【摘要】：目的:利用三維重建的方法了解,在傳統(tǒng)牙支持式上頜快速擴(kuò)弓和種植體輔助骨支持式上頜快速擴(kuò)弓作用下,顱面骨標(biāo)志點(diǎn)的三維方向上的位置改變及兩種擴(kuò)弓方式間顱面骨位移的差異,明確這些改變對(duì)于安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合矯治及周圍組織的影響,為臨床上Ⅲ類患者的面容改善以及擴(kuò)弓方式的選擇提供參考。方法:選取在青島市市立醫(yī)院正畸科就診的上頜牙弓橫向發(fā)育不足患者21例,其中,男8名,女13名,年齡11.2-15.2歲,平均年齡13.1±2.7,根據(jù)擴(kuò)弓器適應(yīng)癥分為A、B兩組。A組12名,男5名,女7名,采用傳統(tǒng)牙支持式上頜快速擴(kuò)弓(Hyrax螺旋擴(kuò)弓器);B組9名,男3名,女6名,采用種植體輔助骨支持式上頜快速擴(kuò)弓(MSE螺旋擴(kuò)弓器)。具體納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合(2)上頜骨橫向發(fā)育不足,上頜骨無(wú)骨折或大面積缺損(3)上頜兩側(cè)第一前磨牙和第一磨牙存在,具有良好的形態(tài)和牙周條件滿足上頜擴(kuò)弓器的粘接條件(4)無(wú)手術(shù)禁忌癥(5)無(wú)正畸治療史(6)無(wú)顱頜面畸形。所有患者均在擴(kuò)弓治療前后按同樣要求拍攝螺旋CT,將患者擴(kuò)弓前后的CT掃描數(shù)據(jù)以Dicom格式導(dǎo)入醫(yī)學(xué)建模軟件Mimics17.0,重建顱面骨三維模型,擴(kuò)弓前后顱面骨模型經(jīng)校正配準(zhǔn)后,測(cè)量顱面骨各標(biāo)志點(diǎn)三維方向上的位移變化。運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)同一樣本治療前后相應(yīng)標(biāo)志點(diǎn)的三維數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)(α=0.05),分析個(gè)體治療前后顱面骨三維方向上的位移變化;對(duì)不同方式擴(kuò)弓的兩組顱面骨產(chǎn)生的三維方向的變化量進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)(α=0.05),分析兩種不同支抗擴(kuò)弓引起的三維方向上顱面骨位移的差異。結(jié)果:1.牙支持式上頜擴(kuò)弓前后顱面骨各標(biāo)志點(diǎn)三維方向位置改變牙支持式上頜快速擴(kuò)弓對(duì)兩側(cè)上頜骨、顴骨和鼻骨均產(chǎn)生了明顯的移位。雙側(cè)上頜骨向兩側(cè)增寬,且上頜骨前部ANS點(diǎn)、A點(diǎn)向前下移動(dòng)。水平面上,ANS向兩側(cè)增寬4.18mm(range2.42mm-5.68mm,P_(left)=0.007,P_(right)=0.014),PNS點(diǎn)向兩側(cè)平均擴(kuò)開(kāi)2.14mm(range1.96mm-2.43mm,P_(left)0.001,P_(right)=0.002).上頜骨冠狀面觀,Spr點(diǎn)向兩側(cè)平均增寬4.86mm(range3.34mm-6.22mm,P_(left)=0.004,P_(right)=0.008),隨之A點(diǎn)平均增寬4.47mm(range2.87mm-5.97mm,P_(left)=0.005,P_(right)=0.010)。在顴骨的寬度上,Zm點(diǎn)平均向兩側(cè)增寬2.18mm(range1.87mm-2.41mm,P_(left)=0.001,P_(right)=0.002)并向后移位,顴骨后上部點(diǎn)Za和Mz同向后移位,Zm點(diǎn)、Za點(diǎn)和O點(diǎn)均有向上位移。鼻骨的外側(cè)邊緣向兩側(cè)擴(kuò)張,Ipa點(diǎn)平均向兩側(cè)增寬2.04mm(range1.11mm-2.46mm,P_(left)=0.008,P_(right)=0.019),鼻骨的中心向下向后凹陷。2.種植體輔助骨支持式上頜擴(kuò)弓前后顱面骨各標(biāo)志點(diǎn)三維方向位置改變種植體輔助骨支持式上頜快速擴(kuò)弓對(duì)兩側(cè)上頜骨、顴骨和鼻骨均產(chǎn)生了明顯的移位。