【摘要】： 下頜支矢狀劈開(kāi)術(shù)(SSRO，sagittat split ramus osteotomy)與垂直骨切開(kāi)術(shù)(IVRO，intraoral vertical ramus osteotomy)是兩種在臨床實(shí)踐中運(yùn)用最為廣泛的下頜前突矯治術(shù)，但關(guān)于這兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)特別是對(duì)下齒槽神經(jīng)(inferior alveolar nerve，IAN)與顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibular joint，，TMJ)的影響等方面還存在較大爭(zhēng)議。 堅(jiān)固內(nèi)固定(rigid internal fixation，RIF)被常規(guī)用于SSRO，它能促進(jìn)骨愈合、早期恢復(fù)口腔功能和減少?gòu)?fù)發(fā)。臨床應(yīng)用于SSRO的堅(jiān)固內(nèi)固定方式主要有雙皮質(zhì)螺釘固定及單皮質(zhì)螺釘微型板固定。SSRO最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)后IAN的功能障礙。很多學(xué)者就這一問(wèn)題進(jìn)行了大量研究，不斷地探討其發(fā)生原因。SSRO單皮質(zhì)與雙皮質(zhì)兩種固定方式對(duì)IAN的影響是一個(gè)有待闡明的重要課題。 SSRO、IVRO改變了原有的頜骨解剖結(jié)構(gòu)和牙頜關(guān)系，勢(shì)必會(huì)影響到TMJ系統(tǒng)的原有結(jié)構(gòu)和功能過(guò)程。髁狀突(Mandibular condyle)的位置變化是誘發(fā)TMJ發(fā)生改建的主要因素，但術(shù)后髁狀突如何移位，其意義如何尚無(wú)定論，且SSRO、IVRO后退下頜與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)之間的關(guān)系目前尚未闡明。 基于上述背景，本研究擬對(duì)SSRO不同固定方式手術(shù)前后IAN的功能、組織學(xué)，SSRO、IVRO手術(shù)前后TMJ的影像學(xué)、組織學(xué)進(jìn)行深入的研究，從而為這兩種術(shù)式和SSRO不同固定方式的臨床應(yīng)用提供科學(xué)的依據(jù)。在本研究中，首先設(shè)計(jì)選用近似人類牙頜系統(tǒng)及TMJ的成年恒河猴(Macaca Malutta)建立SSRO和IVRO矯治下頜前突的動(dòng)物模型；隨后應(yīng)用電生理檢測(cè)、影像學(xué)、組織學(xué)等手段觀察，客觀評(píng)價(jià)這兩種術(shù)式的實(shí)際效果。 本研究結(jié)果及提示： 1本實(shí)驗(yàn)成功建立了猴SSRO后退術(shù)及IVRO動(dòng)物模型。 2通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP，sensory nerve action potential)的檢測(cè)和組織學(xué)觀察，得出SSRO術(shù)中使用雙皮質(zhì)螺釘固定和單皮質(zhì)螺釘夾板固定對(duì)IAN功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)均有一定程度的影響，后者對(duì)IAN的影響較小，術(shù)后IAN恢復(fù)較快。 3通過(guò)對(duì)IVRO、SSRO后退雙側(cè)下頜手術(shù)前后髁狀突位置的三維CT(3-DCT，three-dimensional computed tomography)量化和術(shù)后12周時(shí)雙側(cè)TMJ組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后IVRO組顯示有意義的髁狀突前下移位，髁狀突軟骨層厚度增加并可見(jiàn)軟骨內(nèi)成骨，這種適應(yīng)性改建可能有利于術(shù)前有TMD的病人關(guān)節(jié)功能的改善；而SSRO組僅有輕微的髁狀突后移位和外側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)軟骨的適應(yīng)性改變不明顯。
【圖文】：

明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。以上說(shuō)明兩種固定方式均會(huì)對(duì)IAN造成急性損傷，這種損傷在術(shù)后兩周表現(xiàn)最為明顯。單皮質(zhì)螺釘夾板固定對(duì)IAN功能的損害比雙皮質(zhì)螺釘固定要小。此后雙側(cè)IAN功能逐漸恢復(fù)。如圖2一3、表l所示:術(shù)后12周實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)左右兩側(cè)IAN功能與術(shù)后即刻相比都有很大程度的改善，右側(cè)行單皮質(zhì)螺釘夾板固定者較左側(cè)行雙皮質(zhì)螺釘固定者IAN功能恢復(fù)的更快更好。吮吮吮… …蕊翼蒸蕊潺 潺一 一一 {{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{扭 扭 扭扭扭翻L.麟拚臼麟}繃.峨瀚側(cè)曰用姍曰翻花腸徽目 目靡 靡 靡靡靡黔備一一徽嘿粼黔蘸翻粼灘 灘翻 翻 翻翻翻.腳麟斜按嗯!溯繃翻翻繃繃繃粼謐盆級(jí) 級(jí)麟 麟 麟麟圈l撇黝翰溯娜既泌溯撇翻麟哪剔黝 黝黝 黝 黝黝 黝.罵鬢粼瀚撇 撇 llllllllll碧(麟麟;撇繃瀚繃豁{麟淞嘿黝豁麟麟燃翻麟繃繃 {{{{{{{此壕鬢鬢 圖2一 2SSRO術(shù)前SNAP檢測(cè)，左右側(cè)認(rèn)N功能沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別

2.2.1半薄切片的組織學(xué)評(píng)價(jià)正常認(rèn)N有髓神經(jīng)纖維大小均勻，排列緊密，呈圓形或橢圓形，軸突點(diǎn)狀深染，髓鞘完整，厚度均勻(圖2一4A);SSRO術(shù)后4周認(rèn)N呈現(xiàn)中等變性改變，神經(jīng)纖維大小不一，雙側(cè)IAN均見(jiàn)脫髓鞘、軸突腫脹和軸漿變暗等認(rèn)龜11erian變性征象，但雙皮質(zhì)螺釘固定組變性更嚴(yán)重(圖2一4B，C)。術(shù)后12周單皮質(zhì)固定組多l(xiāng)9
【學(xué)位授予單位】：四川大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R782.6;R783

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

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本文編號(hào)：2634099