【摘要】：背景與目的:牙周炎是我國廣泛流行的疾病,它是一類由牙周致病菌引起的牙周支持組織的慢性感染性破壞性疾病。牙周與牙髓組織都起源于外胚間充質(zhì)組織,供應(yīng)牙髓的神經(jīng)和血管先支配牙周組織再通過根尖孔到達(dá)牙髓,牙周組織和牙髓亦可通過側(cè)副根管相互聯(lián)系,因此牙周組織的病變可能就會對牙髓造成一定的影響。重度牙周炎患牙是否需要行牙髓治療以及牙髓治療的時(shí)機(jī)仍存在很大爭議。目前臨床上主要通過牙髓活力測試來檢測牙周炎患牙的牙髓狀態(tài),從而決定是否行牙髓治療,但是存在很大不確定性,特別是針對多根牙,重度牙周炎牙髓組織是否發(fā)生不可逆的病理改變才是牙髓治療與否的標(biāo)準(zhǔn)。但是目前對于長期的牙周炎性刺激對患牙牙髓病理改變影響的研究仍比較匱乏,本研究選擇74顆因重度牙周炎拔除的患牙,脫鈣后制備組織學(xué)切片,觀察重度牙周炎患牙牙髓的組織學(xué)變化,為臨床上重度牙周炎患牙是否需要牙髓治療提供參考。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)缺氧誘導(dǎo)因子-la(hypoxia-inducible factor,HIF-lα)和Importin8(IP08)參與牙髓組織的炎癥病理過程,本研究通過免疫組化和免疫熒光觀察HIF-la和IP08在重度牙周炎患牙牙髓組織中的表達(dá)情況。材料和方法:從就診于口腔醫(yī)院年齡22-80歲的重度牙周炎需拔牙患者中,排除有系統(tǒng)病史及口腔不良習(xí)慣者,經(jīng)患者知情同意后,選擇因治療需要而拔除的無牙周牙髓治療史且無類似牙髓炎癥狀的患牙共74顆(前牙43顆,前磨牙18顆,磨牙13顆)作為實(shí)驗(yàn)組,其中牙槽骨吸收達(dá)根尖的患牙共40顆,為I組,牙槽骨吸收達(dá)根長2/3但未累及根尖者共34顆為Ⅱ組;因正畸治療需要而拔除的,牙根發(fā)育完全且無明顯齲壞或缺損的健康牙共10顆,作為對照組(Ⅲ組)�；佳腊纬龝r(shí)均采用阿替卡因局部浸潤麻醉,制成組織切片行HE染色,根據(jù)牙髓內(nèi)最重的病變記錄牙髓病理變化并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選取每種病理變化類型中的典型病變患牙切片行HIF-1α及IPO8免疫組化染色并觀察。結(jié)果:1.HE染色觀察到牙髓可出現(xiàn)鈣化、纖維性變、成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變、牙髓網(wǎng)狀萎縮、充血、炎癥、牙根內(nèi)吸收、牙根外吸收及壞死,可見繼發(fā)性牙本質(zhì)形成及側(cè)支根管。Ⅰ組的牙髓發(fā)生病變的為95%,以壞死居多為53%;而Ⅱ組牙髓發(fā)生病變的為82%,以變性居多為29%;Ⅰ組壞死率顯著高于Ⅱ組,且兩組牙壞死率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Ⅲ組牙髓見1顆牙充血,其余均正常。2.實(shí)驗(yàn)組中前牙牙髓變性率為35%,壞死占33%,正常者18%;而后牙牙髓變性率為26%,壞死占52%,正常者6%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,前后牙牙髓變性及壞死率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明重度牙周炎患牙牙髓變性及壞死率與牙位無關(guān)。3.實(shí)驗(yàn)組中患牙牙髓HIF-1 α染色見成牙本質(zhì)細(xì)胞層、炎性浸潤區(qū)及增生的成纖維細(xì)胞均可出現(xiàn)陽性表達(dá),而對照組中幾乎沒有陽性表達(dá)細(xì)胞出現(xiàn),表明重度牙周炎患牙牙髓內(nèi)存在缺氧環(huán)境。4.實(shí)驗(yàn)組中患牙成牙本質(zhì)細(xì)胞層及擴(kuò)張的血管和增粗的神經(jīng)纖維組織可見IPO8陽性表達(dá),而對照組中,僅成牙本質(zhì)細(xì)胞層可見IPO8陽性表達(dá)。結(jié)論:1.重度牙周炎患牙的牙髓可見鈣化、纖維性變、成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變、牙髓網(wǎng)狀萎縮、充血、炎癥等一系列病理變化,以上病變可以單獨(dú)存在也可以多個(gè)病變同時(shí)存在,有的患牙牙髓甚至出現(xiàn)壞死。2.牙槽骨吸收達(dá)根長2/3及以上的重度牙周炎患牙,其牙髓壞死率髓牙槽骨吸收程度加重而升高。3.牙槽骨吸收達(dá)根長2/3及以上的重度牙周炎患牙,牙髓變性壞死率與牙位無顯著相關(guān)性。4.HIF-1 α及IPO8在重度牙周炎患牙病變牙髓組織中可能發(fā)揮重要的生理病理作用。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R781.42
【圖文】：

達(dá)根尖者為Ｉ組（共４０顆），患者平均年齡為５５歲，牙槽骨吸收達(dá)根長２／上但未累積根尖者為ＩＩ組（共３４顆），患者平均年齡為６４歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)，兩組患者年齡不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者性別比例為１：邋１。逡逑、組織細(xì)胞水平觀察牙毮病理變化的類型及典型的病變組織切片逡逑２．１各組別不同病理變化分布情況逡逑表１．各組牙髓病理變化逡逑組邐１邋２邐０邐１２邐５邐２１邐４０逡逑組邐６邐１邐１０邐８邐９邐３４逡逑Ｉ邐緝。邐９邐１邐０邐０邐０邐１０逡逑計(jì)邐丨邋１７邐２邐２２邐１３邐３０邐８４逡逑：因牙髓冠、中、根各段病變情況不一，故按牙髓內(nèi)病變最重的部位記為該牙髓病變。逡逑２５邋－１邐逡逑

髓壞死率與牙槽骨吸收程度有關(guān)，而變性率與牙槽骨吸收程度無明顯相關(guān)性，即逡逑重度牙周炎患牙牙槽骨吸收２／３以上時(shí)，牙髓壞死的可能性隨牙槽骨吸收程度加逡逑重而增加，其牙髓發(fā)生壞死的概率高達(dá)４０％邋（圖２）。逡逑充血逡逑ｉｓ％邐Ｉ逡逑３０％逡逑圖２．各類牙髓變性百分比逡逑實(shí)驗(yàn)組中以壞死牙髓居多占４０％，其次為變性牙髓占３０％，炎癥占１８％，逡逑正常占１１％，充血占１％逡逑由于前后牙牙根數(shù)目不同，所受繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷的影響也不同，因此我們分逡逑別比較了前后牙出現(xiàn)的不同病變情況，詳見表２：逡逑表２．實(shí)驗(yàn)組不同牙位牙髓病變情況逡逑前牙邐６邐１邐１５邐７邐１４邐４３逡逑后牙邐２邐０邐７邐６邐１６邐３１逡逑合計(jì)邐８邐１邐２２邐１３邐３０邐７４逡逑邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐逡逑１９逡逑

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本文編號：2725536