【摘要】：如何讓抗拒看牙的兒童順利接受治療是口腔科醫(yī)生一直面臨的難題[1]。兒童在口腔治療過程中表現(xiàn)出來的恐懼、哭鬧、掙扎等，是因為他們有了牙科畏懼癥（DentalFear, DF）[2]。兒童牙科畏懼癥（Children’s Dental Fear）是兒童在看牙時表現(xiàn)出的負(fù)面情緒以及躲避治療的行為[3]。由于兒童身心發(fā)育的不完善性及對未知的恐懼性，牙科畏懼癥在兒童患者身上發(fā)生率很高。相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，兒童牙科畏懼癥的發(fā)病率可達(dá)到70%以上[4]。以往的研究雖然對兒童牙科畏懼癥相關(guān)因素有了些了解，但是結(jié)合中國的計劃生育國情和養(yǎng)育特點沒有文獻(xiàn)進(jìn)行分析，本研究結(jié)合中國兒童養(yǎng)育特色進(jìn)一步探討兒童牙科畏懼癥相關(guān)影響因素。 對于有輕度牙科畏懼癥的患兒，可以通過“告知-示范-操作”等行為管理方式或者藥物鎮(zhèn)靜達(dá)到理想效果。但對于抗拒治療及牙齒齲壞較多的兒童，傳統(tǒng)的按壓強制治療對兒童身心健康造成許多不良影響[5]。對于不能配合治療的兒童，歐美發(fā)達(dá)國家早在50多年前就開始采用全麻下的口腔治療[6]，不僅大大降低對患兒身心的負(fù)面影響，而且能提高診療的質(zhì)量和效率[7]。我國全麻下兒童口腔治療才剛剛起步，對于治療的特點及麻醉安全性等相關(guān)報道極少。本文對我院麻醉科開展的日間全麻下兒童口腔治療病例進(jìn)行研究，探討全麻患兒的基本情況、安全有效性及隨訪結(jié)果等，為臨床更好地開展日間全麻下的兒童口腔治療提供依據(jù)。 第一部分兒童牙科畏懼癥影響因素分析 目的： 研究兒童牙科畏懼癥的相關(guān)影響因素。 方法： 選擇2012年1月至2013年1月在第四軍醫(yī)大學(xué)兒童口腔科門診就診的患兒為調(diào)查對象。根據(jù)兒童的實際心理特點及中國的計劃生育國情改良設(shè)計兒童牙科畏懼癥相關(guān)因素調(diào)查表。Venham臨床焦慮及合作行為級別評定量表評分0級兒童設(shè)為對照組（NDF組）；1~5級兒童為試驗組（DF組）。由患兒家長根據(jù)實際情況填寫調(diào)查表。其中試驗組完成76例調(diào)查表，對照組完成69例調(diào)查表，將各個相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析并比較。 結(jié)果： 1.兩組在男女性別構(gòu)成、年齡上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.1)。 2.調(diào)查表中共涉及28個項目，經(jīng)卡方檢驗，兩組在發(fā)育水平、母親受教育程度、養(yǎng)育方式、分娩方式、是否為獨生子女、兒童氣質(zhì)類型、父母管理類型上有統(tǒng)計學(xué)差異性（P0.05）。 3.對于有統(tǒng)計學(xué)差異的各個項目進(jìn)行Logistic回歸分析，其中氣質(zhì)類型的OR值為17.29（95%CI4.984~59.95），為最主要影響因素。 結(jié)論： 1.對于學(xué)齡前兒童，牙科畏懼癥發(fā)生率無性別的差異。 2.兒童牙科畏懼癥較易發(fā)生在身體發(fā)育較差、母親教育程度低、主要由祖父母 養(yǎng)育、分娩方式為剖腹產(chǎn)、屬于獨生子女、氣質(zhì)類型屬于抑郁型、父母放任溺愛的兒童身上，而兒童的氣質(zhì)類型是其中最主要的影響因素。 第二部分全麻干預(yù)對兒童牙科畏懼癥的影響 目的： 通過對全麻下口腔治療兒童的資料分析，總結(jié)患兒基本情況、治療內(nèi)容、麻醉后并發(fā)癥及隨訪結(jié)果，分析日間全麻干預(yù)對兒童牙科畏懼癥的影響。 方法： 選擇2011年6月至2012年6月在第四軍醫(yī)大學(xué)兒童口腔科全麻治療間接受治療的患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬知情同意，ASAI級，無全麻禁忌癥。