【摘要】：背景安氏Ⅱ~2亞類作為一類復(fù)雜的錯牙合畸形,臨床上較為常見。這種錯牙合畸形的臨床表現(xiàn)為:一、前牙表現(xiàn)為直立偏舌傾,并伴有下頜后縮;二、磨牙表現(xiàn)為一側(cè)遠中關(guān)系,一側(cè)中性關(guān)系,左右牙弓的形態(tài)不對稱,并伴有中線偏斜。這些特征使得這類患者的咬合功能狀態(tài)表現(xiàn)異常:一、前牙內(nèi)傾使得口頜系統(tǒng)喪失了正常的切導(dǎo)功能,患者在最大牙尖交錯咬合運動時咬合不能同時而均勻地接觸,在前伸或側(cè)方等咬合運動時于前磨牙至磨牙區(qū)產(chǎn)生額外的牙合干擾;二、磨牙關(guān)系的不對稱使得患者咬合時,左右牙弓的咬合狀態(tài)不對稱,可能引起顱面部肌群的平衡失調(diào),甚至導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)或功能產(chǎn)生不同程度的異常等,這對口頜系統(tǒng)的功能狀態(tài)造成嚴重影響。當(dāng)代正畸治療,不但追求達到良好的靜態(tài)牙合目標(biāo),同時追求實現(xiàn)理想的動態(tài)牙合功能。對安氏Ⅱ~2亞類患者,準(zhǔn)確定量分析其正畸治療過程中咬合功能狀態(tài)的改善情況,成為我們所關(guān)注的問題,具有較強的臨床指導(dǎo)意義。T-Scan等數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)作為可以同時記錄咬合靜態(tài)及動態(tài)變化的工具,其精確性與準(zhǔn)確度已得到認可,對正畸咬合測量與咬合改善情況評估精確快速。因此本研究通過T-Scan評價安氏Ⅱ~2亞類患者排齊整平前后咬合功能狀態(tài)的改變,以指導(dǎo)臨床。目的本研究選取安氏Ⅱ~2亞類患者,采用非拔牙、直絲弓固定矯治技術(shù),在治療前及排齊整平后,對患者進行T-Scan咬合記錄并分析。比較:一、治療前與排齊整平后由于牙牙合關(guān)系的改變而造成的咬合功能狀態(tài)的變化;二、治療前及排齊整平后安氏Ⅱ~2亞類患者Ⅱ類磨牙關(guān)系側(cè)與I類磨牙關(guān)系側(cè)咬合狀態(tài)的差異。評價正畸治療對安氏Ⅱ~2亞類患者咬合功能狀態(tài)的影響,以及T-Scan對正畸治療所造成的患者咬合狀態(tài)改變測量的準(zhǔn)確性,通過這些評價以期為安氏Ⅱ~2分類亞類患者的臨床診療及其意義提供理論依據(jù)。方法選取14名安氏Ⅱ~2亞類正畸患者作為觀察組,其中男性5例,女性9例,平均年齡(17.86±1.56)歲;同時選取14名個別正常牙合志愿者為對照組,其中男性4例,女性10例,平均年齡(20.77±2.62)歲。在治療前(觀察組及對照組)及排齊整平后(觀察組),采集如下的T-Scan咬合數(shù)據(jù):一、最大牙尖交錯位咬合時咬合接觸時間、牙合力值、咬合接觸點數(shù)目及牙合力中心點位置(COF)等;二、前伸咬合位咬合時咬合分離時間、牙合力值及咬合接觸點數(shù)目等;三、側(cè)方咬合位咬合時咬合分離時間、牙合力值及咬合接觸點數(shù)目等。使用SPSS 24軟件包對所得數(shù)據(jù)進行獨立樣本T檢驗,配對樣本T檢驗等,分析治療前及排齊整平后,觀察組患者及對照組志愿者在最大牙尖交錯位、前伸咬合位、側(cè)方咬合位等不同牙合位的咬合時間、牙合力值分布、咬合接觸點數(shù)目等的變化特點。結(jié)果1最大牙尖交錯位咬合時1.1咬合接觸時間測量治療前,觀察組與對照組對比,咬合接觸時間(t=9.111)大于對照組;排齊整平后與對照組對比,咬合接觸時間(t=4.062)大于對照組。在排齊整平后,觀察組咬合接觸時間減少了(0.60±0.29)s。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.2牙合力值測量治療前,觀察組與對照組相比,I類側(cè)總牙合力值(t=-4.685)小于對照組,其中I類側(cè)前牙區(qū)(t=5.027)大于對照組,后牙區(qū)(t=-7.471)及尖牙與前磨牙區(qū)(t=-4.571)小于對照組;Ⅱ類側(cè)總牙合力值(t=4.673)大于對照組,其中Ⅱ類側(cè)前牙區(qū)(t=5.119)、尖牙與前磨牙區(qū)(t=13.636)均大于對照組;排齊整平后與對照組相比,I類側(cè)前牙區(qū)(t=-5.030)、尖牙與前磨牙區(qū)(t=-3.337)小于對照組;Ⅱ類側(cè)前牙區(qū)(t=-3.213)小于對照組,尖牙與前磨牙區(qū)(t=6.048)大于對照組。