【摘要】： 腫瘤及類腫瘤病變是近年來頜面部獲得性畸形或缺損的主要原因之一,常常造成不對稱性畸形與不規(guī)則的組織缺損,導(dǎo)致外貌缺陷與功能障礙。影響患者正常的學(xué)習(xí)、工作和社交。因此,合理選擇整復(fù)技術(shù),最大限度恢復(fù)其容貌和生理功能,是口腔頜面外科面臨的重要任務(wù)之一。 口腔頜面部腫瘤手術(shù)造成的軟硬組織缺損修復(fù)是臨床上一個(gè)比較棘手的問題。髂骨移植和帶蒂腓骨瓣轉(zhuǎn)移被證明是有效的外科手段,但是它們會不可避免的造成其他相關(guān)區(qū)域的骨缺損和機(jī)能缺失。牽張成骨技術(shù)作為一種新的方法已經(jīng)成為頜面整形修復(fù)的重要手段,并逐漸被應(yīng)用于頜骨缺損的整復(fù)。但頜骨惡性腫瘤手術(shù)后,經(jīng)常需要放療,往往造成頜骨缺損合并放射損傷。關(guān)于放療后牽張成骨修復(fù)頜骨缺損,文獻(xiàn)報(bào)道較少,但其意義顯而易見。它也是困擾大多數(shù)臨床醫(yī)師的一個(gè)難題。 本研究的目的在于建立實(shí)驗(yàn)室可控條件下的放療后牽張成骨動物模型,并在此基礎(chǔ)上對放療后可行牽張成骨的劑量范圍及下齒槽神經(jīng)的電生理變化進(jìn)行探討,以期為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 研究包括三部分: 第一部分:下頜骨放療后牽張成骨狗實(shí)驗(yàn)動物模型的建立及評價(jià) 目的是建立牽張成骨狗實(shí)驗(yàn)動物模型,為進(jìn)一步研究提供依據(jù)。本實(shí)驗(yàn)共使用了8只健康成年中國雜種犬。6只動物單側(cè)下頜接受總量為22.8Gy,5.7Gy/4次/2周(相當(dāng)于50Gy/25次/5周)的60Co照射后,經(jīng)3個(gè)月,對照射側(cè)下頜骨及對照組2只狗單側(cè)下頜骨分別植入牽張器,經(jīng)5天延遲期,以0.5mm/次,2次/天的速度牽張下頜骨10天,然后固定8周。觀察動物耐受情況。結(jié)果除一只因麻醉意外死亡外,其余動物下頜骨均被成功延長,動物能夠耐受放射照射、手術(shù),組織學(xué)及SPECT檢查均表明牽張區(qū)新骨生成。中國雜種犬是一種理想的放療后牽張成骨模型動物。 第二部分:不同放射劑量下牽張成骨的可行性研究 正常頜骨腫瘤手術(shù)后放療總劑量約為50～70Gy。因?yàn)?0Gy通常被認(rèn)為是產(chǎn)生骨損傷的臨界劑量,所以本實(shí)驗(yàn)采用50Gy,60Gy,70Gy三種劑量(轉(zhuǎn)化為相應(yīng)生物學(xué)等效劑量)觀察放療后牽張下頜骨成骨情況。 14只中國雜種犬隨機(jī)分為A、B、C、D四組,A,B,C組為實(shí)驗(yàn)組,每組4只,單側(cè)下頜A組接受總劑量22.8Gy,5.7Gy/4次/2周(相當(dāng)于50Gy/25次/5周),B組接受總劑量24.8Gy,6.2Gy/4次/2周(相當(dāng)于60Gy/30次/6周),C組接受總劑量27.2Gy,6.8Gy/4次/2周(相當(dāng)于70Gy/35次/7周)的60Co放射照射。照射完成后3個(gè)月,各組分別于照射區(qū)行下頜骨切開術(shù),置入牽張器,D組2只動物,為對照組,亦植入牽張器。經(jīng)五天延遲期,以0.5mm/次,2次/天的速度牽張下頜骨10天,然后固定8周。實(shí)驗(yàn)組于牽張完成即時(shí),固定8周后每組分別處死2只動物,對照組分別于牽張完成即時(shí)、固定8周后各處死1只動物,行大體觀察,放射學(xué),組織學(xué)檢查。結(jié)果動物下頜骨均被成功延長,但成骨情況不同,A,B,D組成骨良好,C組成骨情況差。神經(jīng)組織亦顯示相應(yīng)變化。結(jié)果顯示在一定的治療程式下,50Gy和60Gy是牽張下頜骨成骨的安全劑量,70Gy放射劑量下牽張成骨須謹(jǐn)慎。 第三部分:放療后牽張成骨下齒槽神經(jīng)電生理變化的實(shí)驗(yàn)研究 探討放療后下齒槽神經(jīng)的電生理變化。12只中國雜種犬隨機(jī)分為A、B、C三組,A,B,C組為實(shí)驗(yàn)組,每組4只,單側(cè)下頜A組接受總劑量22.8Gy,5.7Gy/4次/2周(相當(dāng)于50Gy/25次/5周),B組接受總劑量24.8Gy,6.2Gy/4次/2周(相當(dāng)于60Gy/30次/6周),C組接受總劑量27.2Gy,6.8Gy/4次/2周(相當(dāng)于70Gy/35次/7周)的60Co放射治療。放療完成后3個(gè)月時(shí),各組分別于放療區(qū)下頜骨切開,置入牽張器。經(jīng)五天延遲期,以0.5mm/次,2次/天的速度牽張下頜骨10天,然后固定8周。分別于放療前、放療結(jié)束后、牽張前、牽張第六天、牽張完成即時(shí)、固定第2,4,8周8個(gè)時(shí)間點(diǎn)以神經(jīng)電生理檢診儀測定神經(jīng)電生理變化。結(jié)果50Gy和60Gy組動作電位呈現(xiàn)適應(yīng)性變化,70Gy組不能完整導(dǎo)出動作電位。提示低劑量放療不會單獨(dú)對神經(jīng)電生理變化造成影響,高劑量放療會嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)。
【圖文】：

牽張器及配套器械

動物接受放療
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R782

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

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本文編號：2636690