發(fā)布時間：2020-07-17 12:06

【摘要】： 第一部分面縫增齡性變化的實驗研究 目的研究兔的前頡縫、鼻額縫、顴顳縫、腭橫縫的交錯性及納米彈性性能及其縫的生物力學(xué)特性的增齡性變化,為縫牽引成骨技術(shù)的臨床應(yīng)用提供實驗依據(jù)。 方法選取3月齡及6月齡同種日本大耳白兔各8只,切取顴顳縫、鼻額縫、前頜縫及腭橫縫組織,觀察縫大體交錯性并應(yīng)用原子力顯微鏡檢測縫的微觀形貌和生物力學(xué)特性,并比較不同年齡組動物之間的差異。 結(jié)果縫交錯度研究,幼年組ZTS與NFS、ZTS與PMS、NFS與PMS、ZTS與TPS、PMS與TPS之間差異有顯著性(p＜0.01)。NFS與TPS之間差異不顯著性(p＞0.05)。NFS與TPS＜PMS,NFS與TPS＞ZTS。成年組ZTS與NFS、ZTS與PMS、NFS與PMS、ZTS與TPS、PMS與TPS、NFS與TPS之間差異有顯著性(p＜0.01)。PMS＞NFS＞TPS＞ZTS。幼年組和成年組之間比較,NFS、PMS差異有顯著性(p＜0.01),而ZTS、TPS在兩組之間差異無顯著性。隨年齡增大NFS和PMS的交錯性是增加的。 縫微觀形貌研究:幼年組兔的各個面顱骨縫之間的微觀形貌不同,ZTS及其對應(yīng)礦化前緣的表面形貌與PMS、NFS、TPS相比,表面較為平坦。成年組兔的各個面縫之間的微觀形貌不同,ZTS、NFS、TPS及其對應(yīng)礦化前緣的表面形貌與PMS相比,表面較為平坦。成年組兔NFS、TPS及其對應(yīng)礦化前緣的表面形貌與幼年組對應(yīng)縫相比較為平坦。 縫及其礦化前緣彈性模量:幼年組縫ZTS與PMS、ZTS與TPS、NFS與PMS、NFS與TPS之間比較差異顯著(P＜0.01),ZTS與NFS、PMS與TPS之間比較差異不顯著(P＞0.05)。且ZTS和NFS都小于PMS和TPS。幼年組縫礦化前緣彈性模量ZTS-smf與PMS-smf、ZTS-smf與TPS-smf、NFS-smf與PMS-smf、NFS-smf與TPS-smf之間比較差異顯著(P＜0.01),ZTS-smf與NFS-smf、PMS-smf與TPS-smf之間比較差異不顯著(P＞0.05),且ZTS-smf和NFS-smf都小于PMS-smf和TPS-smf。成年組縫彈性模量ZTS與PMS、ZTS與TPS、NFS與PMS、NFS與TPS之間比較差異顯著(P＜0.01),ZTS與NFS、PMS與TPS之間比較差異不顯著(P＞0.05),且ZTS和NFS都小于PMS和TPS。成年組縫礦化前緣彈性模量ZTS-smf與PMS-smf、ZTS-smf與TPS-smf、NFS-smf與PMS-smf、NFS-smf與TPS-smf之間比較差異顯著(P＜0.01),ZTS-smf與NFS-smf、PMS-smf與TPS-smf之間比較差異不顯著(P＞0.05),且ZTS-smf和NFS-smf都小于PMS-smf和TPS-smf。幼年組和成年組相同變量(ZTS、ZTS-SMF、NFS、NFS-SMF、PMS、PMS-SMF、TPS及TPS-SMF)之間比較差異顯著(p＜0.01),隨著年齡的增加,縫及其礦化前緣的彈性模量是增加的。幼年組和成年組縫及其礦化前緣彈性模量的分布方式基本相同,都是ZTS與NFS小于PMS與TPS。 結(jié)論通過應(yīng)用原子力顯微鏡可以觀察骨縫及其礦化前緣的微觀形貌和測定其彈性模量,可以觀察到面縫的微觀生物力學(xué)的增齡性改變,認識縫的生物力學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)行為對面顱縫生長發(fā)育的研究和縫牽引成骨的臨床應(yīng)用具有重要的意義,也可作為必備數(shù)據(jù)用于數(shù)學(xué)模型的生物力學(xué)模擬。 