治療前,觀察組I類側(cè)與Ⅱ類側(cè)對比,Ⅱ類側(cè)(t=-7.508)大于I類側(cè),其中Ⅱ類側(cè)前牙區(qū)(t=-2.999)、后牙區(qū)(t=-5.557)、尖牙及前磨牙區(qū)(t=-7.187)均大于I類側(cè);排齊整平后I類側(cè)與Ⅱ類側(cè)對比,Ⅱ類側(cè)(t=-7.005)大于I類側(cè),其中Ⅱ類側(cè)后牙區(qū)(t=-5.557)大于I類側(cè)。排齊整平后,觀察組I類側(cè)總牙合力值增加了(7.26±4.89)%,其中前牙區(qū)減少了(12.22±5.19)%,后牙區(qū)增加了(18.01±10.45);Ⅱ類側(cè)總牙合力值減少了(7.22±4.87)%,其中前牙區(qū)減少了(13.81±8.00)%、尖牙前磨牙區(qū)減少了(4.89±4.53)%,后牙區(qū)增加了(6.61±11.44)%;差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.3接觸點數(shù)目測量治療前,觀察組與對照組相比,I類側(cè)(t=2.733)大于對照組,其中I類側(cè)前牙區(qū)(t=3.774)大于對照組;Ⅱ類側(cè)(t=-6.677)小于對照組,其中Ⅱ類側(cè)前牙區(qū)(t=4.103)大于對照組,后牙區(qū)(t=-9.212)、尖牙與前磨牙區(qū)(t=-5.469)小于對照組;排齊整平后與對照組相比,I類側(cè)(t=-2.091)小于對照組,其中I類側(cè)前牙區(qū)(t=-5.055)、尖牙與前磨牙區(qū)(t=-4.725)均小于對照組;Ⅱ類側(cè)(t=-4.272)小于對照組,其中Ⅱ類側(cè)前牙區(qū)(t=-6.220)、尖牙與前磨牙區(qū)(t=-5.365)均小于對照組。治療前,觀察組I類側(cè)與Ⅱ類側(cè)對比,I類側(cè)后牙區(qū)(t=7.125)、尖牙及前磨牙區(qū)(t=8.758)大于Ⅱ類側(cè);排齊整平后I類側(cè)與Ⅱ類側(cè)對比,I類側(cè)后牙區(qū)(t=3.329)大于Ⅱ類側(cè)。排齊整平后,I類側(cè)減少了(25.14±19.07),其中前牙區(qū)減少了(21.79±11.45),尖牙及前磨牙區(qū)減少了(13.79±11.92);Ⅱ類側(cè)前牙區(qū)減少了(21.50±4.69),后牙區(qū)增加了(23.71±13.26),以上測量值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.4牙合力中心點位置測量排齊整平,觀察組后牙合力中心點(t=-5.891)小于對照組;較治療前減少了(5.86±8.64)mm,以上測量值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2前伸咬合時2.1咬合分離時間測量治療前,觀察組與對照組對比,咬合分離時間(t=8.853)大于對照組;排齊整平后與對照組對比,咬合分離時間(t=3.528)大于對照組。在排齊整平后,實驗組咬合接觸時間減少了(0.43±0.25)s。以上測量值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.2牙合力值測量治療前,觀察組與對照組相比,I類側(cè)前牙區(qū)(t=-18.448)小于對照組;Ⅱ類側(cè)(t=18.421)大于對照組;排齊整平后與對照組相比,I類側(cè)前牙區(qū)(t=-15.317)小于對照組,Ⅱ類側(cè)前牙區(qū)(t=15.293)大于對照組。治療前,觀察組I類側(cè)與Ⅱ類側(cè)對比,Ⅱ類側(cè)(t=-37.913)大于I類側(cè);排齊整平后I類側(cè)與Ⅱ類側(cè)對比,Ⅱ類側(cè)前牙區(qū)(t=-5.557)大于I類側(cè),以上測量值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。排齊整平后,觀察組I類側(cè)前牙區(qū)增加了(2.86±8.60),Ⅱ類側(cè)前牙區(qū)減小了(2.86±8.60),以上測量值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.3接觸點數(shù)目測量治療前,觀察組與對照組對比,I類側(cè)前牙區(qū)(t=-10.539)小于對照組,Ⅱ類側(cè)前牙區(qū)(t=2.283)大于對照組;排齊整平后與對照組對比,I類側(cè)(t=-2.960)小于對照組,Ⅱ類側(cè)(t=2.627)大于對照組。排齊整平后,觀察組I類側(cè)前牙區(qū)接觸點數(shù)目增加了(1.57±1.70)。以上測量值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。