【摘要】：唾液腺肌上皮癌為一種發(fā)生于唾液腺的完全或幾乎完全由腫瘤性肌上皮細胞構成的罕見疾病,其發(fā)生率占不到唾液腺全部腫瘤的1%。正因其少見性,以致臨床對它的生物學行為、組織病理學表現(xiàn)、最佳診治方式及預后等方面的認識也受到局限。而肌上皮細胞具有向上皮細胞及平滑肌細胞雙向分化的特性,故其組織病理學及免疫組化表現(xiàn)多樣。 本文旨在通過對本院收治的唾液腺肌上皮癌病例進行回顧性分析,總結其臨床病理特征,測定肌上皮癌腫瘤內(nèi)微血管密度,并對臨床療效和預后進行分析,以為唾液腺肌上皮癌的診斷和治療以及預后等方面提供參考信息,以期能夠提高臨床對肌上皮癌的診斷率及治療效果。 文中收集了自2000年至2011年共11年間由南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科連續(xù)收治的共14例肌上皮癌患者的臨床資料,其中男性和女性患者各7例,年齡分布自14歲至80歲。所有患者均采用以手術為主的治療方式,除1例因解剖部位限制無法完全切除腫瘤外,其余患者經(jīng)術中快速冰凍切片檢查證實均達到切緣陰性。14例患者中除6例患者于術后給予了輔助放療外,均未進行其他輔助放化療。自本院病理檔案室獲取此14例患者所有病理組織切片及組織蠟塊,并對切片進行復習以對病理組織學特征進行總結,收集了腫瘤最大直徑、腫瘤厚度、細胞類型等數(shù)據(jù),大體標本檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤均無包膜或包膜不完整,根據(jù)細胞形態(tài),將肌上皮癌分為5種類型：上皮樣細胞型、漿細胞樣細胞型、梭形細胞型、透明細胞型及混合型。腫瘤細胞多排列成片狀,或形成條索狀及小梁狀等結構,腫瘤間質(zhì)數(shù)量不一,但腫瘤組織中壞死、囊性變及黏液樣等區(qū)域少見或未見。所有腫瘤均可見腫瘤細胞向周圍正常組織以及血管、神經(jīng)、骨組織等的侵潤。腫瘤內(nèi)微血管密度測定通過CD31單克隆抗體對內(nèi)皮細胞進行標記并計數(shù)后得出,最后測得的腫瘤內(nèi)微血管密度分布區(qū)間為40～68每0.36mm2�；颊叩碾S訪信息通過與患者本人進行電話、信件交流及查詢復查記錄對患者獲得,隨訪期限最短者為15個月,最長者達132個月。其中除3例患者發(fā)生了術后局部復發(fā)外,其余患者未發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或轉(zhuǎn)移征象。我們發(fā)現(xiàn)復發(fā)者均未進行術后輔助放療,而給予術后放療的患者包括1例切緣陽性的患者,均未發(fā)生復發(fā)。通過利用偏最小二乘法對肌上皮癌的多個組織病理學參數(shù)和腫瘤內(nèi)微血管密度及預后進行分析后發(fā)現(xiàn),腫瘤內(nèi)微血管密度與多個參數(shù)——包括腫塊厚度與最大直徑、近似腫瘤生長速度、腫瘤的T分期及TNM分期——之間具有正相關關系,而其中近似腫瘤生長速度和腫瘤內(nèi)微血管密度之間表現(xiàn)出了較其他因素更強的相關性,雖然并不顯著(p0.05)。而患者年齡和腫瘤內(nèi)微血管密度之間并無明顯的相關性,腫瘤內(nèi)微血管密度也未表現(xiàn)出性別差異性。而具有更大的近似腫瘤生長速度、更高的TNM分期、更大的腫瘤內(nèi)微血管密度或更大厚度的腫瘤的患者,其預后愈差;其中以TNM分期與預后關系更密切,雖然并不顯著(p0.05)。 所以我們認為,盡管具有更明顯的侵襲性行為的腫瘤(更高的TNM分期及對周圍骨質(zhì)的侵犯),其預后相對更差,但是本研究并未發(fā)現(xiàn)在肌上皮癌患者的預后與所調(diào)查的腫瘤組織學參數(shù)(TNM分期,腫瘤直徑,腫瘤厚度,近似腫瘤生長速度)及腫瘤內(nèi)微血管密度之間存在明顯的相關關系。徹底的手術切除是治療唾液腺肌上皮癌的有效措施,而術后輔助放療似乎對于控制局部復發(fā)具有一定作用。當然,為獲得更可靠的結果而需擴大樣本量的必要性也是很明顯的。
【學位授予單位】：南京大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R739.8

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本文編號：2751167