【摘要】：隨著粘結(jié)材料的不斷發(fā)展，齲病治療逐漸轉(zhuǎn)向微創(chuàng)治療，常見(jiàn)的方法有新型聚合物切割器械、非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)(atraumatic restorative technique，ART）、激光法（laser technique）等多種�；瘜W(xué)機(jī)械法(chemomechanical cariesremoval)就是其中的一種，以Carisolv（中文名伢典）為代表。目前，有研究認(rèn)為Carisolv能夠保留更多的牙體組織[1]，但是關(guān)于Carisolv的去齲徹底性仍有爭(zhēng)議[2-3]，以往研究多采用掃描電鏡觀察去齲后的洞底牙本質(zhì)的形態(tài)，國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)研究采用牙齒脫鈣組織切片進(jìn)行評(píng)價(jià)。 第一部分文獻(xiàn)回顧 方法：采用“Carisolv”，“chemo-mechanical caries removal”和“caries”為關(guān)鍵詞，檢索近11年（2001.01～2011.12）被“Medline”，中知網(wǎng)和VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的與Carisolv化學(xué)機(jī)械法去齲有關(guān)的文獻(xiàn)，并手工擴(kuò)展檢索，對(duì)納入合格的文獻(xiàn)的數(shù)量、類(lèi)型和論證強(qiáng)度等進(jìn)行匯總分析。結(jié)果：共檢索出272篇文獻(xiàn)，經(jīng)納入排除后，共232篇文獻(xiàn)符合要求。其中論著類(lèi)203篇（87.5%），綜述9篇（3.9%），病例報(bào)告20篇（8.9%）；中文147篇（63.4%），英文85篇（36.6%）。論著類(lèi)文獻(xiàn)中，臨床研究135篇，實(shí)驗(yàn)研究68篇（離體牙研究64篇、動(dòng)物研究4篇）。文獻(xiàn)的論證強(qiáng)度以Ⅳ級(jí)文獻(xiàn)79篇（34.1%），其次是Ⅲ級(jí)文獻(xiàn)67篇（28.9%），Ⅰ級(jí)文獻(xiàn)3篇（1.3%）。結(jié)論：2001～2011年，有關(guān)Carisolv的研究每年都有，中文多于英文，研究類(lèi)型以臨床試驗(yàn)為主，但是高質(zhì)量的研究較少，研究水平有待提高。 第二部分離體牙研究 材料和方法：離體齲壞恒磨牙45個(gè)，隨機(jī)分3組。第1組，空白對(duì)照，15個(gè)磨牙，不做任何處理；第2組，實(shí)驗(yàn)組，15個(gè)磨牙，采用Carisolv化學(xué)機(jī)械法去齲，去凈齲壞組織，記錄去齲的時(shí)間；第3組，對(duì)照組，15個(gè)磨牙，采用傳統(tǒng)機(jī)械法去齲，齲壞組織完全去凈，記錄去齲的時(shí)間。按要求去齲后，每個(gè)離體牙制備60張脫鈣切片（5μm），HE染色，從中隨機(jī)選6張切片，光學(xué)顯微鏡下（200×）根據(jù)洞底牙本質(zhì)小管的染色情況，將所有切片按照3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由1位評(píng)判員對(duì)切片進(jìn)行獨(dú)立盲評(píng)。計(jì)算6張切片的平均得分，作為該離體牙的去齲結(jié)果最終得分。 結(jié)果：Carisolv化學(xué)機(jī)械法和傳統(tǒng)機(jī)械法均能有效去除齲壞組織，兩組去齲結(jié)果的平均得分（±s）分別為（0.2845±0.2459）和（0.3536±0.2289），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.484）；兩組的去齲時(shí)間（±s）分別為（262.08±53.44）s和（68.25±24.33）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。 結(jié)論：Carisolv化學(xué)機(jī)械法和傳統(tǒng)機(jī)械法的去齲效果沒(méi)有明顯差別，說(shuō)明其能夠有效的去除齲壞組織，但去齲時(shí)間較久。 第三部分臨床研究 方法：共36名患者（男15名，女21名），40個(gè)齲壞的下頜磨牙，隨機(jī)分為2組，分別用Carisolv化學(xué)機(jī)械法和慢球鉆機(jī)械法去齲，去齲完成后用樹(shù)脂充填。比較去齲所用的時(shí)間，術(shù)中疼痛度，并對(duì)術(shù)后1周牙髓牙本質(zhì)反應(yīng)情況和3個(gè)月后充填體的表面著色、密合性及完整性等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果：Carisolv化學(xué)機(jī)械法和慢球鉆機(jī)械法的去齲時(shí)間（±s）分別為（445±118）s和（124±58）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；但Carisolv化學(xué)機(jī)械法術(shù)去齲的疼痛低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022）。術(shù)后1周兩組均沒(méi)有出現(xiàn)自發(fā)痛，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，兩組充填體的邊緣著色（P=0.732）、密合性（P=0.579）以及完整情況（P=0.517），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：Carisolv化學(xué)機(jī)械法去齲過(guò)程中的疼痛度低于傳統(tǒng)機(jī)械法，但是時(shí)間較長(zhǎng)，兩種方法在充填術(shù)后的短期效果無(wú)明顯差別。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R781.1
【圖文】：