縫及其礦化前緣的彈性模量與上頜骨抗力中心相關(guān)性的研究,進一步支持文獻報道的人上頜骨抗力中心的定位�？p形貌粗糙程度與縫彈性模量的大小及其增齡性變化為臨床上逢牽引成骨技術(shù)的應(yīng)用提供了實驗依據(jù)。 第二部分縫牽引矯正唇腭裂病人面中部發(fā)育不全的臨床應(yīng)用 目的初步探索鈦鎳記憶合金牽引系統(tǒng)在縫牽引成骨技術(shù)的效能、縫牽引技術(shù)在不同年齡段患者的應(yīng)用、效果評價及其對縫生長發(fā)育和腭咽閉合功能的影響。 方法16例患者均為唇腭裂術(shù)后面中部發(fā)育不全,單側(cè)唇腭裂12例,雙側(cè)唇腭裂患者4例,患者年齡最小的10歲,最大者19.5歲,平均12.6歲。采用自行設(shè)計制作的鈦鎳記憶合金牽引系統(tǒng)進行縫牽引成骨治療。牽引前后進行照相、拍X片、牙模、CT及鼻咽纖維鏡檢查及測量分析,并進行統(tǒng)計學(xué)分析,以進行術(shù)前診斷、術(shù)后效果評價。 結(jié)果共治療16例患者,其中14例患者完成治療、且牽引治療成功,有2例患者已經(jīng)結(jié)束牽引期、正在保持期中。對完成治療的14例患者進行術(shù)后隨訪,隨訪時間最短4月多,最長3年多,11例患者效果非常滿意,2例患者由于沒有過枉矯正、術(shù)后保持時間短、保持裝置不可靠,術(shù)后有輕微復(fù)發(fā)、前牙恢復(fù)到對刃合,不過面型改善效果基本滿意。這13例患者術(shù)后療效穩(wěn)定,通過對術(shù)后1年以上的患者跟蹤觀察揭示出隨年齡的增長面中部骨縫具有生長發(fā)育潛能,在停止牽引后面中骨骼保持向前協(xié)調(diào)生長。有1例患者因為固定時間不到1個月,在拆除固定裝置同時行唇裂繼發(fā)畸形矯正術(shù),致術(shù)后完全復(fù)發(fā)。通過腭咽閉合功能檢查分析,在牽引中后期患者都有不同程度的腭咽閉合不全存在(除2例外),在保持期結(jié)束后,除了術(shù)前腭咽閉合不全較嚴重的患者,都有了不同程度的恢復(fù)。對資料完整的10例患者進行牽引前后頭影測量分析經(jīng)自身前后配對t檢驗,有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論縫牽引成骨術(shù)是一種微創(chuàng)、輔助骨骼生長的再生醫(yī)學(xué)技術(shù)。通過縫牽引可使縫恢復(fù)或具有了生長發(fā)育的潛能,在停止牽引后,上頜骨復(fù)合體能夠隨年齡的增長與面部協(xié)調(diào)生長前移。采用鈦鎳記憶合金牽引系統(tǒng)進行持續(xù)牽引成骨治療面中部骨骼發(fā)育不全具有簡單、方便、安全、可靠、效率高、經(jīng)濟的特點,有著良好的應(yīng)用前景。
【學(xué)位授予單位】：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R782.2
【圖文】：

圖2示數(shù)碼相機拍攝到的縫的圖像圖3示監(jiān)視器看到的縫一骨邊緣，相對較暗的條帶為骨縫。‘十’字為針尖的定位，目前定位于縫的礦化前緣(即距縫一骨邊緣30pm)

圖2示數(shù)碼相機拍攝到的縫的圖像圖3示監(jiān)視器看到的縫一骨邊緣，相對較暗的條帶為骨縫�！譃獒樇獾亩ㄎ�，目前定位于縫的礦化前緣(即距縫一骨邊緣30pm)

顯示兔的前領(lǐng)縫(PMS)、鼻額縫(NFS)、顴穎縫(ZTS)及愕橫縫(TPS)

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本文編號：2759415