發(fā)布時(shí)間：2020-06-05 16:04

【摘要】：目的：支抗的控制是正畸治療的基礎(chǔ),是影響正畸治療結(jié)果的重要因素。支抗不足影響了正畸學(xué)的發(fā)展。微型種植體支抗由于支抗效果好,尺寸小易于植入和取出,可植入范圍廣泛,價(jià)格低廉,術(shù)后不適感較輕等優(yōu)點(diǎn),越來(lái)越受到口腔正畸醫(yī)師的重視,在臨床的應(yīng)用也日益廣泛。但其植入后穩(wěn)定性不足,是目前急需解決的問(wèn)題�？赡軙�(huì)影響微種植體穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素很多,除去種植體本身材料和形狀,還有植入位置、年齡、性別、加載時(shí)機(jī)、患者的面型和口腔衛(wèi)生情況等因素。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外已有少量正畸微型種植體的成功率影響因素的研究報(bào)道,但結(jié)果存在爭(zhēng)議,尚無(wú)結(jié)論。 本研究通過(guò)對(duì)接受種植體支抗的正畸患者進(jìn)行長(zhǎng)期觀察比較,探討與微型種植體穩(wěn)定性可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素,以期對(duì)微型種植體支抗的臨床應(yīng)用有一定的指導(dǎo)意義。 材料與方法： 1病例選擇：選擇2007年2月至2010年10月來(lái)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔正畸科就診的,需植入種植體支抗矯治,且無(wú)拔牙禁忌癥、手術(shù)禁忌癥的重度錯(cuò)(?)奇形患者64例(其中男性13例,女性51例)。其中成年患者42例,青少年患者22例,平均年齡27.2±4.8歲。所有患者均采用助攻型微型種植體支抗配合直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治,共植入微型種植體支抗164顆。在植入微型種植體前,需向每一名患者及家長(zhǎng)詳細(xì)解釋清楚植入微型種植體的優(yōu)缺點(diǎn),以獲得患者的知情同意,并簽署手術(shù)同意書(shū)。 2術(shù)前準(zhǔn)備及植入種植體：術(shù)前常規(guī)拍攝X光片,手術(shù)難度大的病例根據(jù)影像學(xué)資料制作手術(shù)指針。在1%阿替卡因腎上腺素注射液局麻下,行常規(guī)消毒鋪單。手術(shù)位置在膜齦聯(lián)合水平,用先鋒鉆鉆開(kāi)骨皮質(zhì),噴水降溫,將種植體植入。拍攝根尖片,觀察種植支抗植入位置是否有偏差,是否損傷鄰牙牙根。術(shù)后囑患者注意口腔衛(wèi)生等常規(guī)術(shù)后注意事項(xiàng)。 3加載時(shí)機(jī)：2007年和2008年來(lái)就診患者,均在植入種植體8周后延遲加載100-200g力。2009年就診患者中對(duì)稱植入種植體的患者隨機(jī)選取一側(cè)種植體,用橡皮圈即刻加載100-200g力,另一側(cè)術(shù)后8周加載,非對(duì)稱植入種植支抗的患者均選擇即刻加載。2010來(lái)年就診均為即刻加載。 4復(fù)診觀察和記錄：每個(gè)月患者復(fù)診時(shí),檢查種植體是否松動(dòng)、周?chē)つで闆r及患者的口腔衛(wèi)生情況。根據(jù)設(shè)計(jì)對(duì)種植體用橡皮圈加力,四周更換一次,直到完全關(guān)閉拔牙間隙,不需再應(yīng)用種植體支抗調(diào)整時(shí),旋出種植體。脫落種植體記錄脫落的位置等,分析可能脫落的原因。 5評(píng)價(jià)相關(guān)因素：選擇可能會(huì)影響微型種植支抗穩(wěn)定性的臨床指標(biāo)。包括年齡(分青少年組和成年組),性別,口腔衛(wèi)生情況,是否有牙周病史,植入位置(包括植入上下頜,和前后牙區(qū)),是否即刻加載,患者下頜平面角,加力的方向(是沿齦(?)方向加力還是沿近遠(yuǎn)中方向加力),患者是否出現(xiàn)術(shù)后咬合痛。 5.1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 5.1.1采用菌斑指數(shù)(plaque index, PLI),所有檢查及記錄由一名醫(yī)師完成。