預(yù)成齦下樁的臨床應(yīng)用及評價

發(fā)布時間：2020-08-06 14:50

【摘要】：臨床工作中，殘根殘冠的保存和修復(fù)是常見的病例，越來越受到醫(yī)生和患者的重視。保留殘根殘冠，既可以避免患者拔牙的痛苦，又可以保留殘根殘冠的牙周膜本體感受器，減緩牙槽骨吸收；同時，殘根殘冠經(jīng)過完善的根管治療后在恢復(fù)牙列的形態(tài)和功能方面發(fā)揮著重要的作用。目前對于牙根斷面位于齦上的殘根殘冠，多采用樁核冠修復(fù)；對于殘根斷面平齦或位于齦下的殘根，則多采用牙冠延長術(shù)或正畸牽引術(shù)，治療后使殘根斷面位于齦上，然后再行樁核冠修復(fù)。這兩種治療方法都需要多學(xué)科共同合作來完成而且修復(fù)時間較長，在治療過程中進(jìn)行殘根的即刻修復(fù)較為困難；倘若殘根位于前牙區(qū)，則會影響美觀，有些患者不易接受。將齦下殘根拔除后行固定橋修復(fù)或種植修復(fù)，如果齦下殘根尚有足夠的根長，則有悖于盡量保存牙體組織的原則，同時也會使簡單的設(shè)計復(fù)雜化；而且這兩種修復(fù)方法需要患者滿足手術(shù)適應(yīng)證，有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)且拔除殘根后需要有2-3個月等待修復(fù)的時間。樁核修復(fù)殘根技術(shù)已在臨床上普遍使用，主要適用于位于齦上的殘根殘冠，具有簡單、方便、省時的特點。本課題組將樁核技術(shù)運用到齦下殘根，因為殘根位于齦下，制取印模及齦下殘根根管和斷面的消毒和封閉較為困難，所以，本課題組采用預(yù)成純鈦齦下樁技術(shù)，在殘根根管預(yù)備完成后可立即植入預(yù)成齦下樁，之后根面以核材料成形，一次門診即可完成牙體預(yù)備，既突出了樁核修復(fù)簡單、省時的特點，又保留了殘根、延緩了牙槽骨的吸收、擴(kuò)大了適應(yīng)證，同時還可以節(jié)省了患者的修復(fù)時間及費用。預(yù)成齦下樁旨在探索保留牙齦以下可利用殘根的可能性。預(yù)成齦下樁分為根面上的核、穿齦部分的齦接圈柱和根管內(nèi)部分的樁3個部分，制作材料為純鈦。它的設(shè)計是借鑒種植修復(fù)的成功理論，利用純鈦優(yōu)良的生物相容性，希望殘根周圍的牙槽骨及牙齦可以與齦接圈柱形成良好的骨結(jié)合或軟組織封閉狀態(tài)。課題組前期已通過三維有限元法證實預(yù)成齦下樁可以修復(fù)缺損至牙齦和牙槽骨內(nèi)3mm的殘根。在臨床工作中，由于殘根的不同位置及缺損程度，對預(yù)成齦下樁的規(guī)格要求也不盡相同。為簡化預(yù)成齦下樁的設(shè)計及加工過程，本試驗旨在探討預(yù)成齦下樁在前牙殘根中的應(yīng)用。課題組根據(jù)王惠蕓中國人牙體測量和統(tǒng)計資料表設(shè)計了9種不同規(guī)格的預(yù)成齦下樁。同時，考慮到前牙殘根存在變異可能，為了使預(yù)成齦下樁能夠更好地滿足不同的前牙殘根需要，齦下樁的穿齦部分設(shè)計為齦接圈柱的形式。齦接圈柱呈環(huán)狀，可外套于齦下樁的穿齦部分，更靈活的滿足不同的臨床情況，二者之間設(shè)計為滑動摩擦。根據(jù)殘根的缺損情況，選擇不同規(guī)格的預(yù)成齦下樁應(yīng)用于臨床，預(yù)成齦下樁粘結(jié)就位后，通過對齦接圈柱部分適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨，即可滿足不同的臨床情況。