發(fā)布時(shí)間：2020-03-28 21:10

【摘要】： 上頜骨缺損是臨床常見的頜面部畸形,約占頜骨缺損發(fā)生率的85%以上,多由外傷、惡性腫瘤切除等所致,缺損后嚴(yán)重影響患者咀嚼、吞咽、發(fā)音、呼吸功能以及身心健康,尤其會(huì)使患者喪失較多的咀嚼功能甚至喪失殆盡。由于上頜骨解剖結(jié)構(gòu)和組織功能的復(fù)雜性,至今,尚未能建立一種成熟的上頜骨重建的外科學(xué)方法,傳統(tǒng)的中空式阻塞器型贗復(fù)體仍然是其主要修復(fù)方法之一。贗復(fù)體修復(fù)后,患者的咀嚼功能得到部分恢復(fù)。 咀嚼是口腔器官的主要功能之一,正常咀嚼功能的實(shí)現(xiàn)依賴于牙列的完整性,它不僅與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的攝取以及頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育有密切關(guān)系,而且影響腦血流。劉洪臣等學(xué)者研究認(rèn)為咀嚼運(yùn)動(dòng)前后腦血流改變是評(píng)價(jià)口腔功能與腦功能關(guān)系的重要方面。 目前國(guó)內(nèi)外尚未見關(guān)于上頜骨缺損對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)前后腦血流影響的相關(guān)報(bào)道。本研究使用德國(guó)DML系列multidopX1型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀,觀察上頜骨缺損患者手術(shù)前后腦血流的變化,與完整牙列對(duì)照組進(jìn)行比較,并進(jìn)一步研究贗復(fù)體修復(fù)前后咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)段腦血流的差異,為研究頜骨缺損與腦血流的關(guān)系提供參考。實(shí)驗(yàn)分為四個(gè)部分: 一、上頜骨缺損患者手術(shù)前后咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流的變化研究 目的:測(cè)量上頜骨缺損患者手術(shù)前后咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)段腦血流變化,探討上頜骨缺損所致咀嚼功能降低與腦血流變化的關(guān)系。材料與方法:選取因腫瘤手術(shù)切除將導(dǎo)致上頜骨缺損的患者16例,手術(shù)后上頜骨缺損部分位于剩余牙列和上頜骨的一側(cè),余留牙5-10顆。即符合Aramany分類Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類,其中Ⅰ類為一側(cè)上頜骨切除,Ⅱ類為不過中線的部分上頜骨缺損,Ⅳ類為過中線的部分上頜骨缺損。應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲探測(cè)儀,測(cè)量其手術(shù)前不咀嚼、空咀嚼5分鐘、10分鐘三個(gè)時(shí)段的大腦中動(dòng)脈(MCA)收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速值(Vm)。在患者手術(shù)后約2個(gè)月(永久贗復(fù)體修復(fù)前),再分別測(cè)量其三個(gè)時(shí)段的腦血流數(shù)值,比較手術(shù)前后咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)段腦血流流速的變化。測(cè)得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。結(jié)果:1.上頜骨切除術(shù)前與術(shù)后對(duì)收縮期峰流速的影響接近顯著性水平(P=0.052);二者平均峰流速的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=.014,p＜0.05)。在各時(shí)間段上頜骨切除術(shù)后的收縮期峰流速、平均峰流速均數(shù)低于術(shù)前。而術(shù)前與術(shù)后對(duì)舒張期末峰流速的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=.161,p＞0.05)。2.手術(shù)后空咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘與咀嚼前的收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=.000,P＜0.01)。手術(shù)前同此。各組咀嚼后收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速均高于咀嚼前血液流速。3.咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)間點(diǎn)(咀嚼前、咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=.000,P＜0.01)。隨著咀嚼時(shí)間的延長(zhǎng)各組收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的均數(shù)有所增加。結(jié)論:1.上頜骨缺損患者上頜骨切除前、切除后,咀嚼運(yùn)動(dòng)均有促使其大腦中動(dòng)脈腦血流量增加的作用。2.上頜骨缺損患者上頜骨缺損后較缺損前,其咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)大腦中動(dòng)脈血流量呈減少趨勢(shì)。 