【摘要】：礦物三氧化物聚集體(MTA)主要成分是硅酸鹽,是一種新型的蓋髓材料。MTA具有良好的密封能力,細(xì)胞毒性小,抗菌抑菌效果好,較強(qiáng)的抗細(xì)菌滲透能力,有利于減少微滲漏,誘導(dǎo)牙髓形成修復(fù)性牙本質(zhì)橋。因其良好的生物相容性及優(yōu)秀的臨床治療效果,受到廣大臨床醫(yī)生的青睞,越來越多的被應(yīng)用到牙髓治療中來,尤其是直接蓋髓術(shù)中。目的:本課題對(duì)MTA和氫氧化鈣(CH)在臨床上直接蓋髓術(shù)中應(yīng)用效果比較的相關(guān)的高質(zhì)量的文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)的系統(tǒng)回顧及評(píng)價(jià),然后進(jìn)一步進(jìn)行Meta分析,從而探討MTA和CH在直接蓋髓術(shù)中臨床效果的比較,探索MTA用于直接蓋髓術(shù)的臨床證據(jù),從而為臨床醫(yī)生在日常直接蓋髓術(shù)中選用最佳的材料藥物提供科學(xué)的依據(jù)。方法:本研究按照一定的檢索策略,以PubMed、WOS為電子數(shù)據(jù)庫,檢索年限為2010.1-2018.12。使用以下關(guān)鍵字對(duì)PubMed進(jìn)行初步檢索:(mineral trioxide aggregate)和(calcium hydroxide)以及(direct pulp capping),使用的限制條件為:英文。按照嚴(yán)格制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),全面篩選與“MTA和氫氧化鈣在直接蓋髓術(shù)中臨床應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”有關(guān)研究的參考文獻(xiàn)。在這個(gè)過程中,是由兩名研究者分別獨(dú)立閱讀和分析檢索到的與研究?jī)?nèi)容—“MTA和氫氧化鈣在直接蓋髓術(shù)中臨床應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”相關(guān)的文獻(xiàn)。研究者通過閱讀檢索到相關(guān)文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要,分別獨(dú)立評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)的合格性,通過納入和排除標(biāo)準(zhǔn),排除初步納入文獻(xiàn)中的明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究文獻(xiàn)。然后通過仔細(xì)閱讀分析剩余文獻(xiàn)的全文內(nèi)容,再根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究。通過運(yùn)用以上方法得到的符合本研究的相關(guān)文獻(xiàn)。本研究的結(jié)局指標(biāo)為臨床成功率,炎癥反應(yīng)以及牙本質(zhì)橋的形成,對(duì)這些最終納入的文獻(xiàn)應(yīng)用Cochrance偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。對(duì)納入的研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析是使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件。結(jié)果:2010年1月至2018年12月,從169項(xiàng)可能相關(guān)的研究中,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),最終有12篇符合條件的研究被納入本研究(9項(xiàng)rct和3項(xiàng)rnt),比較MTA和CH的有效性,并應(yīng)用于最終的Meta分析。結(jié)果顯示:成功率MTA組(609顆牙)和CH組(511顆牙)相比,OR=2.66,95%CI(1.96,3.63),兩組成功率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.00001),即MTA治療組的成功率明顯高于CH組;炎癥反應(yīng)方面,與CH相比,MTA顯示出更少的炎癥反應(yīng)(OR=6.64;95%CI,2.98,14.79;P0.00001);MTA組鈣化牙本質(zhì)橋的形成比例高于CH組(OR=4.35;95%,95%CI,1.95,9.72;P=0.0003)。結(jié)論:當(dāng)前證據(jù)表明,MTA作為一種新型的蓋髓材料,與傳統(tǒng)的CH相比,直接蓋髓術(shù)中MTA要明顯優(yōu)于CH。但由于研究MTA遠(yuǎn)期療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)有限,所以MTA遠(yuǎn)期效果依然存在未知的不確定性。而且此次納入研究的數(shù)量和質(zhì)量的限制,所以需要更多設(shè)計(jì)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、周全細(xì)致的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試來支持MTA在直接蓋髓術(shù)等牙髓治療方面的遠(yuǎn)期效果,為臨床醫(yī)生使用MTA提供科學(xué)的依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R781.05
【圖文】：

11-15 機(jī)械性15/30 10 10表 4 納入本研究的數(shù)據(jù)匯總2.3 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)采用 Cochrane 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì) 9 項(xiàng) RCT 研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（圖2）。對(duì)于每個(gè) RCT 研究，關(guān)于偏倚項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的判斷如圖 3 所示。根據(jù)非隨機(jī)研究的方法學(xué)指標(biāo)評(píng)估 3項(xiàng) RNT研究的質(zhì)量。納入研究 MTA/CH納入樣本數(shù)目MTA/CH成功率MTA/CH無炎癥反應(yīng)MTA/CH牙本質(zhì)橋形成Hilton 2013 183/175 158/130 -/- -/-Cho 2013 70/105 63/75 -/- -/-Mente 2014 170/59 137/35 -/- -/-Banava 2015 16/16 16/11 3/1 12/9Benoist 2012 30/30 27/22 -/- -/-Brizuela 2017 22/22 3/3 -/- -/-Mehmet 2017 85/67 73/52 -/- -/-Kundzina 2017 33/37 28/19 -/- -/-Nowicka 2015 11/11 -/- 10/3 8/7Paro

13圖 3 RCT研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估2.4 META 分析結(jié)果對(duì)納入本研究的 12 篇文獻(xiàn)進(jìn)行 Meta 分析 這些文獻(xiàn)都是關(guān)于恒牙因齲或機(jī)械性原因?qū)е侣端韬�，在未感染情況下，將蓋髓劑 MTA 或氫氧化鈣直接覆蓋在露髓處，上方用玻璃離子臨時(shí)充填或直接充填修復(fù)后，經(jīng)過一段時(shí)間隨訪觀察后對(duì)兩種蓋髓材料的治療效果進(jìn)行比較。通過全面、仔細(xì)的閱讀文獻(xiàn)后，統(tǒng)計(jì)這 12篇研究文獻(xiàn)里經(jīng)過蓋髓治療后成功的患牙數(shù)目，然后提取可用數(shù)據(jù)。分別從成功率，炎癥反應(yīng)和牙本質(zhì)橋的形成三個(gè)方面進(jìn)行 Meta 分析。

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 MTA和氫氧化鈣（CH）在直接蓋髓術(shù)（DPC）臨床應(yīng)用中的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)2.4.1 直接蓋髓術(shù)中 MTA 與 CH 成功率的比較成功率涉及 1120 顆牙齒的 8 項(xiàng)研究比較了 MTA 和 CH 之間的成功率。 根據(jù)研究設(shè)計(jì)分別進(jìn)行 Meta 分析。MTA 組（609 顆牙）和 CH 組（511 顆牙）相比（見圖 4），OR=2.66,95%CI(1.96,3.63),兩組成功率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.00001），即 MTA治療組的成功率明顯高于 CH組。

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