【摘要】：目的 牙列缺失的患者在進(jìn)行全口義齒修復(fù)后,除了關(guān)心咀嚼、發(fā)音等功能性的恢復(fù),對義齒美觀性的要求也日益提高。有的患者在配戴全口義齒后短期內(nèi)就會出現(xiàn)著色(三個(gè)月以內(nèi)),這不僅影響美觀、給患者帶來一定的心理障礙,同時(shí)也困擾著許多臨床醫(yī)生。全口義齒著色的原因以及如何處理,成為了備受醫(yī)生關(guān)注的問題。近年來關(guān)于全口義齒著色的研究大都圍繞外源性因素和義齒基托材料的性能展開,如飲食習(xí)慣、清潔劑的使用方法和次數(shù)以及基托表面粗糙度等,而內(nèi)源性因素的研究相對較少。唾液作為全口義齒在口腔中的外環(huán)境,在口腔內(nèi)恒定地浸泡并覆蓋于義齒表面,對義齒的著色有著重要的影響。本研究通過對牙列缺失的患者,在全口義齒配戴前后進(jìn)行非刺激性混合唾液的采樣,對唾液的流率、pH值、鈣鈉鉀離子濃度、唾液黏蛋白(mucin glucoprotein, MG)以及唾液分泌性免疫球蛋白A (secretory immunoglobulin A, SIgA)的濃度做定量分析研究,從而了解唾液各個(gè)指標(biāo)的變化對于全口義齒著色的影響,為臨床工作提供依據(jù)。方法 2009年9月～2011年4月間就診于天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科的牙列缺失的患者,選取不抽煙、不喝酒、不飲茶或咖啡、清潔義齒的方法為牙膏牙刷清潔、全口義齒所用的材料為熱固型聚甲基丙烯酸甲酯基托(poly methyl methyacrylate, PMMA)加拜耳人工牙的90例患者。收集其全口義齒修復(fù)前和修復(fù)三個(gè)月后的唾液。按配戴三個(gè)月后全口義齒著色程度的不同,將這90例配戴者分成輕、中、重度3組。對各組患者全口義齒配戴前以及配戴三個(gè)月非刺激性混合唾液的流率、pH值、MG、SIgA以及Ca2+、Na+、K+離子的濃度進(jìn)行檢測。采用單因素方差分析和配對樣本資料的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,研究各組成成分的變化與全口義齒著色之間的關(guān)系。 結(jié)果 (1)全口義齒配戴前和配戴后,輕度組的唾液流率、pH值、SIgA以及MG的濃度高于中度組和重度組,Ca2+、Na+、K+離子濃度則低于中度組和重度組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 (2)自身比較,全口義齒配戴后唾液流率0.29±0.05ml/min較配戴前0.25±0.07ml/min升高,配戴后pH值6.48±0.22較配戴前6.71±0.18降低,Ca2+、 Na+、K+離子濃度升高,差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 (3)自身比較,全口義齒配戴后SIgA的含量51.57±5.64μg/ml較配戴前62.83±6.01μg/ml降低,全口義齒配戴后MG的含量198.17±26.52μg/ml較配戴前210.32±39.98μg/ml降低,差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 結(jié)論 唾液流率越低,全口義齒著色越嚴(yán)重。唾液在口腔中不斷流動(dòng),微生物沒有充足時(shí)間進(jìn)行繁殖。流率越低,唾液的機(jī)械沖洗能力越弱、緩沖能力越低,吸附于義齒獲得性薄膜表面的細(xì)菌數(shù)量越多,著色越嚴(yán)重。 pH值越低,全口義齒著色越嚴(yán)重。唾液pH值降低使得唾液酸性增強(qiáng),唾液黏蛋白層極度疏水界面遭到破壞,細(xì)菌粘附量增加。唾液黏蛋白能做為特定細(xì)菌的代謝物質(zhì),內(nèi)源性細(xì)菌制造的酶可使其降解,唾液黏蛋白中的糖一旦被分解,則可成口腔細(xì)菌代謝的底物,最終轉(zhuǎn)換成酸,在這種條件下,更有利于酸源性細(xì)菌的生長。 Ca2+濃度越高,全口義齒著色越嚴(yán)重。唾液中的Ca2+通過輔助唾液糖蛋白黏附到義齒表面,減少細(xì)菌表面的負(fù)電荷,減弱對細(xì)菌的排斥力,活化細(xì)菌細(xì)胞表面的葡聚糖受體等作用,促進(jìn)口腔細(xì)菌的定植,在義齒表面形成菌斑,進(jìn)而著色。 SIgA濃度越低,全口義齒著色越嚴(yán)重。SIgA能夠阻抑細(xì)菌的粘附,減少著色,作用機(jī)制是：①使病原微生物發(fā)生凝集,使其喪失活動(dòng)能力而不能粘附于粘膜上皮細(xì)胞。②與微生物結(jié)合,阻斷微生物表面的特異結(jié)合點(diǎn),使其喪失粘附能力。③與病原微生物抗原結(jié)合成復(fù)合物,便于排除。SIgA的含量越少,細(xì)菌的數(shù)量就越多,著色越嚴(yán)重。 MG濃度越低,全口義齒著色越嚴(yán)重。MG包括MGⅠ和MGⅡ。一方面,MGⅠ能借助疏水部位的疏水鍵覆蓋于表面,維持黏膜濕潤,減少咀嚼時(shí)的摩擦力,阻止致病菌及潛在有害物質(zhì)以及酸和蛋白水解酶的入侵,從而保護(hù)口腔組織。同樣,MGⅡ由于其內(nèi)含大量的神經(jīng)氨酸,能與一些細(xì)菌發(fā)生特異性作用,如能與血鏈球菌和輕鏈菌結(jié)合,促進(jìn)細(xì)菌凝集成團(tuán),有利于細(xì)菌從口腔中清除,調(diào)節(jié)口腔菌叢防止菌斑產(chǎn)生。所以MG濃度降低,細(xì)菌清除率降低,細(xì)菌數(shù)量多義齒著色就嚴(yán)重。 全口義齒的戴入,同樣能反過來影響唾液中各組成成分含量的變化。全口義齒配戴后,會導(dǎo)致流率升高,pH值降低,SIgA和MG濃度降低,Ca2+、Na+、K+濃度均升高。全口義齒修復(fù)后,患者發(fā)生咀嚼運(yùn)動(dòng)從而刺激位于咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)和黏膜上的受體,進(jìn)而刺激涎核,引起唾液的分泌量增加,即流率增加。而全口義齒的戴入,改變了口腔中微生物的環(huán)境,唾液細(xì)菌數(shù)量增多,細(xì)菌利用底物產(chǎn)酸的能力增強(qiáng),唾液的pH值降低,細(xì)菌能夠破壞MG的疏水界面,細(xì)菌的酸性蛋白酶亦能分解SIgA,最終導(dǎo)致SIgA和MG濃度的降低。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R783.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2721807