【摘要】： 由于外傷、腫瘤切除、先天畸形等原因造成的上頜骨缺損,不可避免地導(dǎo)致不同程度的顏面畸形與功能障礙,嚴(yán)重?fù)p害患者的咀嚼、發(fā)音、吞咽等功能,并進(jìn)一步傷害患者的自尊、自信,在一定程度上阻礙其參加正常的社交活動,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 在各式各樣的上頜骨缺損中,單側(cè)上頜骨缺損是臨床上最常見的一種上頜骨缺損。具有缺損區(qū)大、余留牙和支持組織偏于一側(cè),屬于側(cè)方游離端等特點(diǎn)。對單側(cè)上頜骨缺損患者的修復(fù)與重建,主要包括外科重建與阻塞器式義齒修復(fù)。外科方法主要是通過植骨、植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移等進(jìn)行缺損的骨性重建,在此基礎(chǔ)上行義齒修復(fù),恢復(fù)或部分恢復(fù)患者的容貌及喪失的功能。但是,傳統(tǒng)的外科重建往往存在需骨供區(qū)、對患者二次創(chuàng)傷的問題。同時,由于上頜骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)極不規(guī)則,外科手術(shù)重建的難度很大。因此,上頜阻塞器式義齒修復(fù)仍是目前單側(cè)上頜骨缺損修復(fù)行之有效的方法,精心設(shè)計制作的上頜阻塞器式義齒可以較好地恢復(fù)患者的面容和語音、吞咽等功能。然而,由于該種阻塞器義齒主要依靠健側(cè)余留牙提供固位與支持,缺損側(cè)缺乏有效的骨性支持結(jié)構(gòu)。在咀嚼狀態(tài)下,患側(cè)義齒不可避免的向缺損腔方向轉(zhuǎn)動,出現(xiàn)下沉不穩(wěn)定現(xiàn)象。當(dāng)咀嚼壓力去除后,義齒又將回到原來的位置上。這種不穩(wěn)定現(xiàn)象一方面嚴(yán)重影響了咀嚼功能的有效恢復(fù),另一方面對健側(cè)基牙產(chǎn)生較大的側(cè)向扭力,損害基牙的健康。同時阻塞器與缺損腔頰粘膜及軟腭間存在潛在的間隙,在進(jìn)食時,該間隙往往成為食物返流入鼻腔的通道,影響患者的生活質(zhì)量。所以,單側(cè)上頜骨缺損時,如何在不給患者帶來二次創(chuàng)傷的情況下,重建缺損側(cè)骨性支持結(jié)構(gòu),爭取以自體組織封閉口鼻腔是急待解決的一個難題。 牽張成骨(distraction osteogenesis, DO)技術(shù)是近年來頜骨缺損修復(fù)中的一項重要技術(shù)。牽張成骨是指利用組織的張力-應(yīng)力效應(yīng),對部分離斷但仍保持血供的骨段(骨轉(zhuǎn)移盤)給予特定頻率和方向的牽引力、使骨段逐漸分開,間隙由新生骨取代,從而達(dá)到骨骼延長或改建目的的技術(shù)。應(yīng)用該技術(shù),可引導(dǎo)缺損區(qū)周圍余留骨組織沿預(yù)期軌跡向缺損區(qū)生長,通過調(diào)節(jié)骨引導(dǎo)的方向,使新生骨組織達(dá)到所需要的形狀。在新骨生成的同時,相應(yīng)的軟組織也會隨之重新塑形或衍生。因此,如果能夠利用牽張成骨技術(shù)在上頜骨缺損側(cè)原牙槽嵴位置重建新生牙槽嵴,再于新生牙槽嵴上行種植義齒或常規(guī)義齒修復(fù),將大大提高義齒的穩(wěn)定性,較好的恢復(fù)咀嚼功能。同時伴隨新生牙槽嵴而新生的軟組織將大大縮小口鼻腔交通的面積,為自體組織封閉口鼻腔奠定基礎(chǔ)。但是,如何使新生牙槽嵴基本處于原牙槽嵴的位置是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 20世紀(jì)80年代以來,隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,一些學(xué)者將CT技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)(Virtual Reality VR)、快速成型技術(shù)(Rapid Prototyping RP)及計算機(jī)輔助設(shè)計與制作技術(shù)(CAD/CAM)引入了牽張成骨修復(fù)頜骨缺損領(lǐng)域。應(yīng)用CAD/CAM技術(shù)重建單側(cè)上頜骨缺損的三維顱骨模型,設(shè)計骨切開線,設(shè)計及放置個體化牽引成骨器,模擬牽張成骨過程以及預(yù)測結(jié)果等。