【摘要】：目的： 本課題對(duì)下頜骨和顳肌的相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，觀測(cè)顳肌和下頜支的形態(tài)、血供及其兩者的關(guān)系，并測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，為顳肌蒂下頜骨瓣修復(fù)上頜骨缺損提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。通過(guò)臨床上應(yīng)用顳肌蒂下頜骨瓣修復(fù)上頜骨切除后上頜牙槽突或眶底缺損的回顧隨訪，探討顳肌蒂下頜骨瓣修復(fù)上頜骨缺損的臨床療效，旨在證明顳肌蒂下頜骨瓣是修復(fù)上頜骨缺損的一種理想術(shù)式。 方法： 1.解剖學(xué)研究：①隨機(jī)選擇成人干下頜骨標(biāo)本15具30側(cè)，無(wú)法確定年齡與性別，所有下頜骨發(fā)育正常，無(wú)牙槽突吸收，根據(jù)下頜管的位置制作不同下頜骨斷面，分別對(duì)下頜骨的形態(tài)和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行觀測(cè)。②應(yīng)用15具(男9具，女6具)30側(cè)10%福爾馬林固定的成人尸體標(biāo)本，將紅色乳膠加壓注入尸體的雙側(cè)頸總動(dòng)脈中，靜置24小時(shí)后解剖；逐層解剖面部和頭顱側(cè)面，觀測(cè)顳肌和下頜支的形態(tài)、血供、毗鄰結(jié)構(gòu)及其兩者的關(guān)系，并測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。所得數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以x±s表示。 2.臨床應(yīng)用研究一：顳肌蒂下頜骨瓣修復(fù)上頜骨切除后上頜牙槽突缺損；2008年3月～2010年11月對(duì)4例上頜牙齦、3例上頜骨和1例腭部惡性腫瘤患者行上頜骨部分切除，其中男性5例，女性3例；年齡35～68歲，平均年齡61.13歲；上頜骨缺損類型全部為BrownⅡb型缺損。上頜骨切除后應(yīng)用顳肌蒂下頜骨瓣修復(fù)上頜骨牙槽突缺損，應(yīng)用腭瓣或游離前臂皮瓣修復(fù)硬腭缺損，術(shù)后通過(guò)隨訪評(píng)價(jià)其效果。 3.臨床應(yīng)用研究二：顳肌蒂下頜骨瓣修復(fù)上頜骨切除后眶底缺損；2009年12月～2010年12月對(duì)4例上頜骨惡性腫瘤行上頜骨全切除或擴(kuò)大切除，，其中男性4例，女性1例，年齡44～66歲，平均年齡59.25歲；上頜骨缺損的類型：Brown III b型缺損2例、Brown III d型缺損2例；所有患者應(yīng)用顳肌蒂下頜骨瓣修復(fù)眶底缺損，2例合并硬腭缺損，應(yīng)用游離前臂皮瓣修復(fù)，術(shù)后通過(guò)隨訪評(píng)價(jià)其效果。 結(jié)果： 1.解剖部分：顳肌主體呈扇形，向下分為3個(gè)肌束：前外側(cè)肌束、前內(nèi)側(cè)肌束、后側(cè)肌束，分別止于下頜支前緣、顳嵴和冠突內(nèi)側(cè)面后份，向下直至第3磨牙遠(yuǎn)中，附著于下頜支前份內(nèi)側(cè)面約3/4的區(qū)域；供應(yīng)顳肌的動(dòng)脈主要有：顳中動(dòng)脈，外徑(0.76±0.20) mm；顳深前動(dòng)脈，外徑(0.79±0.21) mm；顳深后動(dòng)脈，外徑（0.98±0.64）mm；多支細(xì)小的顳深副動(dòng)脈。顳深動(dòng)脈發(fā)出分支，形成肌動(dòng)脈骨穿支和骨膜動(dòng)脈網(wǎng)，為下頜支前份供血。下頜支呈矩形，以下頜切跡最低點(diǎn)、下頜孔和下頜管的連線為分界線，將下頜支分為前份和后份，前份可供骨量大小為(46.67±6.85) mm×(17.98±2.64) mm×(11.49±0.99) mm。 2.臨床應(yīng)用部分一：應(yīng)用顳肌蒂下頜骨瓣即刻修復(fù)上頜骨切除后上頜骨牙槽突缺損，所有骨瓣均成活；隨訪期3～36月，平均隨訪期22月,其中2例患者行義齒修復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能，能進(jìn)普食，所有的患者恢復(fù)了上頜骨牙槽突及牙弓外形，面部外形復(fù)滿意，進(jìn)食無(wú)鼻腔返流，語(yǔ)言清晰，供區(qū)未見(jiàn)并發(fā)癥。 3.臨床應(yīng)用部分二：應(yīng)用顳肌蒂下頜骨瓣即刻修復(fù)上頜骨切除后眶底缺損，所有骨瓣均成活；隨訪期3～12月，平均隨訪期8.25月,面部外形和功能獲得到滿意恢復(fù)，未出現(xiàn)眼球下垂、內(nèi)陷、復(fù)視，無(wú)瞼外翻,供區(qū)未出現(xiàn)并發(fā)癥。 結(jié)論： 1.以顳肌為蒂的下頜骨瓣具有血供可靠，骨量充足，應(yīng)用該骨瓣修復(fù)上頜骨缺損，具有良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 2.應(yīng)用顳肌蒂下頜骨瓣修復(fù)上頜骨切除后的上頜牙槽突或眶底缺損，具有操作簡(jiǎn)單、快速、安全可靠、受區(qū)功能形態(tài)恢復(fù)良好、供區(qū)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)上頜骨缺損的一種理想術(shù)式。
【圖文】：

