷史;(5)有正頜外科治療史;(6)精神或心理問題異常。(7)體型肥胖。2研究內(nèi)容:所有患者RW-Splint治療前后均采用CBCT(NewTomQ.Rsrl意大利)按照規(guī)定的拍攝條件統(tǒng)一拍攝顱、面部:患者直立位,頭頸部自然放松,眶耳平面與地面平行,上下唇自然閉合,掃描時治療前患者在最大牙尖交錯位,治療后患者在保持后牙剛接觸時的頜位,禁止吞咽并屏住呼吸。掃描參數(shù):電流3.34mA,電壓110kV,可視范圍15cm*15cm,軸位間距0.3mm,軸位寬度0.3mm,掃描時間18s,曝光時間3.6s。將掃描所得CBCT數(shù)據(jù)導入三維重建軟件Dolphin Imaging 11.8進行重建,并將每位患者的正中矢狀平面和軸向平面在冠狀、矢狀、軸向三維空間進行調(diào)整。2.1上氣道體積和最小橫截面積的測量在Dolphin軟件的sinus/Airway Measurement模塊下進行上氣道形態(tài)分析。上氣道:其上界為與矢狀面垂直且經(jīng)過Ba-S中點(Ba為顱底點,S為蝶鞍點)和后鼻棘點(PNS)連線的平面;其下界為過會厭頂點(ET)且垂直于矢狀面的平面,該平面和水平面平行。以過后鼻棘點(PNS)和懸雍垂尖點(UT)的水平面將上氣道分為鼻咽、腭咽、舌咽三段。本研究將腭咽和舌咽合稱口咽,從而評估RW-Splint治療顳下頜關(guān)節(jié)病患者前后鼻咽、腭咽、舌咽以及口咽的體積及最小截面積的變化。2.2上氣道各分界面橫截面積和矢橫徑的測量在Dolphin軟件的頭顱軸向觀界面,當滾動條調(diào)至(PNS)、懸雍垂尖點(UT)和會厭頂點(ET)的水平面時分別測量上氣道的截面積,即為各分界面的截面積;在軟件的三維界面觀中當滾動條調(diào)至(PNS)、懸雍垂尖點(UT)和會厭頂點(ET)的水平面時分別測量上氣道的矢橫徑。評估RW-Splint治療顳下頜關(guān)節(jié)病患者前后各分界面橫截面積和矢橫徑的變化。2.3上氣道形態(tài)評估通過分析各分界面的矢橫徑之比評估上氣道在RW-Splint治療前后的形態(tài)變化,上氣道矢狀徑和橫徑的比值可以很好的描述氣道的形態(tài)變化:比值大于1是矢狀徑大于橫徑的橢圓;而比值小于1則是橫徑大于矢狀徑的橢圓。結(jié)果1與治療前相比,RW-Splint治療后顳下頜關(guān)節(jié)病患者的上氣道總體積、腭咽段、舌咽段及口咽段體積均有縮小,其中舌咽段體積縮小明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);其余變化均無統(tǒng)計學意義(P0.05);而鼻咽段體積略有增大,但變化無統(tǒng)計學意義(P0.05)。上氣道最小橫截面積減小,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2與治療前相比,RW-Splint治療后顳下頜關(guān)節(jié)病患者上氣道各分界面的橫截面積均有減小,但差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。橫截面矢狀徑上:RW-Splint治療后各分界面的矢狀徑均減少,除懸雍垂水平處橫截面矢狀徑由10.5±2.5mm減小到9.2±3.1mm,變化差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)外,其余變化差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);橫截面橫徑上:后鼻棘水平處橫截面的橫徑略有增大外,其余均有縮小;其中會厭突水平處橫截面橫徑由26.9±3.9mm減小到24.6±4.5mm,變化差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),其余指標的變化差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3RW-Splint治療前、后上氣道各橫截面的矢橫比均小于1,且其比值依PNSP、UTP、ETP順序逐漸減小,表明上氣道的形態(tài)呈扁平狀,由上至下呈越來越扁的形態(tài);治療后患者上氣道各分界面的橫截面的矢橫比均減小,但差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),表明上氣道治療后有更加扁平的趨勢。結(jié)論:1顳下頜關(guān)節(jié)病患者經(jīng)RW-splint治療后,上氣道體積呈縮小趨勢,尤其對舌咽段的影響最為明顯。2懸雍垂水平界面和會厭突水平界面分別是舌咽段上下界,說明RW-splint治療對上氣道的影響主要在舌咽段,而對鼻咽、腭咽影響有限。3顳下頜關(guān)節(jié)病患者經(jīng)RW-splint治療后,上氣道形態(tài)有趨向扁平的變化,但此變化不明顯。
【學位單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R782.6
【部分圖文】：

