發(fā)布時(shí)間：2020-05-10 13:51

【摘要】： 目的:通過對配戴齦上冠和齊齦冠兩組患者牙齦指數(shù)(GI)、牙周齦溝探診深度及齦溝液中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transom inase,AST)和堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)濃度的測定,探討不同冠邊緣位置對牙周健康的影響及齦溝液生化檢查對于監(jiān)測牙周健康的意義。 全冠是目前最常用的修復(fù)牙體組織缺損、恢復(fù)牙齒正常形態(tài)、功能和外觀的手段之一。全冠類型依據(jù)冠邊緣位置可分為齦下冠、齦上冠和齊齦冠三種。冠邊緣位于齦緣上方時(shí),預(yù)備牙體一般不會傷及牙齦,不用排齦即可很容易獲得高質(zhì)量的模型,臨時(shí)冠邊緣也不會刺激到牙齦,從而在多個(gè)環(huán)節(jié)減少了對牙齦的損傷,另外,也可以較準(zhǔn)確地檢查冠邊緣是否密合,齦上冠的缺點(diǎn)是不美觀,而且頸部容易齲壞。齦下邊緣位于齦溝內(nèi),為牙齦所遮蓋,故美觀、固位好,但備牙時(shí)容易損傷牙齦、取印模時(shí)需要排齦、不易檢查邊緣密合度、容易造成牙齦的炎癥和牙齦退縮。所以,目前好多醫(yī)師主張采用冠邊緣平齊牙齦的全冠設(shè)計(jì)。但也有學(xué)者認(rèn)為只要冠邊緣密合,選擇何種設(shè)計(jì)對于牙周健康影響無差別。 全冠材料也有許多種,有金屬烤瓷冠、金屬冠和全瓷冠。為方便病例采集,本試驗(yàn)采用臨床制作最多的金屬烤瓷冠和金屬冠,前者頸部設(shè)計(jì)金屬頸環(huán),保證冠的強(qiáng)度同時(shí)全冠兼顧冠與齦緣接觸位置仍為金屬,材料為鎳鉻合金或含鈦的鎳鉻合金,有研究表明該兩種材料對于牙周組織健康的影響沒有差別。 作為牙周組織中重要的生化成分,堿性磷酸酶(ALP)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)是公認(rèn)的牙周組織破壞與修復(fù)的敏感指標(biāo),在牙周病學(xué)領(lǐng)域已被廣泛的研究。大量的實(shí)驗(yàn)顯示存在牙周組織破壞者齦溝液中AST和ALP水平高于牙周組織健康者,且牙周炎病人治療后齦溝液中AST和ALP水平下降。AST為細(xì)胞內(nèi)酶,當(dāng)細(xì)胞死亡和細(xì)胞膜通透性改變時(shí)被釋放出來,它可以獨(dú)立于常規(guī)臨床參數(shù)作為牙周病活動狀態(tài)的生化標(biāo)記物,用于治療早期結(jié)果的監(jiān)測1。GCF中ALP來源通常被認(rèn)為主要是牙周膜細(xì)胞破裂或通透性增高致使ALP外溢,其次是齦下革蘭氏陰性菌代謝產(chǎn)生。堿性磷酸酶是骨代謝的重要酶之一,是成骨細(xì)胞成熟的標(biāo)志,與骨組織鈣化密切相關(guān),可反映牙周早期炎癥和破壞狀況,并能預(yù)測未來和當(dāng)前牙周病的活動狀態(tài)。 方法:在嚴(yán)格控制病人牙周狀況、規(guī)定軸面外形、邊緣適合性等因素的情況下,選擇臨床做全冠修復(fù)病例20例,10例制作齊齦冠、10例制作齦上冠,由同一臨床醫(yī)師進(jìn)行牙體預(yù)備,藻酸鹽取印,制作自凝塑料臨時(shí)冠并用氧化鋅粘接,兩周后棄去塑料臨時(shí)冠,戴用正式冠,用玻璃離子水門汀粘接。在基牙備牙前后、備牙兩周后(其間配戴臨時(shí)冠)、戴牙后一個(gè)月進(jìn)行臨床指標(biāo)檢測和用whatman I號濾紙進(jìn)行齦溝液提取。為防止臨床指標(biāo)檢測對于齦溝液中生化成分的影響,先提取齦溝液,再檢測臨床指標(biāo)。取標(biāo)本前用棉球擦去該牙的軟垢、食物殘?jiān)巴僖?隔離口水,將whatman濾紙分別輕輕插入待測牙的近中頰側(cè)或遠(yuǎn)中頰側(cè)的齦溝內(nèi),60秒后取出,若帶血?jiǎng)t棄去,一小時(shí)后重取。放入已測重量的Eppendorf中密封,稱取齦溝液重量,放入-70℃冰箱保存,檢測時(shí)取出Eppendorf管室溫放置1小時(shí),加入緩沖液離心后取上清液,用生化分析儀進(jìn)行生化分析,記錄結(jié)果。 所有指標(biāo)通過SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,經(jīng)檢驗(yàn)本試驗(yàn)數(shù)據(jù)屬正態(tài)分布。每組備牙后三個(gè)時(shí)間段與備牙前比較用配對t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì),判定兩種冠修復(fù)后對牙周組織有無影響。組間比較用配伍組的方差分析。P㩳0.05備擇假設(shè)成立,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為修復(fù)后對牙周組織健康影響有差別,反之,承認(rèn)檢驗(yàn)假設(shè),認(rèn)為修復(fù)體對牙周組織沒有影響。 結(jié)果:1生化分析結(jié)果:齦上冠試驗(yàn)組齦溝液中AST與ALP僅在備牙后兩周有顯著增高,在備牙后與戴正式冠后一個(gè)月無明顯變化;齊齦冠實(shí)驗(yàn)組齦溝液中AST與ALP在本試驗(yàn)選擇的三個(gè)時(shí)段較修復(fù)前都有顯著增高。兩組兩種酶的水平在兩周時(shí)段無顯著差別。 2臨床指標(biāo)檢測結(jié)果:兩種類型全冠在修復(fù)后各個(gè)時(shí)段對牙周組織均無顯著影響。 結(jié)論:齦上冠實(shí)驗(yàn)組在牙體預(yù)備后及戴牙一周后牙周組織生化指標(biāo)無明顯變化,而在備牙后兩周牙齦組織有前驅(qū)炎癥表現(xiàn);齊齦冠在牙體預(yù)備后,預(yù)備后兩周及一個(gè)月均有炎癥表現(xiàn),表明臨時(shí)冠會對牙周組織產(chǎn)生不良影響。臨床指標(biāo)結(jié)果分析提示齦上冠與齊齦冠對于牙周組織健康影響無差別。故齦溝液生化指標(biāo)檢測較臨床指標(biāo)能更為敏感的提示牙周健康狀態(tài)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R783

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2657400