【摘要】： 研究背景 種植體周圍炎，即慢性進(jìn)展性邊緣炎癥，被認(rèn)為是一種炎癥性反應(yīng)，它導(dǎo)致種植體周圍支撐骨組織的功能喪失。種植義齒功能負(fù)重后，由于過度負(fù)荷、口腔衛(wèi)生差、鄰牙病變等原因，會(huì)導(dǎo)致種植體周圍炎，引起種植體周圍骨吸收。種植體周圍骨的缺失又常常加重或誘導(dǎo)種植體周圍炎。不加控制的種植體周圍骨吸收必然導(dǎo)致種植義齒失敗。為了提高種植修復(fù)的成功率，種植體周圍炎的預(yù)防和治療成為臨床研究領(lǐng)域的重點(diǎn)及難點(diǎn)，探索種植體周圍炎的治療方法和技術(shù)，總結(jié)和推廣相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)任重而道遠(yuǎn)。 隨著人民的物質(zhì)文化生活的豐富，生活質(zhì)量的提高，傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒修復(fù)和需要調(diào)磨天然好牙的固定義齒修復(fù)必將被病人摒棄，人工種植義齒由于具有不用調(diào)磨天然牙，穩(wěn)定性好，口感舒適，功能恢復(fù)最接近天然牙，而被越來越多的病人接受。大量的種植義齒應(yīng)用于臨床以后如不注意維護(hù)又會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，其中種植體周圍炎是最常見的并發(fā)癥，種植體周圍骨的喪失是種植義齒負(fù)荷失敗的最主要原因，對(duì)種植體周圍齒槽骨的重建是保障種植義齒長(zhǎng)期成功的關(guān)鍵。 GBR技術(shù)已被公認(rèn)是一種有效的骨重建治療方法，手術(shù)中及組織學(xué)觀察結(jié)果顯示，采用GBR技術(shù)治療種植體周圍非炎癥性骨缺損可獲得垂直和水平方向上骨量增高和增加。GBR技術(shù)治療已成為種植體周圍非炎癥性骨缺損的常規(guī)治療技術(shù)。 最近幾年，國(guó)外學(xué)者開始在動(dòng)物模型上采用GBR技術(shù)治療種植體周圍炎骨缺損，達(dá)到了骨重建的效果。但是這些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)性種植體周圍炎骨缺損均是通過短期絲線誘導(dǎo)造成的，對(duì)種植體的污染并不嚴(yán)重，與人口內(nèi)種植體周圍炎骨缺損通常需經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)際情況不完全相同。有學(xué)者采用天然牙周炎骨缺損翻瓣治療所采用的幾種牙根面機(jī)械或化學(xué)處理技術(shù)，將其應(yīng)用于種植體周圍炎骨缺損的種植體表面處理，同時(shí)配合使用目前已非常成熟的骨組織引導(dǎo)再生技術(shù)，取得了骨的重建。這些實(shí)驗(yàn)只是采用一種表面處理技術(shù)來比較研究幾種不同的骨重建技術(shù)，通常認(rèn)為植自體骨、植Bio-oss、植自體骨+膠原膜、植Bio-oss+膠原膜、蓋膠原膜，這幾種方法對(duì)骨的重建量并沒有明顯差別。由于天然牙根和種植體本身的差異，其牙根表面預(yù)備技術(shù)對(duì)天然牙和種植體周圍的骨重建的影響應(yīng)存在差異。目前相關(guān)研究資料并不多見。同時(shí)也未見更深入的研究報(bào)道。另外沒有研究涉及種植體周圍炎骨缺損時(shí)不同表面處理技術(shù)下的種植體周圍炎骨缺損重建的成骨效能。本課題通過建立種植體周圍炎骨缺損動(dòng)物模型，采用不同表面預(yù)備技術(shù)對(duì)種植體周圍炎污染的種植體表面進(jìn)行處理，聯(lián)合GBR技術(shù)對(duì)種植體周圍炎骨缺損的骨組織進(jìn)行重建，篩選出臨床成骨效果良好的表面處理技術(shù)，該技術(shù)將為臨床種植體周圍炎性骨缺損的引導(dǎo)骨組織再生研究奠定基礎(chǔ)，對(duì)保證種植義齒的長(zhǎng)期成功提供重要的保障。 研究目的 采用不同表面預(yù)備技術(shù)對(duì)種植體周圍炎污染的種植體表面進(jìn)行處理，聯(lián)合GBR技術(shù)對(duì)種植體周圍炎骨缺損的骨組織進(jìn)行重建，篩選出臨床成骨效果良好的表面處理技術(shù)，為臨床種植體周圍炎性骨缺損的引導(dǎo)骨組織再生研究奠定基礎(chǔ)，對(duì)保證種植義齒的長(zhǎng)期成功提供重要的保障。 研究方法 一、種植體骨整合的動(dòng)物模型的建立 拔除4只成年Beagle犬雙側(cè)下頜前磨牙，即刻植入24顆種植體，開放式愈合，3個(gè)月種植體骨整合后，接入愈合基臺(tái)。 二、建立實(shí)驗(yàn)性種植體周圍炎骨缺損動(dòng)物模型 每顆種植體基臺(tái)齦下絲線纏繞，1—2個(gè)月實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)性種植體周圍炎后，取出絲線。