左側(cè)下頜骨外面觀Fig.1viewofexternalsurfaceofleftmandible

左側(cè)下頜骨內(nèi)面觀Fig.2viewofinternalsurfaceofleftmandible
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R782.2;R739.8

【參考文獻(xiàn)】

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1 毛馳;俞光巖;彭歆;張雷;郭傳tx;黃敏嫻;張益;馬大權(quán);;頭頸部游離復(fù)合組織瓣移植的臨床研究[J];北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2008年01期

2 陳睿,李慶姝,季平,李雅冬;血管化前臂皮瓣移植在口腔頜面外科的應(yīng)用[J];重慶醫(yī)學(xué);2005年03期

3 方鳳琴;劉文中;朱寧;唐磊;;上頜竇惡性腫瘤術(shù)后缺損及修復(fù)方法[J];中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科;2009年08期

4 李永海，胡敏，姚軍;顳肌—下頜骨升枝骨肌瓣修復(fù)上頜骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究[J];軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào);1994年02期

5 孫堅(jiān);上頜骨缺損的修復(fù)與重建[J];口腔頜面外科雜志;2005年01期

6 徐海燕;楊春林;葛鳳榮;;隧道額瓣整復(fù)上頜骨缺損的臨床分析[J];臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志;2006年04期

7 殷學(xué)民,戴景興,王興海,徐達(dá)傳,鐘世鎮(zhèn);下頜骨透明標(biāo)本的制作及其血供系統(tǒng)的觀測(cè)[J];上�？谇会t(yī)學(xué);2003年04期

8 孫堅(jiān),李軍,張志愿,葉為民,何悅;鈦網(wǎng)與前臂游離皮瓣閉合式三維重建上頜骨缺損[J];實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志;2002年04期

9 李祖兵,胡圖強(qiáng),東耀峻,王秀麗;顳肌筋膜瓣即刻修復(fù)上頜骨缺損[J];現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志;2003年03期

10 張翼;趙銥民;;頜面贗復(fù)學(xué)發(fā)展中的整合理念[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版);2006年08期

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