【摘要】：研究背景目前牙種植技術(shù)己在臨床上廣泛使用,且種植固定修復(fù)的長(zhǎng)期存留率非常高[1][2]。種植體5年的存留率在96%至97%之間,修復(fù)體5年的存留率在87%至97%之間,種植單冠修復(fù)種植體的10年存留率為95%,修復(fù)體的存留率為899%[2]。根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[2-4],種植單冠修復(fù)體最常見(jiàn)的機(jī)械并發(fā)癥是粘接固位修復(fù)體由于粘接劑失去粘接力而脫落,基臺(tái)螺絲松動(dòng)和崩瓷。以前的研究熱點(diǎn)主要在生物并發(fā)癥上及機(jī)械并發(fā)癥上,但是近年來(lái)種植修復(fù)后鄰接關(guān)系不良(poor proxima1 contact)引起的食物嵌塞也被認(rèn)為是一種常見(jiàn)種植固定修復(fù)的并發(fā)癥之一。對(duì)比種植固定修復(fù),天然牙全冠修復(fù)鄰接關(guān)系不良的發(fā)生率很低。鄰接關(guān)系不良指的是牙線通過(guò)鄰接區(qū)時(shí)阻力變?nèi)趸蛘邿o(wú)阻力,接觸點(diǎn)的位置不佳[5]。食物嵌塞被定義為通過(guò)咬合力(垂直嵌塞)或通過(guò)舌頭或頰部肌肉力量(水平嵌塞)使食物進(jìn)入兩相鄰牙齒間隙中,以及兩種情況共存的混合型食物嵌塞。與食物嵌塞相關(guān)的因素包括鄰接喪失及接觸點(diǎn)的位置不良、邊緣脊缺損、充填式牙尖及由于牙齦退縮或牙周病引起的黑三角[6]。有學(xué)者認(rèn)為食物嵌塞程度與鄰接關(guān)系不良顯著相關(guān),[7][8],且食物嵌塞程度不受齦乳頭填充程度的影響[71。從長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn),引起患者不適的主要是垂直型食物嵌塞,水平型食物嵌塞對(duì)牙周組織沒(méi)有壓力作用,且易于清除嵌塞的食物,故稱之為食物滯留。食物嵌塞又極大地降低患者對(duì)修復(fù)體的滿意程度,增加了齲齒的風(fēng)險(xiǎn)、牙周探診深度,并導(dǎo)致鄰接關(guān)系不良區(qū)域的牙槽骨進(jìn)行性丟失,所以相鄰牙齒之間恰當(dāng)?shù)泥徝娼佑|對(duì)于防止食物嵌塞、牙齒移動(dòng)及其他牙周并發(fā)癥是非常重要的[6,9],因此因鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的垂直型食物嵌塞是值得臨床醫(yī)生重視的問(wèn)題。人工牙冠通常分為金屬全冠,金屬烤瓷冠、全瓷冠修復(fù)、金屬烤塑冠等。種植體上部結(jié)構(gòu)連接方式分為:螺絲固位,粘接固位。對(duì)于種植牙來(lái)說(shuō)由于天然牙隨時(shí)間推移出現(xiàn)移位、牙周炎引起的松動(dòng)或缺損,鄰面會(huì)逐漸產(chǎn)生縫隙,導(dǎo)致食物嵌塞。食物嵌塞被認(rèn)為是牙齒固定修復(fù)后的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一,長(zhǎng)期的食物嵌塞易引起牙體及牙周組織的破壞,以及種植體周圍炎及牙槽骨吸收,給種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性和美觀造成不良影響,降低患者的咀嚼舒適度,影響生活質(zhì)量。現(xiàn)有烤瓷種植修復(fù)設(shè)計(jì),若天然牙出現(xiàn)移位,螺絲固位的可拆卸,但需要重新取模送工廠加工,患者往返次數(shù)多并有一段時(shí)間無(wú)種植牙使用。粘接固位的種植上部結(jié)構(gòu)多半無(wú)法完整拆卸,需完全破壞后才可重新取模,并且拆卸過(guò)程中對(duì)基臺(tái)和種植體的穩(wěn)定性產(chǎn)生不良影響。臨床上的食物嵌塞隨患者的咀嚼時(shí)間增加會(huì)反復(fù)多次出現(xiàn),修復(fù)體多次拆卸重修增加患者的花費(fèi),給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)隱患�；诜N植修復(fù)鄰接關(guān)系不良的高發(fā)生率,臨床上急需一種快速、簡(jiǎn)便、能多次解決食物嵌塞并不破壞修復(fù)體的廉價(jià)、高效的方法。目的通過(guò)對(duì)已經(jīng)完成種植固定修復(fù)患者的調(diào)查,探索食物嵌塞與鄰接關(guān)系不良發(fā)生的關(guān)系及引起這種現(xiàn)象的可能原因,并針對(duì)種植固定修復(fù)后鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞制作解決方案。