【摘要】：臨床上固定修復(fù)體的邊緣適合性是判斷其是否成功的一個重要標(biāo)準(zhǔn)[1,2]，邊緣不密合或者過短易都容易導(dǎo)致固定修復(fù)的高失敗率[3,4]。目前學(xué)者主要研究基底冠及印模材料等性能的改良來提高修復(fù)體的邊緣適合性。大多數(shù)學(xué)者都把精力放在對材料的研究上，而對于人為因素對修復(fù)體造成的影響，研究甚少甚至被忽視，其實(shí)醫(yī)生在基牙的預(yù)備過程中，人手的不穩(wěn)定性會致使高速旋轉(zhuǎn)的金剛砂車針在肩臺上所施加的力度及停留的時間有所不同，從而造成肩臺的凹凸不平的不良形態(tài)并最終導(dǎo)致修復(fù)體邊緣不密合。借助一種手工制作的器械刨削肩臺能否改善鈷鉻合金基底冠邊緣適合性成為本研究的主要目的。 研究目的： 用自制的肩臺銼處理常規(guī)預(yù)備后的基牙肩臺，前后分別制作鈷鉻合金基底冠，整個過程嚴(yán)格按照技工室要求，并將制作完成的基底冠分別試戴，完全就位，之后用硅橡膠法測得鈷鉻合金邊緣間隙，前后統(tǒng)計學(xué)對比分析，檢驗肩臺銼對鈷鉻合金基底冠邊緣適合性的影響，研究刨削方法是否可以有效提高肩臺的邊緣適合性。為其下一步臨床應(yīng)用提供實(shí)驗依據(jù)。 研究方法： 通過大量的預(yù)試驗，嘗試研制兩種理論上可以對牙本質(zhì)起到拋光作用的肩臺拋光手工器械（筆者自稱肩臺銼），一種為粗糙面，可造成磨削效果；一種為鋒利界面，可造成刨削效果。每一類再根據(jù)不同設(shè)計及現(xiàn)有條件制作幾種分類。通過肉眼及體視顯微鏡下與傳統(tǒng)車針的磨削效果對比，并采用粗糙度儀進(jìn)行量化統(tǒng)計分析，驗證所制作的肩臺銼是否真實(shí)具備拋光牙本質(zhì)的能力。 最終選擇一種基于刨削原理的鋒利拋光器械（肩臺銼）作為實(shí)驗對象，之后選取6顆離體上頜中切牙分別進(jìn)行常規(guī)臨床預(yù)備，直接制取基底冠蠟型，包埋鑄造制作基底冠，試戴至就位完全，并用硅橡膠置于冠與離體牙之間，取得間隙薄膜，并用刻刀分六區(qū)切開，然后用體式顯微鏡（100×）測量每區(qū)邊緣區(qū)厚度作為基底冠邊緣間隙（對照組）。自制肩臺銼處理中切牙肩臺后同樣方法測得邊緣間隙厚度（實(shí)驗組），兩組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，驗證這種刨削器械處理肩臺的可行性。 研究結(jié)果： 首先，通過肉眼及體視顯微鏡下對比所制肩臺銼與常規(guī)車針磨削牙本質(zhì)效果，發(fā)現(xiàn)所制的肩臺銼可以將牙本質(zhì)上金剛砂車針遺留下來的紋路刨削光滑，粗糙度儀測試統(tǒng)計對比結(jié)果驗證肩臺銼的拋光效果可以達(dá)到臨床上精拋光車針（TR-11EF型金剛砂車針，日本，MANI株式會社）的效果。然后肩臺銼刨削上頜中切牙前后，對比鈷鉻合金基底冠邊緣適合性，體視顯微鏡100×下觀察發(fā)現(xiàn)肩臺處理后所得硅橡膠間隙薄膜厚度較處理前更加均勻一致，而且更薄。體視顯微鏡測量軟件所測得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析后顯示：肩臺銼處理后的硅橡膠薄膜厚度[(33.77±2.16)μm]，顯著小于處理前的薄膜厚度[(77.52±3.50) μm]，兩組數(shù)據(jù)用小樣本t檢驗證明，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）。 結(jié)論： 基于鋒利界面的刨削原理，可以有效地拋光牙體組織，并用于臨床上對于肩臺的處理，無論是肉眼，還是體視顯微鏡下都可以明顯看出處理后的肩臺更加光滑，連續(xù)，而鈷鉻合金基底冠邊緣適合性研究對比也同樣證明，可以明顯提高其邊緣適合性，有望開發(fā)出相應(yīng)的器械，應(yīng)用于臨床工作，為口腔修復(fù)醫(yī)生提供便利。
【圖文】：

以達(dá)到拋光的作用，國內(nèi)外報道及其罕見。國外在 1987 年就有學(xué)者采用手工器具刨削肩臺的文獻(xiàn)報道[41]，如圖1 國外采用的肩臺刨削器械采用直角邊緣，使用過程中易將肩臺和牙齒軸壁交接部位制備成銳利的內(nèi)角。只有在平滑的肩臺預(yù)備基礎(chǔ)上．才能做出具有良好邊緣適合性的烤瓷冠，因此筆者根據(jù)臨床對肩臺具體形態(tài)的要求改良了肩臺銼的設(shè)計形式并探討了其他設(shè)計形式的可能性，此項研究國內(nèi)尚未見報道，也沒有相應(yīng)的產(chǎn)品面世。圖 1 肩臺銼在國外臨床上的應(yīng)用

-23-圖 5 刨削肩臺銼的制作驗對象2 型車針磨削一顆離體上頜前磨牙直至暴露牙本質(zhì)，）分別切削牙本質(zhì)，壓力約 50g，反復(fù)直線運(yùn)動 20牙本質(zhì)碎屑產(chǎn)生，然后體視顯微鏡（100×）下觀察切削效果。臺銼中，利用車針制作的磨削型肩臺銼未見牙本質(zhì)度，，仍未見實(shí)質(zhì)效果，可以確定，手工磨削的方式
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R783

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2682835