收集資料包括：患兒性別、年齡、全麻前Venham分級、齲壞牙數(shù)、治療內(nèi)容、治療時間、麻醉后并發(fā)癥、隨訪結(jié)果等。全麻前由經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行Venham臨床焦慮及合作行為級別評分。麻醉方法采用靜吸復(fù)合全麻。治療內(nèi)容包括齲齒充填術(shù)、活髓切斷術(shù)、間接蓋髓術(shù)、根管治療術(shù)、拔牙術(shù)、預(yù)成冠修復(fù)術(shù)及預(yù)防性治療等。全麻下一次性完成所有治療。治療結(jié)束后拔管進(jìn)入復(fù)蘇室觀察，達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)后離院。離院后24小時進(jìn)行隨訪，對患兒的不良情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。6~12個月后進(jìn)行復(fù)查，記錄隨訪結(jié)果。 結(jié)果： 1.基本情況：共收集244例接受全麻下口腔治療的病例，為不合作兒童，Venham分級均為3級以上�；純耗挲g17~132個月，平均年齡49.91個月。其中男120例，平均年齡51.90個月；女124例，平均年齡47.89個月。 2.治療內(nèi)容：齲齒充填術(shù)占30.09%，間接蓋髓術(shù)占10.57%，活髓切斷術(shù)占3.57%，根管治療術(shù)占25.17%，，預(yù)成冠修復(fù)術(shù)占11%，拔牙術(shù)占2.12%，窩溝封閉術(shù)占17.48%。 3.麻醉后并發(fā)癥：5例患兒拔管后出現(xiàn)惡心嘔吐。所有病例均順利完成治療，離院標(biāo)準(zhǔn)評分達(dá)到13分以上。離院后24h進(jìn)行電話隨訪，無一例出現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥。 4.隨訪結(jié)果：復(fù)查時，除2例年齡18個月兒童外，其余均可配合檢查治療。Venham分級與全麻前進(jìn)行比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.03)。所有患兒無一例出現(xiàn)新發(fā)齲，3例患兒出現(xiàn)前牙充填物脫落，2例出現(xiàn)預(yù)成冠脫落。充填物及預(yù)成冠保存率可達(dá)到97.95%。 結(jié)論： 1.經(jīng)分析表明，全麻下口腔治療的患兒年齡主要集中在4~5歲。 2.日間門診全麻下兒童口腔治療采用靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中僅用七氟醚吸入維持，蘇醒快，不延遲離院，術(shù)后隨訪無一例出現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥，安全性高。 3.齲齒修補術(shù)和根管治療術(shù)是日間全麻下兒童口腔治療的主要內(nèi)容。全麻下可以一次性完成齲病綜合防治策略，能有效降低兒童的新發(fā)齲壞。充填物及預(yù)成冠保存率可達(dá)到97.95%。 4.對于不能配合治療的兒童，全麻是安全有效的行為管理技術(shù)，能起到系統(tǒng)性脫敏的作用，提高患兒再次就診的配合程度。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R782.054

【引證文獻(xiàn)】

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2 潘央央;魏智淵;李橋;魏利敏;;家長對溫州市某醫(yī)院兒童口腔治療行為管理方式的接受程度及影響因素分析[J];醫(yī)學(xué)與社會;2016年11期

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本文編號：2602256