PLI為0或1記錄為口腔衛(wèi)生好,PLI為2記錄為口腔衛(wèi)生中等,PLI為3記錄為口腔衛(wèi)生差。 5.1.2微型種植體植入成功的臨床標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)松動(dòng)度,能夠承載正畸加力；在整個(gè)治療過(guò)程中能夠完成支抗任務(wù)。 5.1.3測(cè)量頭顱側(cè)位片,測(cè)量FMA(下頜平面和眶耳平面所成的夾角,FH-MP),將下頜平面角分為高角、均角、低角。 6統(tǒng)計(jì)分析 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行Logistic回歸分析篩選危險(xiǎn)因素,P0.05則認(rèn)為有顯著性差異。 以微型種植體支抗是否成功為應(yīng)變量,種植體脫落Y取1(出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果),種植體在整個(gè)治療過(guò)程中能夠完成支抗任務(wù)Y取0(出現(xiàn)陰性結(jié)果)。 下頜平面角(即變量X8)中均角為1,低角為2,高角為3,選擇多分類協(xié)變量的對(duì)比方法,指定均角作為參照,分為下頜平面角1(即X81低角與均角對(duì)比)和下頜平面角2(即X82高角與均角對(duì)比)。所有變量具體賦值見(jiàn)Table 1。 結(jié)果： 1共植入164顆微型種植體,其中有26顆脫落或不能負(fù)載加力,成功率為84.14%(138/164)。植入種植體中128顆用于內(nèi)收前牙,4顆用于前移后牙,6顆用于壓低磨牙,26顆用于壓低前牙。 2結(jié)果最終進(jìn)入模型的危險(xiǎn)因素有3個(gè),包括口腔衛(wèi)生情況(P0.01)、下頜平面角2(P0.05)、術(shù)后咬合痛(P0.01)�？谇恍l(wèi)生情況每增加一個(gè)等級(jí),種植支抗失敗的比數(shù)比例為3.873。高角與均角種植失敗的比數(shù)比例為4.73。 3即刻加載與延遲加載成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡、性別、是否患有牙周病、植入位置和加力方向,對(duì)微型種植體成功率的影響無(wú)顯著差異。 結(jié)論： 1高角患者種植失敗的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)大于均角和低角患者,對(duì)待高角患者應(yīng)該常規(guī)評(píng)析骨皮質(zhì)厚度和硬度,選擇合適的術(shù)式。 2微型種植體植入后即刻負(fù)載常用正畸力,不是影響微型種植體穩(wěn)定性的主要因素。 3微型種植體植入后,距離牙周膜、牙根過(guò)近,嚴(yán)重影響種植體穩(wěn)定性。 4口腔衛(wèi)生狀況對(duì)微種植體穩(wěn)定性的影響很大,口腔醫(yī)師應(yīng)對(duì)接受種植的患者加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)。 5輕度牙周病患者應(yīng)在控制病情后植入微型種植體,但須認(rèn)真控制口腔衛(wèi)生。 6微型種植體植入位置不同(上頜或下頜、前牙區(qū)或后牙區(qū)),不會(huì)對(duì)成功率造成顯著影響。 7性別和年齡不是影響種植成功率的危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R783

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

1 付叢;不同骨面型青少年患者牙槽骨密度及骨皮質(zhì)厚度的CBCT測(cè)量對(duì)比研究[D];南昌大學(xué);2012年

2 顏丹;不同形態(tài)特征微種植體的生物力學(xué)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

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本文編號(hào)：2698285