【摘要】：第一部分咀嚼肌疼痛患者的感覺(jué)與功能運(yùn)動(dòng)分析目的探索咀嚼肌疼痛患者咬肌區(qū)的定量感覺(jué)以及下頜功能運(yùn)動(dòng)特征。方法選擇初次就診的單側(cè)咬肌疼痛患者以及健康志愿者各20名,測(cè)量雙側(cè)咬肌區(qū)及患側(cè)手背部的冷感覺(jué)閾值(cold detection thresholds,CDT)、熱感覺(jué)閾值(warm detection thresholds,WDT)、冷痛覺(jué)閾值(cold pain thresholds,CPT)、熱痛覺(jué)閾值(hot pain thresholds,HPT)、壓力疼痛閾值(pressure pain threshold,PPT),兩組受試者無(wú)痛最大開(kāi)口度(pain-free maximum opening,PMO)以及疼痛數(shù)字評(píng)分(numerical rating scale,NRS),采用T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兩組受試者手背部的CDT/WDT/CPT/HPT/PPT均無(wú)明顯差異(P_(手CDT)=0.251,P_(手WDT)=0.997,P_(手CPT)=0.883,P_(手HPT)=0.737,P_(手PPT)=0.513)。兩組受試者咬肌區(qū)溫度感覺(jué)閾值CDT及WDT無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P_(患CDT)=0.206,P_(健CDT)=0.411,P_(患WDT)=0.472,P_(健WDT)=0.965)�；颊唠p側(cè)溫度痛覺(jué)閾值HPT及CPT較正常人敏感(P_(患HPT)=0.014,P_(健HPT)=0.026;P_(患CPT)=0.001,P_(健CPT)=0.004)。患者患側(cè)咬肌區(qū)PPT顯著低于正常人對(duì)應(yīng)側(cè)(P=0.001),患者患側(cè)咬肌區(qū)PPT低于健側(cè)咬肌區(qū)(P=0.011),患者PMO顯著低于正常人(P_(PMO)0.001),NRS評(píng)分患者顯著高于正常人(P_(NRS)0.001)。結(jié)論咀嚼肌疼痛患者對(duì)溫度痛覺(jué)和機(jī)械疼痛較為敏感,患者的下頜自主張口度受疼痛影響較明顯。第二部分低能量激光治療咀嚼肌疼痛患者的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)目的探討低能量激光療法對(duì)咀嚼肌疼痛患者的臨床療效,為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法選擇初次就診的單側(cè)咀嚼肌疼痛患者20名(年齡:40.6±17.5歲),按照隨機(jī)雙盲的方式分為激光治療組與對(duì)照組。激光組采用波長(zhǎng)810nm,功率3W的低能量鎵鋁砷半導(dǎo)體激光進(jìn)行照射,對(duì)照組僅采用紅色指示光進(jìn)行照射,兩組均在受試者雙側(cè)面部咬肌區(qū)各照射5分鐘,每天1次,持續(xù)7天。在開(kāi)始治療前和結(jié)束治療后分別測(cè)量患者無(wú)痛最大張口度(Pain-free maximum opening,PMO)和雙側(cè)壓力疼痛閾值(pressure pain threshold,PPT),記錄患者的疼痛數(shù)字評(píng)分(numerical rating scales,NRS),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果激光治療組的患者在低能量鎵鋁砷半導(dǎo)體激光治療后,PMO(P=0.026)、患側(cè)PPT(P=0.021)、疼痛感覺(jué)(NRS)(P=0.026)均有所改善,健側(cè)PPT(P=0.774)無(wú)明顯變化;而對(duì)照組的患者,在治療后PMO(P=0.724)、疼痛感覺(jué)(NRS)(P=0.081)、患側(cè)(P=0.272)和健側(cè)(P=0.815)PPT無(wú)明顯改善。激光或紅光照射前,兩組的PMO、NRS、雙側(cè)PPT均無(wú)明顯差異(PPMO前=0.717,PNRS前=0.278,P患PPT前=0.838,P健PPT前=0.846),治療結(jié)束后,激光組PMO顯著大于實(shí)驗(yàn)組(PPMO后=0.005),NRS、雙側(cè)PPT差異不顯著(P_(NRS后)=0.145,P_(患PPT后)=0.312,P_(健PPT后)=0.488).結(jié)論低能量鎵鋁砷半導(dǎo)體激光能夠有效改善下頜功能運(yùn)動(dòng),對(duì)緩解短期咀嚼肌疼痛患者的疼痛癥狀有輔助作用,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【圖文】：