二、上頜骨缺損患者與完整牙列健康人咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流的對(duì)照研究 目的:測(cè)量上頜骨缺損患者與完整牙列對(duì)照組咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流的變化,探討上頜骨缺損與完整牙列對(duì)照組咀嚼運(yùn)動(dòng)前后腦血流變化的差異性。材料與方法:以實(shí)驗(yàn)一中腫瘤手術(shù)后上頜骨缺損患者為病例組,另選擇16名完整牙列志愿者為對(duì)照組,受試者取平臥位,安靜半小時(shí)后行顳窗的大腦中動(dòng)脈的經(jīng)顱多普勒超聲掃描檢查,分別測(cè)定病例組、對(duì)照組不咀嚼、空咀嚼5分鐘、10分鐘時(shí)大腦中動(dòng)脈(MCA)的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)。測(cè)得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。結(jié)果:1.病例組與對(duì)照組對(duì)收縮期峰流速的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017,p＜0.05);對(duì)舒張期末峰流速的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=.044,p＜0.05);對(duì)平均峰流速的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003,p＜0.05)。在各時(shí)間段對(duì)照組的收縮期峰流速、舒張期末峰流速、平均峰流速均數(shù)高于病例組。2.病例組咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘與咀嚼前的收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=.000,P＜0.01)。對(duì)照組同此。各組咀嚼后收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速均高于咀嚼前血液流速。3.咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)間點(diǎn)(咀嚼前、咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=.000,P＜0.01)。隨著咀嚼時(shí)間的延長(zhǎng)各組收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的均數(shù)有所增加。結(jié)論:1.上頜骨缺損患者咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)大腦中動(dòng)脈對(duì)腦部血流的供應(yīng)與完整牙列受試者相比呈減少趨勢(shì)。2.咀嚼運(yùn)動(dòng)具有促使完整牙列受試者大腦中動(dòng)脈腦血流量增加的作用。 三、上頜骨缺損患者贗復(fù)體修復(fù)前后咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流的變化研究 目的:測(cè)量上頜骨缺損患者中空式阻塞器型贗復(fù)體修復(fù)前后腦血流變化情況,對(duì)贗復(fù)體糾正上頜骨缺損所致牙列缺損疾病狀態(tài)后對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流影響的機(jī)制進(jìn)行初步分析。材料與方法:選取上頜骨腫瘤手術(shù)后約二個(gè)月需行贗復(fù)體修復(fù)的患者16例(即實(shí)驗(yàn)一患者),應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲探測(cè)儀,記錄不咀嚼、空咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘三個(gè)時(shí)段的大腦中動(dòng)脈(MCA)的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)。,在贗復(fù)體修復(fù)后一個(gè)月后,再分別測(cè)量其三個(gè)時(shí)段的腦血流數(shù)值,比較贗復(fù)體修復(fù)前后咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)段腦血流流速的變化。測(cè)得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。結(jié)果:1.贗復(fù)體修復(fù)前與修復(fù)后對(duì)收縮期峰流速的影響接近顯著性水平(P=0.051);二者平均峰流速的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=.012,p＜0.05)。在各時(shí)間段贗復(fù)體修復(fù)后的收縮期峰流速、平均峰流速均數(shù)高于修復(fù)前。而修復(fù)前與修復(fù)后對(duì)舒張期末峰流速的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.065,p＞0.05)。2.修復(fù)后咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘與咀嚼前的收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=.000,P＜0.01)。修復(fù)前同此。