上頜骨標(biāo)志點(diǎn)中,ANS向兩側(cè)平均增寬6.01mm(range5.30mm-6.42mm,P_(left)=0.002,P_(right)0.001)并伴有向前下移動(dòng);兩側(cè)PNS點(diǎn)向兩側(cè)增寬4.62mm(range 4.16mm-4.95mm,P_(left)=0.002,P_(right)0.001)伴向下移位。冠狀面觀,Spr點(diǎn)擴(kuò)寬量平均為6.64mm(range6.23mm-7.37mm,P_(left)=0.002,P_(right)=0.006),A點(diǎn)平均向兩側(cè)增寬6.41mm(range6.05mm-6.80mm,P_(left)=0.003,P_(right)=0.002)。雙側(cè)顴骨向外增寬且向后上移動(dòng)。Zm點(diǎn)向兩側(cè)平均擴(kuò)寬4.08mm(range3.54mm-4.87mm,P_(left)=0.004,P_(right)0.001),雙側(cè)Za點(diǎn)向兩側(cè)平均增寬3.32mm(range3.12mm-3.60mm,P_(left)=0.013,P_(right)=0.008),Zm、Za均向后上方移動(dòng)。鼻骨邊緣向兩側(cè)增寬,雙側(cè)Ipa平均擴(kuò)寬2.83mm(range2.26mm-2.93mm,P_(left)=0.004,P_(right)0.001)并伴有向前下移動(dòng),鼻骨中部向后下方凹陷。3.兩種擴(kuò)弓方式顱面各骨位移三維方向上的比較水平方向上,兩種方式擴(kuò)弓后顱面骨雙側(cè)擴(kuò)寬量B組大于A組。其中,在上頜骨各標(biāo)志點(diǎn)中,B組雙側(cè)ANS點(diǎn)較A組平均多增寬1.83mm(P=0.05),B組雙側(cè)PNS點(diǎn)較A組平均多增寬2.48mm(P0.001),B組雙側(cè)A點(diǎn)較A組增寬量均值差值為1.93mm(P=0.031),B組雙側(cè)Spr點(diǎn)增寬量較A組多1.78mm(P=0.036);顴骨各標(biāo)志點(diǎn)中,B組雙側(cè)Zm擴(kuò)寬量大于A組,均值差值為1.90mm(P=0.001),B組雙側(cè)Za點(diǎn)平均擴(kuò)寬量較A組大2.17m'm(P0.001);兩種方式擴(kuò)弓后顱面骨矢狀方向上B組左側(cè)Zm點(diǎn)向后位移量小于A組,均值差值為0.13mm(P=0.049);兩種方式擴(kuò)弓后顱面骨冠狀方向上位移兩組無(wú)明顯差異。結(jié)論:1.三維重建的上頜骨復(fù)合體擴(kuò)弓前后的組合模型具有較高的還原性和準(zhǔn)確性,能夠滿足后續(xù)的實(shí)驗(yàn)分析。2.兩種不同支抗上頜快速擴(kuò)弓后,上頜寬度的增加均影響顴骨和鼻骨在三維方向上的位置,引起面部外觀的變化。醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)避免對(duì)病人面容產(chǎn)生不良影響。3.MSE擴(kuò)弓后,上頜骨后部及顴骨擴(kuò)寬程度大于傳統(tǒng)Hyrax擴(kuò)弓器,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的主訴、容貌、適應(yīng)癥來(lái)選擇擴(kuò)弓的方式。
【圖文】：

圖 3.Mimics17.0 工作界面合體三維模型的骨塊切分的上頜骨復(fù)合體三維模型為基礎(chǔ)，以骨縫為界限，在Mask，，得到左右上頜骨，左右顴骨，鼻部骨（兩側(cè)鼻ask,重建三維模型，得到獨(dú)立分割的五部分(圖4）。

圖 3.Mimics17.0 工作界面合體三維模型的骨塊切分上頜骨復(fù)合體三維模型為基礎(chǔ)，以骨縫為界限ask，得到左右上頜骨，左右顴骨，鼻部骨（兩sk,重建三維模型，得到獨(dú)立分割的五部分(圖4）
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R783.5

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本文編號(hào)：2698230