通過菌斑控制措施，讓種植體在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物口腔暴露6個(gè)月以上。 三、采用多種技術(shù)進(jìn)行骨缺損種植體表面預(yù)備 篩選病例：探測(cè)種植體周深度，骨缺損3—5mm納入標(biāo)準(zhǔn)。將納入標(biāo)準(zhǔn)種植體隨機(jī)分為2組 CDIC種植系統(tǒng)(MTS表面，12顆種植體) 空白對(duì)照組(4顆)：機(jī)械處理加抗生素治療。 實(shí)驗(yàn)組分兩組Bio-Oss組(4顆)，Osteoinduction Active Material(OAM)組(4顆) BAM種植系統(tǒng)(HA表面，12顆種植體) 空白對(duì)照組(4顆)：機(jī)械處理加抗生素治療 實(shí)驗(yàn)組分兩組Bio-Oss組(4顆)，OAM組(4顆) 四、獲取帶種植體的下頜骨標(biāo)本 表面預(yù)備5個(gè)月后種植體周圍炎骨缺損獲得重建，人道處死動(dòng)物，制取標(biāo)本，沿種植體長(zhǎng)軸切片，然后手工磨片，厚度為30—50μm，選擇過種植體和骨缺損區(qū)中心的磨片亞甲基藍(lán)染色，樹膠封片。 五、觀察帶種植體的磨片組織學(xué)變化和骨再生情況，應(yīng)用醫(yī)學(xué)圖像分析管理系統(tǒng)進(jìn)行分析。 在光學(xué)顯微鏡下不同放大倍數(shù)觀察組織學(xué)變化和骨再生情況 每個(gè)標(biāo)本以過種植體的長(zhǎng)軸做3張磨片，用醫(yī)學(xué)圖像分析管理系統(tǒng)對(duì)每張切片測(cè)量①種植體體周長(zhǎng)(mm)：埋入骨組織內(nèi)的種植體體周圍長(zhǎng)度。②全接觸長(zhǎng)(mm)：新生骨與種植體接觸面的總長(zhǎng)度。測(cè)量種植體與新生骨組織接觸面積及周圍骨量的變化經(jīng)過。 結(jié)果 一、一般情況 4條犬均存活，軟組織創(chuàng)口愈合良好。即刻植入的24種植體及生物膜均完成實(shí)驗(yàn)。整個(gè)愈合過程無感染。當(dāng)再次手術(shù)打開植入?yún)^(qū)時(shí)，見實(shí)驗(yàn)組新生骨組織色較白、韌，種植體周圍骨組織飽滿。 二、影像學(xué)檢查 所有種植體周圍骨接觸水平均在直視下測(cè)量近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)4個(gè)視野，結(jié)果顯示：治療前各測(cè)得值均無顯著性差異，P＞0.05。所有組種植體周圍骨吸收水平接近40％。而經(jīng)過不同表面處理后，5個(gè)月時(shí)各組之間骨的再生不一，存在顯著性差異，兩界面無顯著性差異(P＞0.05)。其中MTS界面：三處理組間有顯著性差異(x~2=14.534，P=0.001)。HA界面三處理組間有顯著性差異(x~2=12.000，P=0.002)。界面與處理因素之間有交互效應(yīng)。其中以Bio-Oss組與OAM組最好，對(duì)照組較差，說明Bio-Oss與OAM植入能較好地促進(jìn)骨再生，改善種植體周圍炎所致的骨缺損。 三、骨組織形態(tài)學(xué)檢查： 低倍光學(xué)顯微鏡下，實(shí)驗(yàn)組種植體肩臺(tái)周圍有大量的新生骨形成，Bio-Oss及OAM骨粒已經(jīng)完全為新生的編織骨和板層骨替代，可見哈佛系統(tǒng)，并與種植體直接接觸；對(duì)照組種植體肩臺(tái)周圍僅見少量新生骨形成，并見纖維結(jié)締組織長(zhǎng)入種植體與周圍骨組織之間，存在較大的骨缺損。骨組織形態(tài)學(xué)定量測(cè)定顯示，骨接觸率在兩界面之間無顯著差異，P＞0.05。在三處理組，Bio-Oss組與OAM組與對(duì)照組有顯著性差異。 結(jié)論 1．采用GBR技術(shù)治療不同表面涂層的種植系統(tǒng)的種植體周圍炎，骨的重建及對(duì)骨量的生成基本相同，同時(shí)兩種系統(tǒng)的種植體的骨接觸率基本相同，骨重建效果一樣。 2．采用GBR技術(shù)結(jié)合Bio-Oss或OAM均可以重建種植體周圍炎周圍的骨缺損 3．選用純鈦潔治工作尖，采用溫和的工作功率進(jìn)行種植體表面去污染，同時(shí)局部反復(fù)50％枸櫞酸0.9％生理鹽水交替浸泡，能達(dá)到徹底去污染，為骨再整合提供一個(gè)良好的環(huán)境。
【學(xué)位授予單位】：第一軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R783.6

【參考文獻(xiàn)】

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