【摘要】： 唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的多樣性和手術(shù)方法的靈活多變性給臨床醫(yī)生的治療帶來(lái)許多困擾。唇裂由于一期手術(shù)方法、技巧、手術(shù)時(shí)機(jī)以及局部組織異常發(fā)育等因素常繼發(fā)不同程度唇、鼻部畸形。常見(jiàn)的繼發(fā)畸形主要有唇紅切跡、唇高不足、紅唇不對(duì)稱(chēng)、唇紅緣不齊和比較明顯的瘢痕,鼻孔形態(tài)的不對(duì)稱(chēng),患側(cè)鼻孔較大較寬,較小。與健側(cè)相比,患側(cè)鼻翼可能扁平塌陷,鼻翼基底向后向下移位,鼻中隔和鼻小柱偏斜,鼻底缺失等。其畸形個(gè)人均有差異,故修復(fù)方法也有多樣性。本研究旨在通過(guò)對(duì)正常鼻部軟組織的測(cè)量和唇裂患者一期術(shù)后鼻部軟組織形態(tài)的測(cè)量的比較和二期整復(fù)術(shù)前畸形程度參數(shù)評(píng)估,進(jìn)一步了解畸形的程度和規(guī)律。并進(jìn)而尋找行之有效的臨床手術(shù)方法。 目的: 1、Millard法修復(fù)單側(cè)完全性唇裂術(shù)后患兒鼻形態(tài)測(cè)量的研究,通過(guò)對(duì)采用Millard法修復(fù)術(shù)后的畸形評(píng)估,在此基礎(chǔ)上研究該修復(fù)方法所形成的繼發(fā)畸形的特點(diǎn)和規(guī)律。 2、通過(guò)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形患者的術(shù)前臨床唇裂畸形程度評(píng)估參數(shù)進(jìn)行評(píng)估篩選然后應(yīng)用比較成熟的修復(fù)方法聯(lián)合起來(lái),并加以改進(jìn),成為一種矯正唇裂繼發(fā)畸形的綜合方法。通過(guò)臨床應(yīng)用進(jìn)一步評(píng)估該綜合修復(fù)方法的效果。為唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的手術(shù)方法選擇提供一定臨床依據(jù)。 方法: 1、利用直尺,三角尺,兩腳圓規(guī),游標(biāo)卡尺測(cè)量單側(cè)完全性唇裂修復(fù)術(shù)后鼻形態(tài),與正常者作比較,對(duì)單側(cè)完全性唇裂術(shù)后鼻形態(tài)進(jìn)行量化描述,了解鼻畸形程度和規(guī)律,為單側(cè)完全性唇裂術(shù)后鼻畸形的二期修復(fù)提供量化依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。 2、患者術(shù)前唇鼻軟組織測(cè)量并記錄。通過(guò)白唇、紅唇、唇弓、唇高、鼻孔對(duì)稱(chēng)性、鼻翼穹隆外觀以及鼻翼基腳位置8個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)估分析。 3、唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的修復(fù)均采用改良式下三角瓣修復(fù)紅唇畸形,通過(guò)上唇的下份設(shè)計(jì)包含有皮膚、肌肉和黏膜在內(nèi)的連續(xù)性三角瓣修復(fù)唇紅緣切跡,對(duì)齊唇紅緣,恢復(fù)唇紅的豐滿(mǎn)和對(duì)稱(chēng)。Bardach(包括改良的Bardach)切口矯正二期鼻畸形,以及自體鼻中隔軟骨上制取游離軟骨作為支撐縫合于兩側(cè)下位鼻翼軟骨中間來(lái)進(jìn)一步增高鼻小柱內(nèi)側(cè)腳到一個(gè)新的更高的位置來(lái)增進(jìn)鼻尖突度。 結(jié)果: 1、Millard法修復(fù)術(shù)后患者鼻形態(tài)與正常組比較,患者鼻尖-鼻底距離均比正常者小;患側(cè)鼻孔橫徑大于正常對(duì)照組,自身健、患側(cè)鼻孔橫徑比較,患側(cè)明顯大于健側(cè);鼻小柱過(guò)短,這可能是應(yīng)用Millard法時(shí)設(shè)計(jì)上存在的缺陷,我們認(rèn)為單純應(yīng)用Millard法行首次唇裂修復(fù),術(shù)后很難達(dá)到完全性鼻對(duì)稱(chēng)性,一般均需行二期鼻整形術(shù)。 2、對(duì)臨床46例患者進(jìn)行術(shù)前唇鼻軟組織測(cè)量和評(píng)估,白唇、紅唇、唇弓、唇高、鼻孔對(duì)稱(chēng)性、鼻翼穹隆外觀以及鼻翼基腳位置8個(gè)參數(shù)進(jìn)行評(píng)估分析,其中唇弓畸形發(fā)生率63%,鼻孔不對(duì)稱(chēng)性畸形發(fā)生率67%,鼻翼穹隆外觀不一致性畸形發(fā)生率89%,以及鼻翼基腳的畸形發(fā)生率57%。 3、根據(jù)上述參數(shù)評(píng)估結(jié)果選用適當(dāng)?shù)男迯?fù)方法。本研究作者采用改良下三角瓣法修復(fù)唇紅,一步法開(kāi)放式(即Bardach法或改良的Bardach)切口修復(fù)鼻畸形,以及自體鼻中隔軟骨延長(zhǎng)鼻小柱,重塑鼻尖形態(tài)。結(jié)果顯示:改良下三角瓣法能較好地恢復(fù)唇弓正常解剖形態(tài),唇紅部的三角形叉瓣能較好的禰補(bǔ)唇紅的缺陷,使患側(cè)唇紅接近正常側(cè)。Bardach法矯正鼻畸形能夠較好地避免“飛燕式”切口帶來(lái)的鼻小柱狹窄畸形的發(fā)生,手術(shù)視野暴露清晰,易于操作。自體鼻中隔的制取既能矯正鼻中隔偏曲畸形,又可以作為延長(zhǎng)鼻小柱,重塑鼻尖形態(tài)的材料。術(shù)后無(wú)自體軟骨移植壞死,切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。部分病例隨訪(fǎng)半年,近期效果良好。 結(jié)論: 單純性的應(yīng)用一種方法進(jìn)行首次唇裂修復(fù)畸形,術(shù)后很難達(dá)到唇鼻的對(duì)稱(chēng)。對(duì)二期修復(fù)的患者進(jìn)行術(shù)前唇鼻軟組織的測(cè)量和評(píng)估是必要的,這將給臨床醫(yī)生在選擇手術(shù)方法方面提供很多幫助。本課題所用的綜合方法是在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)參數(shù)評(píng)估后實(shí)施手術(shù)。結(jié)果表明適合于16歲以上中、重度繼發(fā)唇鼻畸形患者。
【圖文】：

IB)AB圖1、A、切口設(shè)計(jì)B、縫合，唇紅形成二)雙側(cè)唇裂唇畸形的修復(fù)1、手術(shù)設(shè)計(jì):用美蘭在上唇唇紅標(biāo)出切口線(xiàn)，呈三角形插瓣。(圖IC)2、麻醉和手術(shù)操作同上。(圖ID)圖1、C、切口設(shè)計(jì)D、縫合，唇紅形成

A、切口設(shè)計(jì)B、縫合，，唇紅形成
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R782.2

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本文編號(hào)：2684418