種植釘輔助上頜快速擴(kuò)弓的療效及穩(wěn)定性的系統(tǒng)評價(jià)

發(fā)布時(shí)間：2020-07-28 17:41

【摘要】：目的:采用Meta分析和描述性分析的方法,對種植釘輔助上頜快速擴(kuò)弓治療上頜骨橫向發(fā)育不足的臨床療效及穩(wěn)定性進(jìn)行系統(tǒng)性評價(jià),為該類患者臨床治療方案的選擇和確定提供科學(xué)的參考依據(jù)。研究方法:對 Cochrane 圖書館、PubMed、Embase、Web of Science、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)等國內(nèi)外常用數(shù)據(jù)庫進(jìn)行計(jì)算機(jī)檢索,全面收集2017年12月31日之前發(fā)表的與種植釘輔助上頜快速擴(kuò)弓(miniscrew assisted rapid maxillary expansion,MARME)相關(guān)的中英文研究。由兩名研究者根據(jù)預(yù)定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)分別對被檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,并分別依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價(jià)員手冊5.1.0版本介紹的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和非隨機(jī)對照試驗(yàn)方法學(xué)(methodological index for nonrandomized studies,MINORS)條目評價(jià)指標(biāo)對篩選出的隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)和非隨機(jī)對照試驗(yàn)(non-randomized controlled trial,NRCT)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。對提取整理的數(shù)據(jù)運(yùn)用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。合并效應(yīng)量選擇加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference,WMD)和 95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)。無法進(jìn)行Meta分析的研究,則采用描述性分析。結(jié)果:本研究最終納入10篇文獻(xiàn),其中9篇為NRCT,1篇為RCT,共158例患者。質(zhì)量評價(jià)結(jié)果顯示7篇為中等質(zhì)量,3篇為高質(zhì)量。Meta分析結(jié)果如下:1.MARME前后變化:上頜第一磨牙間寬度(U66)增加了約6.57mm,變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=6.57,95%CI:4.7778.38,P0.0001),各研究有中度異質(zhì)性(P=0.12,I2=53%);上頜第一磨牙區(qū)域牙槽骨間寬度(UA66)增加了約2.62mm,變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=2.62,95%CI:0.73～5.51,P=0.0006),各研究間同質(zhì)性好(P=0.78,I2=0%);鼻腔寬度增加了約2.16mm,變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=2.16,95%CI:0.59～3.72,P=0.0007),各研究間有中度異質(zhì)性(P=0.11,I2=55%);前鼻棘(anterior nasal spine,ANS)和后鼻棘(posterior nasal spine,PNS)處寬度變化相近,兩者間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(WMD=0.53,95%CI:-0.04～1.10,P=0.07),各研究間同質(zhì)性好(P=0.88,I2=0%);上頜第一磨牙(U6)頰側(cè)牙槽骨高度稍有降低,變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-1.04,95%CI:-1.92～-0.16,P=0.02),各研究間同質(zhì)性好(P=0.35,I2=4%);左、右兩側(cè)上頜第一磨牙(UL6、UR6)頰傾度相差不大,兩者間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(WMD=0.02,95%CI:-0.67～0.71,P=0.96),各研究間同質(zhì)性好(P=0.91,I2=0%)。2.MARME后長期變化:一年隨訪期間U66減小了約1.56mm,變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-1.56,95%CI:-2.42～-0.70,P=0.0004),各研究間同質(zhì)性好(P=0.46,I2=0%);一年隨訪期間UA66減小了約0.55mm,變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-0.55,95%CI:-1.03～-0.07,P=0.002),各研究間同質(zhì)性好(P=0.74,I2=0%);一年隨訪期間U6頰傾度有所減小,變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=-3.04,95%CI:-4.49～-1.59,P0.0001),各研究間同質(zhì)性好(P=0.54,I2=0%)。描述性分析結(jié)果顯示:對于年輕成人患者,MARME的成功率較高,與牙支持組相比副作用更少;雖然MARME后上頜后牙頰側(cè)牙槽骨厚度和高度有所減少,但在一年的隨訪期間有所增加,總的來說減少量微小;MARME后上后牙區(qū)牙槽骨出現(xiàn)一定程度頰傾,但與牙支持組相比頰傾度變化較小;腭中縫在水平面上平行擴(kuò)開,但兩側(cè)分離具有不對稱性;腭中縫在冠狀面上擴(kuò)弓形式為上窄下寬的三角形。結(jié)論:1.MARME是矯治上頜橫向發(fā)育不足的一種有效的治療方法,它突破了傳統(tǒng)牙支持式上頜快速擴(kuò)弓的年齡限制,針對生長發(fā)育晚期和年輕成人患者依然能取得較好的骨性擴(kuò)弓療效,且牙齒頰傾、牙槽骨高度降低等牙齒和牙周的副作用較小。2.MARME結(jié)束后較長的一段時(shí)間內(nèi),牙槽骨可隨牙齒位置的變化而發(fā)生改建,擴(kuò)弓療效的長期穩(wěn)定性較好。3.MARME在水平面上腭中縫接近平行擴(kuò)大,且腭中縫兩側(cè)擴(kuò)大具有不對稱性;在冠狀面上表現(xiàn)為上窄下寬的三角形擴(kuò)大模式。4.MARME對上頜后牙缺失或因其他原因不能作為支抗牙使用的患者、嚴(yán)重的上頜橫向發(fā)育不足患者和高角病例有優(yōu)勢;且MARME裝置不影響固定矯治器的放置,可在擴(kuò)弓完成后立即開始固定矯治,從而縮短患者總的療程。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R783.5
【圖文】：