【摘要】：目的:頜骨囊性病變?cè)诳谇活M面部較為常見(jiàn),由于發(fā)病早期通常沒(méi)有任何臨床癥狀,患者不易察覺(jué),往往當(dāng)病變發(fā)展累及重要組織結(jié)構(gòu)或引起面部畸形時(shí)患者才來(lái)就診,此時(shí),病變范圍通常較大,骨質(zhì)破壞較為嚴(yán)重。目前,開(kāi)窗減壓術(shù)作為一種保守治療的手術(shù)方式,由于手術(shù)簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,術(shù)后病變愈合良好等優(yōu)點(diǎn),得到越來(lái)越多臨床醫(yī)生的關(guān)注。本研究透過(guò)收集開(kāi)窗減壓術(shù)患者的病變資料,對(duì)含牙囊腫、牙源性角化囊性瘤和單囊型成釉細(xì)胞瘤患者的術(shù)后愈合效果及影響病變愈合的因素進(jìn)行觀測(cè)分析,為今后相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法:收集蘭大一院從2014年4月至2017年2月收治的30名牙源性頜骨囊性病變患者,包括5例含牙囊腫、13例牙源性角化囊性瘤和12例單囊型成釉細(xì)胞瘤,均行開(kāi)窗減壓術(shù),術(shù)后佩戴囊腫塞進(jìn)行治療,對(duì)術(shù)前、術(shù)后患者的CBCT進(jìn)行分析。結(jié)果:三種頜骨囊性病變的相對(duì)縮小面積均隨時(shí)間的增加而增加,含牙囊腫(r=0.124,P=0.843),牙源性角化囊性瘤(r=0.634,P=0.002),單囊型成釉細(xì)胞瘤(r=0.726,P=0.008)。含牙囊腫(10.77%/month)與牙源性角化囊性腫瘤(5.59%/month)和單囊型成釉細(xì)胞瘤(5.52%/month)的相對(duì)愈合速度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。牙源性角化囊性瘤(r=0.787,P=0.001)和單囊型成釉細(xì)胞瘤(r=0.766,P=0.004)的絕對(duì)縮小速度與原始囊腔大小均有顯著相關(guān)性;成釉細(xì)胞瘤(r=-0.629,P=0.028)的相對(duì)縮小速度與患者年齡相關(guān)性顯著。結(jié)論:開(kāi)窗減壓術(shù)是治療牙源性頜骨囊性病變的有效方法,術(shù)后含牙囊腫比牙源性角化囊性瘤和單囊型成釉細(xì)胞瘤的愈合速度要快;患者年齡和原始囊腔大小對(duì)囊腫的愈合速度有一定的影響;對(duì)于含牙囊腫而言,開(kāi)窗減壓術(shù)后8個(gè)月為Ⅱ期刮治手術(shù)的最佳時(shí)機(jī),牙源性角化囊性瘤為15個(gè)月,單囊型成釉細(xì)胞瘤為11個(gè)月。
【圖文】：

囊腫塞按照有無(wú)固定卡環(huán)分為卡環(huán)式囊腫塞和樹(shù)脂式囊腫塞（圖2-1）。下頜升支區(qū)及下頜體部的囊腫，其囊腫塞是利用卡環(huán)固位于開(kāi)窗口鄰近的磨牙或前磨牙，囊腫塞的基托覆蓋在開(kāi)窗口處的口腔粘膜，并在近遠(yuǎn)中方向伸展3 ～5mm，盡量減輕患者的不適感。對(duì)于青少年的頜骨囊腫，尤其是處于替牙期的患者，開(kāi)窗口可以用來(lái)固位的牙齒很少，塞治器的固位較差，可以選擇自凝樹(shù)脂直接在口內(nèi)制作，并在近遠(yuǎn)中方向上盡量伸展利于固位。制作囊腫塞前首先在患者口腔內(nèi)制取印模，注意取模時(shí)要在囊腔內(nèi)另置碘仿紗條并填塞至略低于開(kāi)窗口，以避免取模時(shí)印模材料脫落入囊腔，并且可以明顯的標(biāo)示出開(kāi)窗口的位置，取模完成后，清除窗口處殘留的印模材料并取出碘仿紗條。然后在口腔外灌注石膏模型，待模型凝固后在石膏模型上制作囊腫塞，制作完成后在患者口腔內(nèi)試戴，試戴合適后教會(huì)患者正確摘帶囊腫塞。患者出院前要教會(huì)患者或家屬正確的沖洗囊腔，出院后囑患者每隔 2 天沖洗一次囊腔，，沖洗時(shí)用 3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗，沖洗完成后重新帶入囊腫塞，并囑患者保持口腔衛(wèi)生清潔。

開(kāi)窗減壓術(shù)后 1 個(gè)月復(fù)查，患者面部膨隆明顯消退，原捫及的乒乓球；術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)查，患者面部膨隆基本消失，顏面左右基本對(duì)稱，口腔起明顯減輕。術(shù)后無(wú) 1 例出現(xiàn)面部膨隆加重、病變區(qū)腫痛及創(chuàng)口感染。2 CBCT 影像通過(guò)術(shù)前術(shù)后 CBCT 影像對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)頜骨囊性病變開(kāi)窗減壓術(shù)后 1可觀察到病變周?chē)猩倭扛呙芏扔跋窦葱迯?fù)性新骨形成，病變范圍局限月時(shí)，變薄囊腔內(nèi)可見(jiàn)活躍的新骨形成，病變范圍明顯縮小，隆起的像基本恢復(fù)正常；術(shù)后 6 個(gè)月時(shí)，囊腔面積進(jìn)一步縮小，并逐漸向開(kāi)窗，原侵犯下牙槽神經(jīng)血管束的大型下頜骨囊性病變可見(jiàn)被推移位的下頜復(fù)至正常位置，周?chē)琴|(zhì)明顯增多。對(duì)于囊腔內(nèi)含牙的病例，可見(jiàn)囊腔位的牙齒逐漸得到糾正。其中有 1 例含牙囊腫患者開(kāi)窗術(shù)后 13 個(gè)月囊消失，修復(fù)性新骨完全填塞囊腔，達(dá)到骨性愈合。（圖 3-1、圖 3-2）
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R782

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2602151