針對(duì)變化的鄰接關(guān)系,設(shè)計(jì)一種可及時(shí)修正鄰接關(guān)系的牙冠,以便于多次便捷的處理因鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞問(wèn)題。并對(duì)參與研究的患者進(jìn)行定期回訪,以觀察修復(fù)效果及針對(duì)食物嵌塞的處理情況。方法通過(guò)pass111.0軟件計(jì)算所需樣本量,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)抽取南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院2005年-2017年完成種植固定修復(fù)的104名患者(男56名、女48名)、平均年齡59歲、104個(gè)修復(fù)體(174個(gè)接觸面)、118個(gè)種植體納入本研究。統(tǒng)計(jì)分析種植后食物嵌塞的發(fā)生率、與鄰接關(guān)系不良及其他因素的相關(guān)性。該部分采用SPSS20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和繪圖,采用Kaplan-Meire法繪制生存曲線,用log-rank檢驗(yàn)組間差異,構(gòu)造Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型探索影響食物嵌塞發(fā)生的因素。橫斷面分析采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)分析鄰接關(guān)系不良的相關(guān)因素。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。針對(duì)高發(fā)的種植固定修復(fù)體鄰接關(guān)系不良,設(shè)計(jì)一種修復(fù)體以簡(jiǎn)單解決鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞問(wèn)題。與義齒加工廠技師進(jìn)行溝通,完善MDA牙冠的設(shè)計(jì)及義齒制作的注意事項(xiàng),完成最終的義齒模型,以解決高發(fā)的鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞。我們?cè)O(shè)計(jì)了一種新型義齒MDA冠(Mesio-distal adjustable crown),以便于多次便捷的處理因鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞問(wèn)題,該義齒必須制作工藝簡(jiǎn)單,能夠推廣使用。MDA牙冠的設(shè)計(jì):在天然牙存在的一側(cè)(修復(fù)體近遠(yuǎn)中),鑄造內(nèi)冠時(shí)預(yù)留類似II類嵌體洞型,具體要求見(jiàn)附錄(專利要求),完成烤瓷后以烤塑材料置入洞型內(nèi),日后若出現(xiàn)食物嵌塞問(wèn)題,可去除嵌體部分,椅旁以樹(shù)脂材料充填,或嵌體修復(fù)�；颊咴谥委熎陂g無(wú)需拆除種植上部結(jié)構(gòu)。通過(guò)定期回訪,觀察修復(fù)體的使用情況,以及出現(xiàn)食物嵌塞問(wèn)題的處理是否便捷有效。分析采用MDA牙冠進(jìn)行種植固定修復(fù)的患者44名,修復(fù)時(shí)間為2017年4月至2017年9月,觀察周期為180-316天,平均224天。其中包含修復(fù)體44個(gè),男21例(48%),女23例(52%),修復(fù)時(shí)年齡24歲至77歲,平均年齡55歲。結(jié)果對(duì)已經(jīng)完成種植固定修復(fù)的患者進(jìn)行抽樣調(diào)查,在104個(gè)修復(fù)體中(單冠90個(gè)、橋體14個(gè)),食物嵌塞的發(fā)生率為58%,鄰接關(guān)系不良的發(fā)生率為57%,在修復(fù)體與相鄰牙之間的174個(gè)接觸面中,有65個(gè)(37%)被認(rèn)定為鄰接關(guān)系不良,修復(fù)體近中面出現(xiàn)鄰接關(guān)系不良占近中接觸面總數(shù)的47%(49個(gè)),修復(fù)體遠(yuǎn)中面不良鄰接關(guān)系占遠(yuǎn)中接觸面總數(shù)的16個(gè)(22%)。