療結(jié)束的標準：患者穎下頌關(guān)節(jié)臨床癥狀消除；咬合穩(wěn)定，Ｒ，連續(xù)三次復診髁突位置測量儀（ｍｅａｓｕｒｅｓ邋ｃｏｎｄｙｌｅ邋ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ髁突位置穩(wěn)定；ＣＢＣＴ顯示髁突穩(wěn)定在ＣＲ位逡逑ＣＤ記錄逡逑序在記錄儀記錄面板上貼上描記紙，將雅架轉(zhuǎn)移后的記錄模雅記錄，用咬合紙記錄患者ＲＷ－Ｓｐｌｉｎｔ治療后ＣＲ位時姴突位置。進行髁突位置記錄。觀察患者髁突位置是否已經(jīng)穩(wěn)定。逡逑方法逡逑矢狀面為通過鼻根點、前鼻棘點和顱底點并垂直于地面的平面。結(jié)構(gòu)并結(jié)合相關(guān)研宄［４１］，本研宄的咽腔定義．？在正中矢狀面上，咽前界——過Ｂａ－Ｓ中點和后鼻棘點ＣＰＮＳ）連線且與矢狀面界為過會厭頂點（ＥＴ）且垂直于矢狀面的平面（圖１）。逡逑

材料與方法Ｓ）；邋ＵＴ：懸雍垂尖點（ｔｉｐｏｆｔｈｅｕｖｕｌａ，ＵＴ）；邋ＥＴ：會厭頂點（ｔｏｐｏｆｔｈｅｅｐｉｇＰＮＳＰ：過后鼻棘點（ＰＮＳ）且垂直于矢狀面的橫截面，ＵＴＰ：過懸雍垂矢狀面的橫截面，ＥＴＰ：過會厭突定點（ＥＴ）且垂直于矢狀面的橫截面逡逑

Ｆｉｇｕｒｅ邋８邋Ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ邋ａｒｅａ邋Ｆｉｇｕｒｅ邋９邋Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ｓａｇｉｔｔａｌ邐ＦｉｇｕｒｅｌＯ邋ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ邋ｏｆ逡逑ａｎｄ邋ｃｏｒｏｎａｌ邋ｄｉａｍｅｔｅｒ邐ｕｐｐｅｒ邋ａｉｒｗａｙ邋ｈｅｉｇｈｔ逡逑４．４測量項目（表１）逡逑表１上氣道測量項目逡逑Ｔａｂｌｅ邋１邋Ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｕｐｐｅｒ邋ａｉｒｗａｙ邋ｖａｒｉａｂｌｅｓ逡逑測量項目逡逑上氣道總體積，鼻咽前界至會厭突定點水平之間的體積逡逑Ｖ鼻咽邐鼻咽體積，鼻咽前界至后鼻棘點（ＰＮＳ）水平之間的體積逡逑Ｖ腭咽邐腭咽體積，后鼻棘點（ＰＮＳ）水平至懸雍垂尖點（ＵＴ）水平之間的體積逡逑Ｖ舌咽邐舌咽體積，ＵＴ水平至會厭頂點（ＥＴ）水平之間的體積逡逑Ｖ邋口咽邐口咽體積，包括腭咽和舌咽的體積，即ＰＮＳ水平至ＥＴ水平之間的體ＣＳＡｍｉｎ邐Ｃｒｏｓｓ邋Ｓｅｃｔｉｏｎａｌ邋Ａｒｅａ，咽腔最狹窄處橫截面積逡逑Ｒａｔｉｏｎ邐ＣＳＡｍｉｎ治療后／ＣＳＡｍｉｎ治療前，代表ＣＳＡｍｉｎ變化率逡逑ＣＳＡｐｎｓ邐ＰＮＳ水平處橫截面積逡逑ＣＳＡｕｔ邐ＵＴ水平處橫截面積逡逑

【參考文獻】

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本文編號：2811211