【摘要】：目的:根據(jù)腮腺腫物患者的臨床、影像學(xué)、病理等資料,探討建立腮腺多形性腺瘤(PA)診療的數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型并進(jìn)行臨床病例的驗(yàn)證、分析,用更客觀、量化的手段研究該腫瘤。方法:分為第一組、第二組、第三組分別進(jìn)行研究。其中第一組:探討建立腮腺多形性腺瘤鑒別診斷的數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型,回顧性分析2012年1月至2017年12月期間皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院經(jīng)手術(shù)明確病理診斷的腮腺多形性腺瘤且符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者210例以及207例經(jīng)手術(shù)明確病理診斷的腮腺沃辛瘤、慢性淋巴結(jié)炎、囊腫等非多形性腺瘤的腮腺腫物住院患者的臨床、影像學(xué)、病理等資料,首先通過單因素分析患者的術(shù)前資料在腮腺多形性腺瘤及腮腺其它腫物中的差異,并以多因素Logistic回歸分析篩選出診斷腮腺多形性腺瘤的變量,構(gòu)建術(shù)前診斷判別概率數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型,用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件繪制其受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線,得出合適的截點(diǎn)值T并評(píng)價(jià);另外,繼續(xù)添加術(shù)中、術(shù)后相關(guān)的指標(biāo),用上述方法進(jìn)一步構(gòu)建數(shù)學(xué)模型并評(píng)價(jià)。第二組:探討建立腮腺多形性瘤手術(shù)治療的數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型,回顧性分析2012年1月至2017年12月期間皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院210例經(jīng)手術(shù)明確病理診斷的腮腺多形性腺瘤住院患者的術(shù)前資料,首先通過因子分析各指標(biāo)的相互關(guān)系,并以多重線性回歸分析篩選出影響腮腺多形性腺瘤手術(shù)切除長徑(以常規(guī)病理報(bào)告瘤體長徑這一“金標(biāo)準(zhǔn)”表示)的指標(biāo),構(gòu)建數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型;另外,繼續(xù)添加術(shù)中、術(shù)后相關(guān)的指標(biāo),用上述方法進(jìn)一步構(gòu)建數(shù)學(xué)模型并評(píng)價(jià)。第三組:分別檢驗(yàn)第一組和第二組的數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型,對(duì)于第一組檢驗(yàn)數(shù)據(jù)為回顧性分析2018年1月至2018年7月期間皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院28例經(jīng)手術(shù)明確病理診斷的腮腺多形性腺瘤住院患者以及27例經(jīng)手術(shù)明確病理診斷的腮腺沃辛瘤、慢性淋巴結(jié)炎、囊腫等非多形性腺瘤的腮腺腫物住院患者的臨床、影像學(xué)、病理等資料,代入第一組得到的數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型,計(jì)算得到概率值,并繪制ROC曲線,作出相應(yīng)評(píng)價(jià);對(duì)于第二組檢驗(yàn)數(shù)據(jù)為回顧性分析2018年1月至2018年7月期間皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院33例經(jīng)手術(shù)明確病理診斷的腮腺多形性腺瘤住院患者的臨床、影像學(xué)、病理等資料,代入第二組得到的數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型,用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件繪制ROC曲線,并作出相應(yīng)評(píng)價(jià)。結(jié)果:1、單因素分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、既往史、個(gè)人史、部位、病期、影像學(xué)獲取瘤體包膜的情況、影像學(xué)獲取瘤體與面神經(jīng)的解剖關(guān)系(頰支為例)在腮腺多形性腺瘤及腮腺其它腫物之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、婚姻、既往史、個(gè)人史、病期、影像學(xué)檢查獲取瘤體的長徑、影像學(xué)獲取瘤體包膜情況、影像學(xué)獲取瘤體與面神經(jīng)的解剖關(guān)系在腮腺多形性腺瘤及腮腺其它腫物之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),是診斷腮腺多形性腺瘤的獨(dú)立因素。構(gòu)建數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型為P(腮腺PA的診斷預(yù)測(cè)值)=e~X/(1+e~X),X=-0.08*年齡+2.228*婚姻-3.055*既往史-2.736*個(gè)人史+0.009*病期+0.61*影像學(xué)檢查獲取瘤體的長徑+1.02*影像學(xué)獲取瘤體包膜情況+1.149*影像學(xué)獲取瘤體與面神經(jīng)的解剖關(guān)系。其中e為自然對(duì)數(shù)。ROC曲線下面積(Areaunder the curve,AUC)為0.881(95%CI:0.848-0.913),為診斷準(zhǔn)確性中等。選取截點(diǎn)值T=0.621。本模型的敏感度為93.33%,特異度為55.07%,陽性預(yù)測(cè)值為67.82%,陰性預(yù)測(cè)值為89.06%。圍術(shù)期其余變量的單因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)中瘤體包膜的情況、術(shù)中瘤體與包膜的黏著性、術(shù)中觀察瘤體是否結(jié)節(jié)狀、術(shù)中瘤體與面神經(jīng)的解剖關(guān)系(以頰支為例)、常規(guī)病理報(bào)告瘤體結(jié)構(gòu)在腮腺多形性腺瘤及腮腺其它腫物之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2、因子分析各項(xiàng)術(shù)前指標(biāo)得到5個(gè)因子:因子1命名為“定量指標(biāo)”;因子2命名為“始動(dòng)因素”;因子3命名為“促進(jìn)因素”;因子4命名為“危險(xiǎn)因素”;因子5命名為“混雜因素”。各變量間的相互關(guān)系以數(shù)學(xué)方程形式表達(dá)。多重線性回歸分析顯示�？茩z查獲取瘤體的長徑、影像學(xué)檢查獲取瘤體的長徑、影像學(xué)獲取瘤體包膜情況為指導(dǎo)腮腺PA術(shù)中切除瘤體長徑的獨(dú)立影響因素,并根據(jù)多重線性回歸分析結(jié)果,構(gòu)建回歸方程:常規(guī)病理報(bào)告瘤體長徑=0.222*專科檢查獲取瘤體的長徑+0.65*影像學(xué)檢查獲取瘤體的長徑+0.271*影像學(xué)獲取瘤體包膜的情況。專科檢查獲取瘤體的長徑、影像學(xué)檢查獲取瘤體的長徑、常規(guī)病理報(bào)告瘤體結(jié)構(gòu)、免疫組化結(jié)果為腮腺PA術(shù)后常規(guī)病理報(bào)告瘤體長徑的獨(dú)立影響因素,并根據(jù)多重線性回歸分析結(jié)果,構(gòu)建回歸方程:常規(guī)病理報(bào)告瘤體長徑=-3.493+0.208*專科檢查獲取瘤體的長徑+0.634*影像學(xué)檢查獲取瘤體的長徑+3.019*常規(guī)病理報(bào)告瘤體結(jié)構(gòu)-3.406*免疫組化結(jié)果。3、第一組數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型驗(yàn)證的AUC值為0.684(95%CI:0.540-0.828),為診斷準(zhǔn)確性一般。第二組術(shù)前數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型驗(yàn)證的AUC值為0.750(95%CI:0.450-1),為診斷準(zhǔn)確性中等。圍術(shù)期的數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型的AUC值為AUC為0.769(95%CI:0.607-0.931),為診斷準(zhǔn)確性中等。結(jié)論:1、年齡、婚姻、既往史、個(gè)人史、病期、影像學(xué)檢查獲取瘤體的長徑、影像學(xué)獲取瘤體包膜情況、影像學(xué)獲取瘤體與面神經(jīng)的解剖關(guān)系是診斷腮腺多形性腺瘤的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。專科檢查獲取瘤體的長徑、影像學(xué)檢查獲取瘤體的長徑、影像學(xué)獲取瘤體包膜情況為指導(dǎo)腮腺PA術(shù)中切除瘤體長徑的獨(dú)立影響因素。�？茩z查獲取瘤體的長徑、影像學(xué)檢查獲取瘤體的長徑、常規(guī)病理報(bào)告瘤體結(jié)構(gòu)、免疫組化結(jié)果為腮腺PA術(shù)后常規(guī)病理報(bào)告瘤體長徑的獨(dú)立影響因素。2、腮腺多形性腺瘤診療的圍手術(shù)期綜合性數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建成功,建立的預(yù)測(cè)模型均有一定的準(zhǔn)確性,可進(jìn)一步用于臨床的診療工作。
【圖文】：