通過對手術(shù)過程的模擬及效果的預(yù)測,克服單純憑臨床經(jīng)驗帶來的盲目性。 本實驗根據(jù)單側(cè)上頜骨缺損重建中存在的問題及對文獻(xiàn)的回顧,從三方面對利用牽張成骨重建單側(cè)上頜骨缺損側(cè)牙槽嵴的相關(guān)問題進(jìn)行探索性研究。一、犬牙槽骨牽張成骨重建單側(cè)上頜骨缺損的實驗研究,模擬臨床患者單側(cè)上頜骨缺損的實際情況,建立犬單側(cè)上頜骨缺損的動物模型。通過CT掃描及專業(yè)軟件建立犬單側(cè)上頜骨缺損的三維模型,并在三維模型上設(shè)計個體化弧形牽張器。通過動物實驗驗證所設(shè)計的牽張器的可用性及利用牽張成骨在原牙槽嵴位置上重建牙槽嵴的可行�？偨Y(jié)分析實驗中的經(jīng)驗及存在問題,提出解決方案;二、根據(jù)第一部分實驗結(jié)果及對結(jié)果的分析,改進(jìn)牽張器的設(shè)計,通過動物實驗驗證利用改進(jìn)設(shè)計的牽張器在原牙槽嵴位置重建缺損牙槽嵴的可行性。根據(jù)實驗結(jié)果,分析得出個體化弧形牽張器的設(shè)計規(guī)律,初步認(rèn)識上頜牙槽骨弧形牽張時所生成新骨的位置的基本規(guī)律;三、在動物實驗的基礎(chǔ)上,利用人顱頜骨三維模型,探索適用于單側(cè)上頜骨缺損患者的個體化弧形牽張器,并虛擬模擬分析利用牙槽骨弧形牽張成骨在原牙槽嵴位置上重建牙槽嵴的手術(shù)方式及存在問題。提出了聯(lián)合牙槽骨及顴骨牽張成骨真正在缺損側(cè)重建骨性支持結(jié)構(gòu)的思路,并進(jìn)行了牽張器的設(shè)計制作及牽張成骨過程的虛擬、實體模擬實驗,為臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。通過分析人牙槽骨與牙弓形態(tài)的關(guān)系,得出了利用牽張成骨重建缺損牙槽骨時,制作骨轉(zhuǎn)移盤的截骨方式。該截骨方式使得牽張結(jié)束時余留的口鼻腔相通面積可以最小,為以自體組織封閉口鼻腔提供了必需的軟組織。本研究獲得以下結(jié)果: 1、首次提出利用牙槽骨弧形牽張成骨在原牙槽嵴位置上重建新生牙槽嵴,實現(xiàn)單側(cè)上頜骨缺損側(cè)骨性重建的方法。 2、利用虛擬設(shè)計技術(shù)及數(shù)控加工技術(shù)實現(xiàn)了牙槽骨弧形牽張器的個體化設(shè)計和制作,并通過動物實驗驗證了所設(shè)計牽張器的可用性、在原牙槽嵴位置上重建新生牙槽嵴的可行性。 3、首次建立了與臨床最為相似的單側(cè)上頜骨缺損的犬動物模型,并通過動物實驗證實了應(yīng)用弧形牽張成骨重建單側(cè)上頜骨缺損側(cè)牙槽嵴的可行性。 4、首次設(shè)計了用于單側(cè)上頜骨缺損患者的聯(lián)合牙槽骨及顴骨的牽張成骨器,并通過虛擬及實體模型模擬證實了牙槽骨、顴骨聯(lián)合牽張成骨在缺損腔內(nèi)重建骨性支持結(jié)構(gòu)的可行性。 5、通過對人牙槽骨與牙弓形態(tài)關(guān)系的分析,得出通過點(diǎn)與平面間垂線最短的原理設(shè)計適合截骨方式的理論,使得牽張成骨結(jié)束后余留的口鼻腔相通面積最小,為以自體組織封閉口鼻腔提供了必需的軟組織。 6、初步認(rèn)識了弧形牽張成骨的基本規(guī)律,預(yù)使?fàn)繌埿律俏挥诶硐胛恢?則牽張軌跡必須大于該理想位置的弧度。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R782.2
【圖文】：

顯露預(yù)截除的上頜骨段

93附圖 3 截除上頜骨段 附圖 4 余留頰側(cè)粘骨膜與硬腭粘膜對位縫合，重建口鼻腔分隔。附圖 5 單側(cè)缺損 附圖 6 選擇健側(cè)與缺 附圖 7 以面中平面作的三維模型 損相應(yīng)的部分 鏡像對稱

93附圖 3 截除上頜骨段 附圖 4 余留頰側(cè)粘骨膜與硬腭粘膜對位縫合，重建口鼻腔分隔。附圖 5 單側(cè)缺損 附圖 6 選擇健側(cè)與缺 附圖 7 以面中平面作的三維模型 損相應(yīng)的部分 鏡像對稱

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 周煒;組織工程種植體構(gòu)建及植入放療區(qū)的實驗研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2010年

本文編號：2757353