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文15 個(gè)離體齲壞磨牙，用 0.9%生理鹽水沖洗窩洞后，不做任何處理。（2）B 組（實(shí)驗(yàn)組）用 Carisolv 化學(xué)機(jī)械法去齲，15 個(gè)離體牙，將 Carisolv 的凝膠混勻（圖 2-1），注入少量凝膠到齲洞內(nèi)，約 30s 后，選擇合適的 Carisolv 工具（圖 2-1），刮除齲壞組織，重復(fù)上述步驟直至凝膠不再渾濁為止（圖 2-2）。以不卡住鋒利的探針認(rèn)為去齲完全，再用 0.9%生理鹽水沖洗窩洞即可，備用。（3）C 組（對(duì)照組）用傳統(tǒng)機(jī)械法去齲，15 個(gè)離體牙，使用慢速球鉆磨除所有齲壞組織，去齲干凈的標(biāo)準(zhǔn)同 B 組，用 0.9%生理鹽水沖洗窩洞，備用。

1.2.4 制作牙齒切片（1）離體牙脫鈣離體牙去齲完成后，用低速硬組織切片機(jī)先截去牙根，然后沿牙冠近遠(yuǎn)中方向?qū)x洞一分為前、中、后 3 塊（見(jiàn)圖 2-3）。分瓶放置，10%的甲醛溶液固定48h 后，流水沖洗棄去多余的甲醛液，然后用 10%甲酸脫鈣 10-14d，以 5 號(hào)注射器針頭能無(wú)阻力的穿通牙體組織為脫鈣完全[41]。取出脫鈣完全的樣本，置流水下沖洗 1h 后，放入 5%硫酸鈉緩沖溶液 6-8h[42]，蒸餾水中儲(chǔ)存，備用。圖 2-2 Carisolv 化學(xué)機(jī)械法（B 組）的去齲過(guò)程圖 A：去齲前圖 B：Carisolv 去齲中，齲損尚未去凈，凝膠渾濁圖 C：Carisolv 去齲后，去凈齲壞，凝膠清澈

圖 2-4 離體牙切片選取示意圖注：窩洞分為 3 塊，每塊均制 20 張脫鈣切片，從中各選 2 張切片置顯微鏡下觀察圖 2-5 觀察視野選取示意圖注：以 600μm 的直徑，從窩洞一側(cè)緣連續(xù)且不重疊的掃描至另一側(cè)1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入采用 Epidata3.1 軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件用 SPSS13.0，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，知方差不齊（P=0.003）。經(jīng)秩變換后，多樣本的比較采用 Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)；組間兩兩比較，對(duì)數(shù)據(jù)重新編秩次，采用 S-N-K 法進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) ɑ=0.05。2 結(jié)果2.1 去齲結(jié)果3 組共 45 個(gè)離體牙，每個(gè)離體牙制 60 張切片，從中隨機(jī)選取 6 張切片后，

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號(hào)：2756026