1.149 13.289 <0.05 3.155 1.701 5.853將第一組資料均代入上述數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型，計(jì)算出預(yù)測(cè)概率，進(jìn)而繪制出ROC曲線（圖1），AUC為0.881（95%CI：0.848-0.913），為診斷準(zhǔn)確性中等。并通過計(jì)算約登指數(shù)最大值，，選取P=0.621為術(shù)前預(yù)測(cè)腮腺PA的截點(diǎn)，本模型的敏感度為93.33%，特異度為55.07%，對(duì)第一組資料進(jìn)行預(yù)測(cè)（表3），模型的陽性預(yù)測(cè)值為67.82%

4.1 模型一驗(yàn)證的ROC曲線及其評(píng)價(jià)將第三組相關(guān)驗(yàn)證資料代入上述腮腺PA術(shù)前診斷的數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型，計(jì)算出預(yù)測(cè)概率，進(jìn)而繪制出ROC曲線（圖2），AUC為0.684（95%CI：0.540-0.828），為診斷準(zhǔn)確性較低。對(duì)第一組模型驗(yàn)證資料進(jìn)行預(yù)測(cè)（表8），本模型驗(yàn)證資料的敏感度為75%，特異度為48.15%，模型的陽性預(yù)測(cè)值為60%，陰性預(yù)測(cè)值為65%。圖 2 第一組模型驗(yàn)證資料的ROC曲線
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R739.8

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本文編號(hào)：2654822