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文頭由基礎(chǔ)溫度（32℃）依次逐漸上升和下降，當(dāng)受試者從探頭上感受到冷、熱、冷痛、熱痛的感覺(jué)時(shí)，按下反應(yīng)器的按鈕，完成一次測(cè)試。每個(gè)測(cè)試位點(diǎn)每個(gè)指標(biāo)（CDT/WDT/CPT/HPT）測(cè)試 3 次，每?jī)纱螠y(cè)試間隔 4-6s。取平均值作為測(cè)試值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.2.2 壓力疼痛閾值（PPT）測(cè)試儀器為手持式計(jì)算機(jī)壓力測(cè)力計(jì) Algometer(美國(guó) MEDOC 公司)。受試者仰臥于椅位上，右手持反應(yīng)器，，將 Algometer 壓力感應(yīng)裝置中帶有緩沖軟墊的口外探頭按壓于測(cè)試位點(diǎn)，測(cè)試者以 30 kPa/s 的速率勻速上升壓力值，當(dāng)受試者的感覺(jué)從壓力變?yōu)樘弁吹哪且凰查g右手大拇指按下反應(yīng)器，測(cè)試者聽(tīng)到電腦提示音后停止按壓的動(dòng)作。本研究中測(cè)試位點(diǎn)為左手手背區(qū)，雙側(cè)咬肌中心點(diǎn)（圖 1）。每個(gè)位點(diǎn)測(cè)試3 次，兩次按壓中間間隔 60s，取 3 次測(cè)試平均值作為測(cè)試值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

測(cè)量項(xiàng)目手部 患側(cè)（對(duì)應(yīng)側(cè)） 健側(cè)（對(duì)應(yīng)側(cè)）對(duì)照 實(shí)驗(yàn) 對(duì)照 實(shí)驗(yàn) 對(duì)照 實(shí)驗(yàn)CDT 30.86±0.54 30.60±0.82 30.85±0.53 31.01±0.46 30.96±0.36 30.86±0.38WDT 33.88±1.07 33.88±0.52 34.03±1.01 33.97±0.54 33.99±0.99 34.21±0.95CPT 21.85±4.77 20.82±4.25 21.10±4.93 25.51±2.13 21.50±4.82 25.31±2.73HPT 40.62±3.70 40.32±2.11 41.50±2.75 39.43±2.45 41.80±2.63 39.68±2.45PPT 453.9±127.6 428.5±109.7 285.5±90.2 202.5±73.8 249.9±84.4 220.9±83.9表 2 兩組受試者(實(shí)驗(yàn)組/對(duì)照組)對(duì)應(yīng)部位及組內(nèi)雙側(cè)咬肌比較結(jié)果Tab.2 Comparing results of the corresponding sides of the two groups(pain/control) and bilateralmasseter muscles within the groups測(cè)量項(xiàng)目 手部組間比較（咬�。� 組內(nèi)比較（咬肌）患側(cè) 健側(cè) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組CDT 0.251 0.206 0.411 0.27 0.442WDT 0.997 0.472 0.965 0.337 0.88CPT 0.883 0.001* 0.004* 0.777 0.792HPT 0.737 0.014* 0.026* 0.741 0.729PPT 0.513 0.001* 0.969 0.011* 0.217
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R782

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本文編號(hào)：2653727