發(fā)布時間：2020-07-17 08:52

【摘要】：目的:對成人輕中度骨性Ⅲ類均角患者進行非拔牙掩飾性正畸治療,研究其治療前后顳下頜關(guān)節(jié)骨性形態(tài)位置及顱頜面垂直向和矢狀向的變化,探討掩飾性治療對該類錯牙合畸形顳下頜關(guān)節(jié)和顱頜面形態(tài)的影響,進一步為成人輕中度骨性Ⅲ類均角患者的正畸臨床治療提供理論依據(jù)。對象與方法:選取已治療結(jié)束的成人均角輕中度骨性Ⅲ類病例30例(其中男17、女13例),治療前后均以錐形束投照計算機重組斷層影像設(shè)備(cone-beam computed tomography,CBCT)掃描各組患者顱頜面斷層影像,測量時使用Invivo 5軟件生成頭顱側(cè)位影像和顳下頜關(guān)節(jié)的三維重建影像,分別測量常用且具有代表性的頭影測量指標和三維方向中顳下頜關(guān)節(jié)各個骨性結(jié)構(gòu)的數(shù)值,并用GraphPad Prism 5進行統(tǒng)計分析,比較掩飾性治療前后研究樣本相關(guān)指標的差異性。結(jié)果:1.治療前顳下頜關(guān)節(jié)左右兩側(cè)測量指標對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);治療后其左右兩側(cè)指標對比也無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)變化:治療前后,矢狀位圖層中關(guān)節(jié)窩高度增大和髁突長度減小,兩者的變化具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);冠狀位圖層中髁突內(nèi)外徑的變化無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);軸位圖層中關(guān)節(jié)窩前后徑增大和髁突前后徑減少,兩者的變化都具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.顳下頜關(guān)節(jié)位置變化:治療前后,矢狀位圖層中關(guān)節(jié)上間隙和關(guān)節(jié)前間隙增大,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),但關(guān)節(jié)后間隙的變化無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);軸位圖層中,髁突角增大及髁突幾何中心到中心矢狀線的距離減小,兩者變化均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.髁突相對位置的兩個指標ln(P/A)和(P-A)/(P+A)(P:關(guān)節(jié)后間隙,A:關(guān)節(jié)前間隙),其數(shù)值在正畸治療前后無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。5.顱頜面矢狀向變化:骨性指標APDI和∠NP-FH減小,Wits值、Y軸和∠NA-PA增大,牙性指標∠U1-NA和U1-NA(mm)增大,∠L1-NB、L1-NB(mm)和∠U1-L1減小(P0.05),以上變化都具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。6.顱頜面垂直向變化:下頜平面角(∠MP-FH和∠MP-SN)增大,前面高(N-Me)和前下面高(ANS-Me)升高,ODI值減小,咬合平面中前牙牙合平面(A-OP)與眶耳平面的夾角減小,全牙列牙合平面(OP)和后牙牙合平面(P-OP)與眶耳平面的夾角變大,以上變化明顯,均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1正畸治療前后,成人輕中度骨性Ⅲ類均角患者左右兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)基本對稱。2.顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)變化:矢狀位中髁突長度減小和關(guān)節(jié)窩高度增加,軸位中髁突前后徑減小和關(guān)節(jié)窩前后徑增加,冠狀位髁突內(nèi)外徑無明顯變化。3.顳下頜關(guān)節(jié)位置變化:矢狀位中髁突在關(guān)節(jié)窩中的前間隙和上間隙增大,后間隙變化不明顯,綜合前后間隙大小,髁突相對于關(guān)節(jié)窩的位置沒有發(fā)生明顯變化。軸位中髁突角變大,兩側(cè)髁突幾何中心與正中矢狀線的距離減小。4.顱頜面矢狀向變化:骨性變化中下頜骨順時針旋轉(zhuǎn),矢狀向下頜相對顱部和上頜骨發(fā)生后退。牙性變化為上前牙較治療前唇傾,下前牙較治療前舌傾。5.顱頜面垂直向變化:下頜平面角順旋,前面高及前下部垂直向高度增加,前牙牙合平面逆旋,后牙牙合平面和全牙列牙合平面順旋。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R783.5
【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文囑患者穿戴好防護衣，端坐于 CBCT 拍攝椅上，自然呼吸，上下唇放松閉合，舌及口周肌肉不緊張，后牙處于牙尖交錯位(ICP)固定。調(diào)整患者頭位使眶耳平面與地平面平行，面部正中矢狀面始終垂直于地平面，使用固定裝置固定患者頭部，通過光標定位系統(tǒng)確定患者頭位正確，拍攝患者的顱頜面 CBCT 影像。所有入選對象在同一照射條件下進行投照。1.1.2.3 利用 Invivo5 軟件重建、校正錐形束 CT 所得的影像資料在 Invivo5 軟件中進行三維重建，測量當天同時重建同一患者治療前后的三維影像，并分別進行矢狀向、冠狀向和軸狀向的校正（見圖 1）。參考以往研究總結(jié)校正方法如下：(1)旋轉(zhuǎn)軸位圖使垂直標志線通過枕骨大孔中點-鼻中隔-鼻尖，均分左右；(2)旋轉(zhuǎn)矢狀圖層達到下頜升支完全顯現(xiàn)；(3)旋轉(zhuǎn)冠狀圖像使左右顱底基本對稱。

圖 2.顳下頜關(guān)節(jié)選取范圍 線頭影測量（見圖 3）：在 Invivo 5 軟件中點擊 Super Ceph 界面，顱底影像，生成頭顱側(cè)位片進行測量。圖 3.通過 CBCT 影像生成頭顱側(cè)位影像.5 選定的測量項目：

通過CBCT影像生成頭顱側(cè)位影像

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本文編號：2759231