鄰接關(guān)系良好時(shí)有3個(gè)(2%)接觸面發(fā)生食物嵌塞。鄰接關(guān)系不良除了生理因素外,修復(fù)體崩瓷導(dǎo)致鄰接關(guān)系不良占8(12%),相鄰天然牙松動(dòng)并存在鄰接關(guān)系不良的接觸面占21(32%)。制作的MDA義齒在美觀和功能方面都令人滿意,使用的所有材料都是常規(guī)義齒加工廠可以完成的,制作工藝也易于掌握,推廣性好。接受MDA牙冠修復(fù)的44例患者44個(gè)修復(fù)體中,隨訪期內(nèi)修復(fù)體完好的44個(gè),出現(xiàn)食物嵌塞6人,1次復(fù)診可完全解決的5人,另一名通過(guò)2次復(fù)診解決。所有患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間為6-10個(gè)月,平均7月。結(jié)論種植固定修復(fù)體與相鄰牙出現(xiàn)鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞是非常常見(jiàn)的,且隨時(shí)間進(jìn)展發(fā)生率不斷增加。由于牙列生理性近中漂移,相鄰天然牙松動(dòng)等因素,這種種植固定修復(fù)體和天然牙之間的間隙可能隨時(shí)間進(jìn)展再次出現(xiàn),嚴(yán)重影響患者對(duì)種植修復(fù)的滿意程度,所以能簡(jiǎn)單、多次、廉價(jià)的解決鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞問(wèn)題,是非常重要的。MDA牙冠的設(shè)計(jì)可以簡(jiǎn)單、重復(fù)地解決因鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致的食物嵌塞問(wèn)題,并保證牙冠的美學(xué)效果。
【圖文】：

碩士學(xué)位論文，第二前磨牙遠(yuǎn)中與第一磨牙近中接觸區(qū)則相反。主觀性，故同時(shí)由３名醫(yī)生進(jìn)行檢查，２名以上醫(yī)生判定為陽(yáng)性事件，，反之則為陰性事件。另夕卜，要求復(fù)體與相鄰牙之間存在食物嵌塞，以及出現(xiàn)食物嵌食物嵌塞發(fā)生時(shí)間點(diǎn)，并記錄義齒安裝的時(shí)間，以自述有食物嵌塞的發(fā)生情況，則以義齒安裝時(shí)間至若患者認(rèn)為無(wú)食物嵌塞，則以義齒安裝時(shí)間至檢查

１－３顯示了邋Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法繪制的食物嵌塞的生存曲線，（ａ）患者性別與食中和遠(yuǎn)中發(fā)生食物嵌塞，（ｃ）不同松動(dòng)度與食物嵌塞，（ｄ）鄰接關(guān)系不ｉｇ．邋１－３邋Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ邋ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ邋ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ邋ｏｆ邋ｆｏｏｄ邋ｉｍｐａｃｔｉｏｎ邋ａｃｃｏｒｄｉｎｇ邋ｔｏ邋ｔｈｅ邋（ａ）ｅｘ，邋（ｃ）邋ｐｒｏｘｉｍａｌ邋ｃｏｎｔａｃｔ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ，邋（ｄ）邋ｍｏｂｉｌｉｔｙ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ａｄｊａｃｅｎｔ邋ｔｅｅｔｈ，邋（ｄ）邋ｐｏｏｒ邋ｐｒｏｘ根據(jù)Ｌｏｇ－ｒａｎｋ分析，患者性別、鄰接關(guān)系不良的發(fā)生位置、相、相鄰牙齒的性質(zhì)對(duì)食物嵌塞的發(fā)生率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜０．０因素構(gòu)造Ｃｏｘ比例風(fēng)險(xiǎn)模型探索影響食物嵌塞發(fā)生的因素。使用ｃｏｘ比例風(fēng)險(xiǎn)模型的ＰＨ假定進(jìn)行檢驗(yàn)，變量符合ＰＨ假定（Ｐ＞０．０用ｃｏｘ比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行生存分析，檢驗(yàn)結(jié)果如下表１－３所示：逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R783

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2683537