【摘要】：目的:通過建立超聲骨刀骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助正畸牙移動(dòng)的動(dòng)物模型,研究超聲骨刀骨皮質(zhì)切開術(shù)加速新西蘭兔正畸牙齒運(yùn)動(dòng)的效果以及RANKL、PCNA的表達(dá)情況,為超聲骨刀骨皮質(zhì)切開術(shù)在口腔正畸中的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)和參考。方法:選取健康新西蘭大白兔30只,年齡約20周,體重2~2.5 kg。根據(jù)不同的加力時(shí)間(1 d、3 d、5 d、7 d、14 d)隨機(jī)分成5組,每組6只。采用分口設(shè)計(jì),隨機(jī)選擇下頜一側(cè)作為實(shí)驗(yàn)側(cè),另一側(cè)作為對照。實(shí)驗(yàn)側(cè)行下頜第一磨牙超聲骨刀骨皮質(zhì)切開術(shù),對照側(cè)不切開,隨后兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行正畸加力(力值約80 g)。術(shù)中進(jìn)行超聲骨刀骨皮質(zhì)切開時(shí),使用基于智能手機(jī)的SEEK THERMAL紅外熱成像儀檢測切開部位骨表面溫度,并拍攝不同時(shí)間點(diǎn)的靜態(tài)圖像。動(dòng)物處死前使用錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(Cone-beam computed tomography,CBCT)進(jìn)行掃描。按不同加力時(shí)間使用注射過量速眠新Ⅱ的方法處死動(dòng)物,使用電子游標(biāo)卡尺測量測量實(shí)驗(yàn)側(cè)及對照側(cè)下頜第一磨牙近中移動(dòng)的距離(第一磨牙與第二磨牙之間的距離)。取1 d、3 d、5 d、7 d、1 4 d(每組3只)下頜第一磨牙及周圍組織進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢測,HE染色檢測實(shí)驗(yàn)側(cè)和對照側(cè)下頜第一磨牙壓力側(cè)和牽引側(cè)牙周組織病理學(xué)改變;免疫組織化學(xué)法結(jié)合圖像分析法檢測第一磨牙牙周組織中RANKL、PCNA的表達(dá)情況。取1 d、3 d、5 d、7 d、1 4 d(每組3只)下頜第一磨牙周圍組織,實(shí)時(shí)熒光定量PCR反應(yīng)(Real-time quantitative polymerase chain reaction,QPCR)檢測第一磨牙牙周組織RANKL、PCNA的m RNA表達(dá)情況。數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果:1.超聲骨刀切割時(shí)兔頜骨表面時(shí),溫度隨切割時(shí)間推移而增加,持續(xù)切割20 s時(shí),溫度不超過34±1℃。2.第1、3、5、7、14 d實(shí)驗(yàn)側(cè)第一磨牙近中移動(dòng)距離及速率均大于對照側(cè)第一磨牙的近中移動(dòng)距離及速率,差異有顯著性意義(P均0.05)。3.術(shù)后7 d及14 d時(shí)CBCT觀察未見明顯根吸收以及牙周病變。4.HE染色結(jié)果:1 d,實(shí)驗(yàn)側(cè)張力側(cè)牙周膜變寬,牙周膜中的細(xì)胞成分增多。對照側(cè)牙周膜無明顯變化,牙槽骨骨板連續(xù)。3 d,實(shí)驗(yàn)側(cè)牙周膜纖維排列紊亂,細(xì)胞成分增加;壓力側(cè)牙槽骨的牙周膜側(cè)可見多核的破骨細(xì)胞,骨髓腔可見成骨細(xì)胞。7 d,實(shí)驗(yàn)側(cè)牙周膜間隙稍恢復(fù),纖維排列變得粗糙和不規(guī)則;實(shí)驗(yàn)側(cè)壓力側(cè)牙周膜可見多核的破骨細(xì)胞,骨吸收變活躍;在牙槽骨表面發(fā)現(xiàn)許多骨陷窩。對照側(cè)牙槽骨見骨陷窩,破骨細(xì)胞數(shù)量較第3 d減少。14 d,實(shí)驗(yàn)側(cè)及對照側(cè)的張力側(cè)骨小梁粗,骨髓腔小;壓力側(cè)骨小梁細(xì),骨髓腔大。實(shí)驗(yàn)側(cè)張力側(cè)的骨陷窩中的骨細(xì)胞幼稚,體積大,核深染,細(xì)胞密度大,骨樣基質(zhì)沉積,提示有新生骨形成。5.免疫組化結(jié)果:第3、7 d實(shí)驗(yàn)側(cè)的壓力側(cè)RANKL表達(dá)多于對照側(cè),3 d時(shí)到達(dá)頂峰,差異有顯著性意義(P0.05);第1、5、14 d實(shí)驗(yàn)側(cè)的壓力側(cè)RANKL表達(dá)多于對照側(cè),但差異無顯著性意義(P0.05)。第1、3 d實(shí)驗(yàn)側(cè)的張力側(cè)PCNA表達(dá)多于對照側(cè),3 d時(shí)到達(dá)頂峰,差異有顯著性意義(P0.05);第5、7和14 d實(shí)驗(yàn)側(cè)的壓力側(cè)PCNA表達(dá)多于對照側(cè),但差異無顯著性意義(P0.05)。7.QPCR結(jié)果:第3、7 d實(shí)驗(yàn)側(cè)的壓力側(cè)RANKL m RNA表達(dá)增加,3 d時(shí)到達(dá)頂峰,差異有顯著性意義(P0.05);第1、5和14 d實(shí)驗(yàn)側(cè)的壓力側(cè)RANKL m RNA表達(dá)多于對照側(cè),但差異無顯著性意義(P0.05)。第1、3 d實(shí)驗(yàn)側(cè)的張力側(cè)PCNA m RNA表達(dá)多于對照側(cè),3 d時(shí)到達(dá)頂峰,差異有顯著性意義(P0.05)。第5、7、14 d實(shí)驗(yàn)側(cè)的壓力側(cè)PCNA m RNA表達(dá)多于對照側(cè),但差異無顯著性意義(P0.05)。結(jié)論:超聲骨刀骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助正畸可加快正畸牙齒移動(dòng)速率。超聲骨刀骨皮質(zhì)切開術(shù)早期能增強(qiáng)破骨性細(xì)胞因子表達(dá),促進(jìn)細(xì)胞增殖,加速牙周組織改建。超聲骨刀切割產(chǎn)熱較少,并且一般情況下不會增加根吸收等風(fēng)險(xiǎn)。超聲骨刀骨皮質(zhì)切開術(shù)是一種加速正畸牙移動(dòng)的微創(chuàng)、有效的治療方法。
【圖文】：