各組咀嚼后收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速均高于咀嚼前血液流速。3.咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)間點(diǎn)(咀嚼前、咀嚼5分鐘、咀嚼10分鐘)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=.000,P＜0.01)。隨著咀嚼時(shí)間的延長(zhǎng)各組收縮期峰流速、舒張期末峰流速及平均峰流速的均數(shù)有所增加。結(jié)論:1.咀嚼運(yùn)動(dòng)對(duì)贗復(fù)體修復(fù)前、修復(fù)后的上頜骨缺損患者的大腦中動(dòng)脈血管充盈度增加均有一定促進(jìn)作用。2.上頜骨缺損患者贗復(fù)體修復(fù)后咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)大腦中動(dòng)脈血流量與修復(fù)前相比呈增加趨勢(shì),贗復(fù)體修復(fù)可一定程度增加患者腦部供血量。 四、上頜骨缺損患者贗復(fù)體修復(fù)后與完整牙列健康人咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流的對(duì)照研究 目的:測(cè)量上頜骨缺損患者贗復(fù)體修復(fù)后與完整牙列對(duì)照組咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)腦血流的變化情況,探討上頜骨缺損贗復(fù)體修復(fù)后與完整牙列對(duì)照組咀嚼運(yùn)動(dòng)前后腦血流變化的差異性。材料與方法:選取上頜骨腫瘤手術(shù)后約二個(gè)月需行贗復(fù)體修復(fù)的患者16例(即實(shí)驗(yàn)三患者),另選擇16名完整牙列志愿者為對(duì)照組(即實(shí)驗(yàn)二對(duì)照組),受試者取平臥位,安靜半小時(shí)后行顳窗的大腦中動(dòng)脈的經(jīng)顱多普勒超聲掃描檢查,分別測(cè)定修復(fù)后組、對(duì)照組不咀嚼、空咀嚼5分鐘、10分鐘時(shí)大腦中動(dòng)脈(MCA)的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)。測(cè)得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。結(jié)果:修復(fù)后組與對(duì)照組對(duì)收縮期峰流速的影響統(tǒng)無顯著差異(P=0.613,p＞0.05);對(duì)舒張期末峰流速的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=.715,p＞0.05);對(duì)平均峰流速的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.488,p＞0.05)。結(jié)論:贗復(fù)體修復(fù)后上頜骨缺損患者咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)大腦中動(dòng)脈血流量與完整牙列受試者相比,無顯著差異。上頜骨缺損患者中空式阻塞器型贗復(fù)體修復(fù)后咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)大腦中動(dòng)脈血管充盈度趨于接近完整牙列受試者水平。
【圖文】：

2.1上領(lǐng)骨缺損患者手術(shù)前、后咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)間點(diǎn)的CBF值(見表1、圖l、2、3)表1手術(shù)前、后咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)間點(diǎn)腦血流速(萬土s)(單位:cha)時(shí)間點(diǎn)分組咀嚼前時(shí)間(萬紹)咀嚼5分鐘咀嚼10分鐘手術(shù)前收縮期舒張期平均峰手術(shù)后收縮期舒張期平均峰95.43幻.9141.86封.9564.93料.17.31幼.181牡4.63幼.108.5肚7.9251.06巧.1377.63場(chǎng).65，崢月尸00尹010147.72.95.13幼.1541.05封.7464.06封.8097.69士6.66科.13幼.8167.31幼.1199.88場(chǎng).3446.81場(chǎng).4369.88封.16八Ul口卜O‘，幾..二‘.孟

2.1上領(lǐng)骨缺損患者手術(shù)前、后咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)間點(diǎn)的CBF值(見表1、圖l、2、3)表1手術(shù)前、后咀嚼運(yùn)動(dòng)不同時(shí)間點(diǎn)腦血流速(萬土s)(單位:cha)時(shí)間點(diǎn)分組咀嚼前時(shí)間(萬紹)咀嚼5分鐘咀嚼10分鐘手術(shù)前收縮期舒張期平均峰手術(shù)后收縮期舒張期平均峰95.43幻.9141.86封.9564.93料.17.31幼.181牡4.63幼.108.5肚7.9251.06巧.1377.63場(chǎng).65，崢月尸00尹010147.72.95.13幼.1541.05封.7464.06封.8097.69士6.66科.13幼.8167.31幼.1199.88場(chǎng).3446.81場(chǎng).4369.88封.16八Ul口卜O‘，幾..二‘.孟
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R782

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2604924