觀察組治療前及排齊整平后I類側(cè)與Ⅱ類側(cè)對比,I類側(cè)前牙區(qū)(t=0.325)、(t=0.400)均大于Ⅱ類側(cè),以上測量值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3向Ⅱ類側(cè)側(cè)方咬合時3.1咬合分離時間測量:與對照組相比,觀察組治療前(t=6.406)及排齊整平后(t=9.452)咬合分離時間均大于對照組;以上測量值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在排齊整平后,咬合分離時間較治療前增加了(0.10±0.25)s,以上測量值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.2牙合力值測量治療前,觀察組與對照組相比,工作側(cè)牙合力值(t=-3.786)小于對照組,非工作側(cè)(t=3.786)大于對照組;以上測量值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。排齊整平后,觀察組與對照組相比,工作側(cè)牙合力值(t=-1.942)小于對照組,非工作側(cè)(t=1.942)大于對照組。以上測量值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。排齊整平后較治療前,工作側(cè)牙合力值增加了(2.78±4.52)%,非工作側(cè)牙合力值減少了(2.78±4.52)%,以上測量值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.3.接觸點數(shù)目測量觀察組與對照組相比,治療前(t=-8.033)及排齊整平后(t=-7.042)工作側(cè)咬合接觸點數(shù)目均小于對照組。以上測量值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。排齊整平后較治療前,工作側(cè)減少了(0.71±6.62),非工作側(cè)減少了(0.14±1.35),以上測量值均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4向I類側(cè)側(cè)方咬合時4.1咬合分離時間測量觀察組與對照組相比,治療前(t=6.201)及排齊整平后(t=4.587)咬合分離時間均大于對照組,以上測量值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。排齊整平后較治療前咬合分離時間增加了(0.05±0.25)s。以上測量值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.2牙合力值測量治療前,觀察組與對照組相比,工作側(cè)牙合力值(t=-4.407)小于對照組,非工作側(cè)(t=4.407)大于對照組;排齊整平后,工作側(cè)牙合力值(t=2.118)大于對照組,非工作側(cè)(t=-2.118)小于對照組;排齊整平后較治療前,工作側(cè)增加了(14.64±26.74)%,非工作側(cè)減少了(19.55±15.20)%。以上測量值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.3接觸點數(shù)目測量治療前,觀察組與對照組相比,工作側(cè)咬合接觸點數(shù)目(t=-9.316)小于對照組,非工作側(cè)咬合接觸點數(shù)目(t=4.039)大于對照組。排齊整平后,觀察組工作側(cè)咬合接觸點數(shù)目(t=-6.180)小于對照組。排齊整平后較治療前,工作側(cè)咬合接觸點數(shù)目增加了(18.93±23.06),非工作側(cè)減少了(2.14±2.63)。以上測量值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.對于安氏Ⅱ~2亞類患者,正畸排齊整平有利于解除前牙閉鎖狀態(tài),恢復(fù)牙齒正常軸傾度,調(diào)整磨牙關(guān)系,部分改善咬合接觸狀態(tài),但仍需通過后期治療進一步調(diào)整咬合關(guān)系;2.對于安氏Ⅱ~2亞類患者,正畸治療可減少Ⅱ類側(cè)咬合,增加I類側(cè)咬合,有效緩解雙側(cè)牙合力不平衡的狀態(tài);3.應(yīng)用T-Scan ⅡI咬合分析系統(tǒng)可以準(zhǔn)確分析正畸排齊整平過程中咬合功能狀態(tài)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R783.5

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本文編號：2804483