【摘要】：頜骨缺損是頜面外科常見(jiàn)病,常由腫瘤術(shù)后、外傷、炎癥等原因造成,血管化復(fù)合瓣是修復(fù)頜骨及口內(nèi)軟組織缺損的常用方式,牙列缺損和缺失的修復(fù)是完成咀嚼功能恢復(fù)的最后環(huán)節(jié),由于種植義齒具有良好的抗力、固位及舒適度,目前已成為修復(fù)牙列缺損和牙列缺失的首選。在血管化復(fù)合瓣修復(fù)頜骨缺損完成后,骨表面常常是可移動(dòng)的皮膚,組織過(guò)厚,活動(dòng)度大,導(dǎo)致與種植體的齦結(jié)合不好,無(wú)法達(dá)到良好的“生物封閉”,常發(fā)生種植體周?chē)?導(dǎo)致種植手術(shù)失敗。理想的軟組織種植床要求種植區(qū)域軟組織厚度要求小于4mm,寬度至少6mm,與骨面緊密結(jié)合,無(wú)活動(dòng)度。在血管化復(fù)合瓣移植修復(fù)頜骨缺損時(shí),為了構(gòu)建理想的軟組織種植床,我們采取了游離皮片骨面埋置移植的方法來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題,同時(shí)我們還對(duì)骨面植皮后的骨-皮附著形式作了初步的探索,并且初步了解了骨面植皮后在不同時(shí)間段的骨面改建情況。具體研究?jī)?nèi)容如下: 1、游離皮片骨面埋置植皮的可行性研究 目的:探索骨面埋置植皮的可行性及各種厚度皮片的成功率。方法:應(yīng)用不同厚度的游離皮片進(jìn)行骨面埋置移植,比較移植成功率,進(jìn)行大體標(biāo)本觀察,組織學(xué)觀察(HE染色、MASSON染色)、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:中厚游離皮片在骨面進(jìn)行埋置植皮成功率高,與血運(yùn)良好的滑行皮瓣成功率類(lèi)似,其厚度、彈性、耐壓性、耐磨性也滿足種植體修復(fù)時(shí)種植床的要求,是一種可行的方法。 2、游離皮片骨面埋置后骨-皮新附著的觀察研究 目的:研究游離皮片骨面埋置后骨-皮新附著的結(jié)合方式。方法:對(duì)全厚、中厚皮片骨面埋置移植成功的動(dòng)物模型進(jìn)行大體標(biāo)本觀察,組織學(xué)觀察(HE染色、MASSON染色)、透射電鏡觀察。結(jié)果:皮膚與骨皮質(zhì)表面愈合好,皮膚活動(dòng)度小。鏡下見(jiàn)骨-皮界面無(wú)縫隙,骨皮質(zhì)表面不光滑區(qū)域?yàn)檎嫫?骨皮質(zhì)相結(jié)合提供了更大的面積,可能還存在真皮-骨面之間的機(jī)械嵌合作用,有助于提高皮-骨的附著,在水平及垂直方向制約皮膚的運(yùn)動(dòng)度。透射電鏡觀察到真皮組織內(nèi)的膠原纖維向骨皮質(zhì)內(nèi)延伸,與骨皮質(zhì)內(nèi)的膠原相連,形成了類(lèi)似于穿通纖維的結(jié)構(gòu),同骨膜和骨的連接的方式類(lèi)似。說(shuō)明了皮膚與骨面愈合后皮膚活動(dòng)度小且連接強(qiáng)度高的原因。 3、骨-皮新附著形成后骨皮質(zhì)的變化 目的:研究骨-皮新附著形成后骨皮質(zhì)的變化。方法:滑行皮瓣覆蓋兔皮質(zhì)骨表面并愈合后,分4周、8周、12周取材進(jìn)行大體標(biāo)本觀察、組織學(xué)觀察。結(jié)果:當(dāng)皮膚直接覆蓋在骨皮質(zhì)表面上后,初期在破骨細(xì)胞的作用下破骨,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),破骨活動(dòng)減少,成骨作用開(kāi)始顯現(xiàn),12周時(shí)骨改建基本完成,真皮層在靠近皮質(zhì)骨表面處形成了一層致密的細(xì)胞帶,有可能部分代償骨膜的作用。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R783.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2670226