骨刀骨皮質(zhì)切開術(shù)加速正畸牙移動(dòng)的實(shí)驗(yàn)研究 2015 級碩士學(xué)位論文頜第一磨牙沿水平方向向近中移動(dòng)。吹干下頜中切牙，并用光固化樹脂定下頜兩中切牙及結(jié)扎絲以防止裝置脫落，，固定時(shí)注意將之前切牙及磨的固位溝用樹脂充填，以防止牙齒敏感加重兔磨牙情況。注意處理結(jié)扎的切端，防止刮傷動(dòng)物口腔粘膜。加力 1 次后保持，每隔 24 小時(shí)檢查裝固位情況及力值的變化情況。若發(fā)現(xiàn)加力裝置脫落、折裂變形等情況，需及時(shí)重新放置裝置。如果由于兔中切牙的生長而發(fā)生力值的改變，則中切牙的頸部邊緣制造新的凹槽，并且重新放置加力裝置。

果 大體標(biāo)本觀察平均手術(shù)時(shí)間約 45 min。兔麻醉約在術(shù)后半小時(shí)復(fù)蘇，可自由活期間，術(shù)后當(dāng)天飲食量減少，之后兔基本能正常進(jìn)食，精神狀態(tài)正動(dòng)物體重稍有減輕，一周減輕約 0~100 g；相同時(shí)間點(diǎn)的兔體重?zé)o異。術(shù)后術(shù)區(qū)有輕度炎癥，，傷口愈合良好，無出血無流膿。加力 3側(cè)下頜第一磨牙可見 I°松動(dòng)。 切割溫度超聲骨刀持續(xù)切割 5 s、10 s、15 s、20 s 時(shí)用熱成像儀測得切割部溫度分別為 27.67±0.58 ℃、28.67±0.58 ℃、30.33±0.58 ℃、34.00±1.0 2-2-2）。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R783.5

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1 王思雨;王震東;嚴(yán)斌;;牙周骨皮質(zhì)切開術(shù)式的研究進(jìn)展[J];華西口腔醫(yī)學(xué)雜志;2018年02期

2 張U

本文編號：2621857