通過規(guī)范的操作將預(yù)成齦下樁應(yīng)用于臨床病例，在修復(fù)后分別觀察以下指標(biāo)：（一）齦緣指標(biāo)：即分別于修復(fù)后1個月、6個月和12個月觀察牙齦指數(shù)、齦溝液的量和冠邊緣適合性；（二）測量X光線指標(biāo)：分別于修復(fù)開始前、修復(fù)后6個月和12個月通過X光牙片測量患牙根尖外表面至牙槽嵴最低點長度及鄰牙牙體長軸的長度和釉牙骨質(zhì)界投射點間距；（三）調(diào)查修復(fù)后滿意程度：患者填寫視覺模擬評分量表（VAS），對修復(fù)體做主觀評價。實驗結(jié)果表明： 1.修復(fù)開始前、修復(fù)后6個月和修復(fù)后12個月平行投照根尖片中術(shù)區(qū)鄰牙牙體長軸長度T2和鄰牙釉牙骨質(zhì)界投射點間距T3，其穩(wěn)定測量值的一致性檢驗值均大于0.75（r＞0.4），表明影像學(xué)檢測的一致性較高。 2.患牙修復(fù)后1個月、6個月及12個月齦溝液量及牙齦指數(shù)略有增加，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。 3.根據(jù)改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)對修復(fù)體邊緣密合性進(jìn)行評價。1個月時，A級標(biāo)準(zhǔn)18例；6個月時A級標(biāo)準(zhǔn)16例，B級標(biāo)準(zhǔn)2例；12個月時，A級標(biāo)準(zhǔn)14例，B級標(biāo)準(zhǔn)1例（失敗2例，失訪1例）。 4.患者填寫視覺模擬評分（VAS）量表的結(jié)果顯示：修復(fù)體固位功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適程度、語言功能和總滿意度等6個方面與修復(fù)前均有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。 5.患牙根尖外表面至牙槽嵴最低點長度T1在修復(fù)開始前、修復(fù)后6個月、修復(fù)后12個月無明顯變化(P0.05)。 6.失敗的2例齦下樁病例分別于修復(fù)后8個月及9個月脫落，均為下頜第一前磨牙單冠修復(fù)，殘根根面有繼發(fā)齲壞，無保留價值，拔除殘根后，改為固定橋修復(fù)。分析其失敗原因，考慮為：①前磨牙處于牙弓轉(zhuǎn)角位置，咀嚼運動中會受到較大的扭力；②兩例病例皆為單冠修復(fù)，在咬合運動中，齦下殘根受到的牙合力過大；③前磨牙牙根斷面為啞鈴形，與齦下樁齦接圈柱部分的吻合欠佳；④有一部分前磨牙為雙根管，目前齦下樁的設(shè)計只適用于單根管的齦下殘根，今后在選擇適應(yīng)證時對前磨牙應(yīng)從嚴(yán)掌握。結(jié)論： 1.使用預(yù)成齦下樁修復(fù)前牙齦下殘根可以大大簡化臨床操作難度，降低患者修復(fù)費用；齦接圈柱的設(shè)計可以使預(yù)成齦下樁更靈活的運用于前牙齦下殘根。 2.用預(yù)成齦下樁修復(fù)缺損至齦下3mm內(nèi)的殘根，經(jīng)過一年的隨訪觀察，修復(fù)效果穩(wěn)定，患者滿意度較高，為保留牙齦以下的殘根提供了一種新的保存修復(fù)方法。 3.對于前磨牙及磨牙的殘根，預(yù)成齦下樁的齦接圈部分尚不能與根面很好的吻合，預(yù)成齦下樁的根管內(nèi)樁部分尚不能滿足雙根管或多根管的情況，所以對于后牙殘根的應(yīng)用尚有局限，需要不斷改進(jìn)。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R783
【圖文】：

示意圖,齦下,樁結(jié)構(gòu),上頜中切牙