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顳下頜關(guān)節(jié)疼痛患者腦網(wǎng)絡(luò)內(nèi)功能連接的研究

發(fā)布時(shí)間：2020-08-31 18:19

　　目的:顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders,TMD)是頜面部最具挑戰(zhàn)的問(wèn)題之一,臨床以疼痛,彈響,運(yùn)動(dòng)障礙三大癥狀為主,其疼痛癥狀最為常見(jiàn),也是慢性口頜面痛的主要原因。在不同研究中TMD的患病率從7%到84%不等;流行病學(xué)調(diào)查表明,高達(dá)10 15%的成年人及4 7%青少年深受TMD影響。慢性疼痛已成為T(mén)MD患者尋求治療的主要原因。然而,TMD疼痛的病因機(jī)制至今尚不明確。外周機(jī)制及中樞機(jī)制在TMD疼痛中孰輕孰重一直是學(xué)者爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。最近研究發(fā)現(xiàn),TMD疼痛是一種多因素“心身”疾病,表現(xiàn)為體征、癥狀、行為變化、情緒狀態(tài)及社會(huì)干預(yù)的重疊及相互作用,是一般中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的臨床表現(xiàn)。更多研究表明,TMD疼痛可能與中樞病理生理過(guò)程異常密切相關(guān),其疼痛的中樞機(jī)制是近年來(lái)備受關(guān)注的問(wèn)題。然而,和其他慢性疼痛疾病一樣,TMD疼痛的中樞機(jī)制至今知之甚少。鑒于疼痛是涉及到感官識(shí)別、情感動(dòng)機(jī)和認(rèn)知評(píng)估的多維度復(fù)雜體驗(yàn),對(duì)TMD中樞機(jī)制的研究不應(yīng)局限于考察單個(gè)腦區(qū)結(jié)構(gòu)或功能的變化,還應(yīng)該進(jìn)一步從腦網(wǎng)絡(luò)的角度進(jìn)行考察。目前已有很多研究表明臨床上一些其他常見(jiàn)的慢性疼痛(如慢性背痛、偏頭痛等)患者存在腦功能網(wǎng)絡(luò)連接異常。近年來(lái),已有研究證實(shí)TMD疼痛可引起相關(guān)“疼痛矩陣”腦區(qū)(如丘腦、腦島、前扣帶回等)功能活性改變,然而,TMD疼痛相關(guān)的腦網(wǎng)絡(luò)異常方面的證據(jù)還相對(duì)較少。本研究旨在考察TMD疼痛相關(guān)的腦功能網(wǎng)絡(luò)異常,進(jìn)而加深對(duì)TMD疼痛腦機(jī)制的理解,為T(mén)MD的診斷治療及靶向鎮(zhèn)痛藥物開(kāi)發(fā)提供理論依據(jù)。方法:TMD滑膜炎開(kāi)口痛女性患者8例(22-47歲),以及年齡、性別、教育程度匹配的健康志愿者10例,均為右利手。所有被試分別在閉、開(kāi)口狀態(tài)各進(jìn)行一次靜息態(tài)功能磁共振掃描(3.0T,TR=2s,7分鐘)。利用獨(dú)立成分分析(Independent Component Analysis,ICA)識(shí)別靜息狀態(tài)下的腦網(wǎng)絡(luò),得到每個(gè)個(gè)體在閉、開(kāi)口條件下的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)及其差異,并對(duì)差異圖進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)分析,以尋找慢性疼痛所引起的TMD患者的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)的改變。統(tǒng)計(jì)結(jié)果經(jīng)過(guò)團(tuán)塊水平族錯(cuò)誤率(family-wise error,FWE)及錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)率(false discoveryrate,FDR)校正(團(tuán)塊定義閾值p0.001,校正后閾值p0.05)。分別用視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)與癥狀自評(píng)量表-90(Symptoms Check List-90,SCL-90)評(píng)估患者組疼痛強(qiáng)度及所有被試心理狀態(tài)。結(jié)果:與對(duì)照組相比,TMD疼痛患者組在兩個(gè)常見(jiàn)的靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的連接出現(xiàn)異常:1.患者組的左側(cè)額中回及額上回在突顯網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)連接減弱;2.患者組的左側(cè)島蓋及后腦島在聽(tīng)覺(jué)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)連接減弱。3.兩組SCL-90評(píng)估分值存在顯著差異,TMD疼痛患者組在軀體化、抑郁、焦慮、恐懼焦慮和偏執(zhí)因子分值顯著高于健康對(duì)照組。結(jié)論:TMD疼痛患者靜息狀態(tài)下在突顯網(wǎng)絡(luò)和聽(tīng)覺(jué)網(wǎng)絡(luò)存在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)功能連接異常,主要涉及到額葉和島葉的相關(guān)腦區(qū),可能與TMD慢性疼痛患者存在的疼痛感知、認(rèn)知能力損傷及情感處理有關(guān)。大腦網(wǎng)絡(luò)間不平衡的動(dòng)態(tài)交流是TMD慢性疼痛患者大腦功能異常的一個(gè)關(guān)鍵特征。本研究結(jié)果可為T(mén)MD疼痛患者的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R782.6
【部分圖文】：

患者,內(nèi)功,碩士學(xué)位論文,醫(yī)科大學(xué)