發(fā)布時(shí)間：2020-07-12 00:43

【摘要】：唾液腺肌上皮癌為一種發(fā)生于唾液腺的完全或幾乎完全由腫瘤性肌上皮細(xì)胞構(gòu)成的罕見(jiàn)疾病,其發(fā)生率占不到唾液腺全部腫瘤的1%。正因其少見(jiàn)性,以致臨床對(duì)它的生物學(xué)行為、組織病理學(xué)表現(xiàn)、最佳診治方式及預(yù)后等方面的認(rèn)識(shí)也受到局限。而肌上皮細(xì)胞具有向上皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞雙向分化的特性,故其組織病理學(xué)及免疫組化表現(xiàn)多樣。 本文旨在通過(guò)對(duì)本院收治的唾液腺肌上皮癌病例進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其臨床病理特征,測(cè)定肌上皮癌腫瘤內(nèi)微血管密度,并對(duì)臨床療效和預(yù)后進(jìn)行分析,以為唾液腺肌上皮癌的診斷和治療以及預(yù)后等方面提供參考信息,以期能夠提高臨床對(duì)肌上皮癌的診斷率及治療效果。 文中收集了自2000年至2011年共11年間由南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科連續(xù)收治的共14例肌上皮癌患者的臨床資料,其中男性和女性患者各7例,年齡分布自14歲至80歲。所有患者均采用以手術(shù)為主的治療方式,除1例因解剖部位限制無(wú)法完全切除腫瘤外,其余患者經(jīng)術(shù)中快速冰凍切片檢查證實(shí)均達(dá)到切緣陰性。14例患者中除6例患者于術(shù)后給予了輔助放療外,均未進(jìn)行其他輔助放化療。自本院病理檔案室獲取此14例患者所有病理組織切片及組織蠟塊,并對(duì)切片進(jìn)行復(fù)習(xí)以對(duì)病理組織學(xué)特征進(jìn)行總結(jié),收集了腫瘤最大直徑、腫瘤厚度、細(xì)胞類型等數(shù)據(jù),大體標(biāo)本檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤均無(wú)包膜或包膜不完整,根據(jù)細(xì)胞形態(tài),將肌上皮癌分為5種類型：上皮樣細(xì)胞型、漿細(xì)胞樣細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、透明細(xì)胞型及混合型。腫瘤細(xì)胞多排列成片狀,或形成條索狀及小梁狀等結(jié)構(gòu),腫瘤間質(zhì)數(shù)量不一,但腫瘤組織中壞死、囊性變及黏液樣等區(qū)域少見(jiàn)或未見(jiàn)。所有腫瘤均可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞向周圍正常組織以及血管、神經(jīng)、骨組織等的侵潤(rùn)。腫瘤內(nèi)微血管密度測(cè)定通過(guò)CD31單克隆抗體對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行標(biāo)記并計(jì)數(shù)后得出,最后測(cè)得的腫瘤內(nèi)微血管密度分布區(qū)間為40～68每0.36mm2。患者的隨訪信息通過(guò)與患者本人進(jìn)行電話、信件交流及查詢復(fù)查記錄對(duì)患者獲得,隨訪期限最短者為15個(gè)月,最長(zhǎng)者達(dá)132個(gè)月。其中除3例患者發(fā)生了術(shù)后局部復(fù)發(fā)外,其余患者未發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象。我們發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者均未進(jìn)行術(shù)后輔助放療,而給予術(shù)后放療的患者包括1例切緣陽(yáng)性的患者,均未發(fā)生復(fù)發(fā)。通過(guò)利用偏最小二乘法對(duì)肌上皮癌的多個(gè)組織病理學(xué)參數(shù)和腫瘤內(nèi)微血管密度及預(yù)后進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),腫瘤內(nèi)微血管密度與多個(gè)參數(shù)——包括腫塊厚度與最大直徑、近似腫瘤生長(zhǎng)速度、腫瘤的T分期及TNM分期——之間具有正相關(guān)關(guān)系,而其中近似腫瘤生長(zhǎng)速度和腫瘤內(nèi)微血管密度之間表現(xiàn)出了較其他因素更強(qiáng)的相關(guān)性,雖然并不顯著(p0.05)。而患者年齡和腫瘤內(nèi)微血管密度之間并無(wú)明顯的相關(guān)性,腫瘤內(nèi)微血管密度也未表現(xiàn)出性別差異性。而具有更大的近似腫瘤生長(zhǎng)速度、更高的TNM分期、更大的腫瘤內(nèi)微血管密度或更大厚度的腫瘤的患者,其預(yù)后愈差;其中以TNM分期與預(yù)后關(guān)系更密切,雖然并不顯著(p0.05)。 所以我們認(rèn)為,盡管具有更明顯的侵襲性行為的腫瘤(更高的TNM分期及對(duì)周圍骨質(zhì)的侵犯),其預(yù)后相對(duì)更差,但是本研究并未發(fā)現(xiàn)在肌上皮癌患者的預(yù)后與所調(diào)查的腫瘤組織學(xué)參數(shù)(TNM分期,腫瘤直徑,腫瘤厚度,近似腫瘤生長(zhǎng)速度)及腫瘤內(nèi)微血管密度之間存在明顯的相關(guān)關(guān)系。徹底的手術(shù)切除是治療唾液腺肌上皮癌的有效措施,而術(shù)后輔助放療似乎對(duì)于控制局部復(fù)發(fā)具有一定作用。當(dāng)然,為獲得更可靠的結(jié)果而需擴(kuò)大樣本量的必要性也是很明顯的。
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R739.8

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本文編號(hào)：2751167