【摘要】：骨性下頜前突是最常見的牙頜面畸形之一，此種頜面畸形不僅給患者的咀嚼、吞咽、發(fā)音等口腔生理功能造成障礙，還會破壞患者的容貌協(xié)調(diào)和平衡，從而影響其心理健康。研究表明，對于ANB -4°的Ⅲ類錯(cuò)合畸形成年患者來說，單純的正畸治療很難取得良好的效果，往往需要采取正畸-正頜聯(lián)合治療，方能改善牙合畸形、咬合關(guān)系、面部容貌等�，F(xiàn)如今較常采用的正頜手術(shù)主要是下頜升支矢狀劈開后退術(shù)。一般認(rèn)為，術(shù)后的穩(wěn)定性是每例手術(shù)最重要的目的。本研究應(yīng)用關(guān)節(jié)間隙測量技術(shù)，正畸聯(lián)合下頜升支矢狀劈開后退術(shù)矯治骨性下頜前突并對其療效進(jìn)行評價(jià)，并分析骨性下頜前突正畸-正頜聯(lián)合治療前后，髁突位置的穩(wěn)定性是否受到影響，顳頜關(guān)節(jié)癥狀有無改變，從而為骨性下頜前突患者的治療方案提供理論依據(jù)和臨床參考。 目的：初步研究正畸-正頜聯(lián)合矯治骨性下頜前突后，髁狀突及顳頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為臨床矯治骨性下頜前突提供參考依據(jù)。 方法：選取就診于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科近四年的骨性下頜前突患者16例，不包括伴有偏頜、開合的患者，ANB角小于-4°。男性10例，女性6例，平均年齡20.4歲。所有患者均施行下頜雙側(cè)升支矢狀劈開后退術(shù)，可合并或者不合并上頜LeFort Ⅰ型截骨術(shù)以及頦成形術(shù)。每位患者均于BSSRO手術(shù)前2周拍攝顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片。再于術(shù)后6個(gè)月硬組織的愈合已基本達(dá)到穩(wěn)定時(shí)期，再次拍攝顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片。對正頜手術(shù)前后薛氏位片髁突與關(guān)節(jié)窩的前、上、后間隙測量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對T檢驗(yàn)。 分別在術(shù)前2周和術(shù)后6個(gè)月對16例患者的顳頜關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)行診斷，使用調(diào)查表分別記錄每例患者的顳頜關(guān)節(jié)癥狀和體征，并對術(shù)前術(shù)后所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：16名患者經(jīng)下頜雙側(cè)升支矢狀劈開后退術(shù)（BSSRO）后，不論是咬合關(guān)系、頜骨關(guān)系，還是口腔功能和面部容貌都基本達(dá)到正常。下頜雙側(cè)升支矢狀劈開后退術(shù)前2周左側(cè)髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的前、上、后間隙為1.91±0.28mm、2.51±0.41mm、2.30±0.35mm，術(shù)后6個(gè)月分別為1.98±0.36mm、2.62±0.37mm、2.39±0.39mm，右側(cè)髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的前、上、后間隙術(shù)前2周為2.14±0.58mm、2.92±0.38mm、2.64±0.59mm，術(shù)后6個(gè)月后測量為2.14±0.75mm、2.60±0.59mm、2.67±0.81mm。上述術(shù)前術(shù)后關(guān)節(jié)間隙的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 經(jīng)Pearson檢驗(yàn)，術(shù)后6個(gè)月患者顳頜關(guān)節(jié)癥狀與體征較術(shù)前2周相比，癥狀的緩解消除與新增情況無顯著性變化。 結(jié)論：下頜雙側(cè)升支矢狀劈開后退術(shù)聯(lián)合正畸治療，能夠使骨性下頜前突的患者達(dá)到正常咬合關(guān)系，髁突位置正常，TMJ結(jié)構(gòu)正常。BSSRO術(shù)對于骨性下頜前突的治療是安全可行的，其術(shù)后療效的穩(wěn)定性較好，而且BSSRO聯(lián)合正畸治療后顳頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也較好，不易引起新的顳頜關(guān)節(jié)癥狀的出現(xiàn)，但是對已有癥狀的治療也并無必然聯(lián)系。因此BSSRO聯(lián)合術(shù)前術(shù)后的正畸治療是一種臨床上矯治骨性下頜前突安全而有效的方法。
【圖文】：

方法例選擇 2007 年 3 月-2011 年 6 月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸聯(lián)合矯治的 16 例骨性下頜前突畸形患者，ANB 小于-4°、 10 例，女 6 例，年齡在 17-26 歲之間，年齡均值為 20此治療前均未曾進(jìn)行過其他正畸等治療，屬于首次矯治偏合等錯(cuò)合畸形。正頜聯(lián)合矯治方式所采用的手術(shù)方式主要為下頜雙側(cè)升支矢狀劈開后退術(shù)配合使用頦部成形術(shù)或者 LeFort I 型截骨術(shù)，采用的骨段固定法（圖 1、2、3）。術(shù)前與術(shù)后都配合正畸治療。術(shù)定咬合關(guān)系，時(shí)間為 2-3 周。

圖 2 頦成形術(shù) 圖 3 LeFort I 型截骨術(shù)1.3 攝顳頜關(guān)節(jié)薛氏位片16 位患者均于正頜手術(shù)前 2 周拍攝顳頜關(guān)節(jié)薛氏位片，并與手術(shù)后半年再次拍攝（此時(shí)的軟硬組織已建立了相對的穩(wěn)定關(guān)系），要求所選取的關(guān)節(jié)片有清晰可見的骨白線影像，，便于描畫和測量，從而盡量減小誤差。1.4 關(guān)節(jié)片的測量描繪及測量所用工具如下：HB 鉛筆（其軟硬度適中，易于描繪且相對精確）、硫酸紙、游標(biāo)卡尺。每張顳頜關(guān)節(jié)許薛氏片均由同一人進(jìn)行描繪，主要繪出關(guān)節(jié)窩和髁狀突的形態(tài)，隨后依據(jù)張震康線性定量測量法[69]定點(diǎn)標(biāo)志，測量單位精確度為 0.05mm 的游標(biāo)卡尺對髁狀突與關(guān)節(jié)窩之間的前、后、上間隙進(jìn)行測量。要求進(jìn)行三次描繪和測量，取其平均值。如下是本實(shí)驗(yàn)具體的測量方法：（圖 4）
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R783.5

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2683025