【摘要】：[目的]采用單側(cè)上頜骨缺損患者CBCT數(shù)據(jù)重建出顱頜面軟硬組織三維模型,結(jié)合上下頜光學(xué)模型,通過鏡像功能,設(shè)計(jì)出數(shù)字化贗復(fù)體,以光敏樹脂為耗材,SLA技術(shù)制作出的診斷型贗復(fù)體,探索本方法在恢復(fù)患者兩側(cè)對(duì)稱的面部形態(tài)中的可行性。建立精確的同時(shí)包含患者修復(fù)側(cè)和健側(cè)的頜面部軟硬組織三維模型及數(shù)字化贗復(fù)體的三維有限元模型,通過模擬不同大小、方向的力學(xué)加載,將數(shù)字化贗復(fù)體唇頰側(cè)磨光面及與之對(duì)應(yīng)的軟組織間的受力情況與健側(cè)做對(duì)比,確定患側(cè)等效應(yīng)力分布均勻且大小不超過健側(cè)時(shí)的贗復(fù)體磨光面的形態(tài),為后續(xù)美學(xué)分析及此修復(fù)體在臨床中的應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。利用影像學(xué)三維重建分析軟件,結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)療觀念下的人體測(cè)量學(xué),依次對(duì)患者修復(fù)前缺損狀態(tài)下、佩戴傳統(tǒng)及數(shù)字化贗復(fù)體時(shí),顱頜面三維形態(tài)進(jìn)行測(cè)量分析,探討不同工藝制作的贗復(fù)體對(duì)患者面部形態(tài)的影響,進(jìn)一步精確客觀地驗(yàn)證數(shù)字化贗復(fù)體在恢復(fù)患者修復(fù)側(cè)與健側(cè)對(duì)稱性中的可行性。[方法]實(shí)驗(yàn)一:使用Mimics軟件對(duì)患者的CBCT數(shù)據(jù)分別進(jìn)行軟硬組織三維重建,3Shape掃描儀掃描石膏模型獲取上下頜光學(xué)模型,將兩者于3Shape軟件進(jìn)行配準(zhǔn),得到包含余留牙列、缺損腔及雙側(cè)牙齦、黏膜等軟組織的三維模型,在此基礎(chǔ)上應(yīng)用3Shape軟件的鏡像功能設(shè)計(jì)數(shù)字化診斷性贗復(fù)體模型,最終以VisiJetS300液態(tài)光敏樹脂為耗材,通過SLA原理的3D Systems打印機(jī)完成診斷型贗復(fù)體的制作,隨后進(jìn)行試戴。實(shí)驗(yàn)二:用ANSYS軟件建立同時(shí)包含患者顱頜面部軟硬組織的光學(xué)模型及數(shù)字化贗復(fù)體于一體的三維有限元模型,模擬輕、中、重度咬合力下正中及側(cè)向的力學(xué)加載,通過ANSYS軟件計(jì)算出雙側(cè)唇頰部軟組織及與之對(duì)應(yīng)健側(cè)和贗復(fù)體磨光面間等效應(yīng)力的大小、分布情況,以健側(cè)作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照,確保修復(fù)側(cè)應(yīng)力分布均勻、大小不超過健側(cè)。實(shí)驗(yàn)三:結(jié)合個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療觀念,以健測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)參照,用Mimics三維重建分析軟件中,分別對(duì)修復(fù)前缺損狀態(tài)下、佩戴傳統(tǒng)及數(shù)字化贗復(fù)體時(shí)患者顱頜面三維模型的雙側(cè)上下唇和硬組織形態(tài)進(jìn)行測(cè)量分析,對(duì)比觀察佩戴何種贗復(fù)體時(shí)患側(cè)顏面形態(tài)更接近健側(cè)。[結(jié)果]實(shí)驗(yàn)一:基于患者CBCT影像資料和上下頜石膏模型,結(jié)合數(shù)字化三維重建、掃描技術(shù)及SLA原理完成了診斷性贗復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作,其實(shí)體模型包含了牙齦、黏膜等軟組織,患者試戴后可較好恢復(fù)與健側(cè)相同的面中部形態(tài)。實(shí)驗(yàn)二:獲得了有四面體單元3623133個(gè),節(jié)點(diǎn)635849個(gè)的同時(shí)包含患者頜面部軟硬組織、光學(xué)模型及數(shù)字化贗復(fù)體的精確的三維有限元模型。模擬不同大小、方向力學(xué)加載,整體而言,應(yīng)力分布均勻,垂直向同時(shí)載荷,雙側(cè)軟硬組織處的等效應(yīng)力相同或健側(cè)稍大于修復(fù)側(cè),而單側(cè)分別加載相同載荷,修復(fù)側(cè)軟硬組織處的應(yīng)力較健側(cè)小。實(shí)驗(yàn)三:與健側(cè)相比,缺損側(cè)上下唇唇嵴向上內(nèi)方偏斜3.10mm、2.30mm,紅唇增厚1.26mm、1.00mm,上半唇縮短3.10mm,唇頰部塌陷4.21mm,戴用數(shù)字化贗復(fù)體后,修復(fù)側(cè)上唇唇嵴、唇厚及唇頰部突度與健側(cè)差值不足1.00mm,下唇不足0.3mm,而傳統(tǒng)贗復(fù)體各段差值較前者大。對(duì)于硬組織,數(shù)字化模型各標(biāo)志點(diǎn)至三個(gè)平面的距離與健側(cè)相比,差值不超過1.00mm,而傳統(tǒng)贗復(fù)體差值最大可達(dá)2.03mm。[結(jié)論]1、與傳統(tǒng)贗復(fù)體相比,戴用數(shù)字化贗復(fù)體后患者修復(fù)側(cè)面部形態(tài)更接近健側(cè),說明此種修復(fù)方式更能恢復(fù)患者自然美觀的顏面形態(tài);2、數(shù)字化贗復(fù)體模型為后續(xù)生物力學(xué)及美學(xué)分析奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ);3、利用ANSYS軟件建立了高精度,幾何相似性良好,同時(shí)包含患者頜面部軟硬組織、光學(xué)模型及數(shù)字化贗復(fù)體的三維有限元模型,填補(bǔ)了以往有限元分析未涉及軟組織的空缺,大大提高了生物力學(xué)分析的精確性,使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更接近客觀、更具代表性,同時(shí)為后續(xù)有限元分析打下了良好的基礎(chǔ);4、三維測(cè)量分析技術(shù)結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)療下的人體測(cè)量學(xué),可多方位客觀的測(cè)量研究對(duì)象的面部形態(tài)。
【圖文】：

逑圖１－１單側(cè)上頜骨缺損邐圖１－２正面微笑照逡逑１．２實(shí)驗(yàn)設(shè)備逡逑（１）邐３ＳｈａｐｅＤ７００激光掃描儀（３Ｓｈａｐｅ公司，丹麥），石膏模型三維掃描儀，逡逑像素：１．３Ｍ，精確度：２０ｕｍ。逡逑（２）邐３Ｄ邋Ｓｙｓｔｅｍｓ邋打印機(jī)，Ｐｒｏｊｅｔ邋２５００邋Ｐｕｌｓ邋（３Ｄ邋Ｓｙｓｔｅｍ，美國），分辨率：Ｘ邋軸逡逑８００ｄｐｉ、Ｙ邋軸邋９００ｄｐｉ、Ｚ邋軸邋７９０ｄｐｉ，層厚邋３２邋ｕ邋ｍ。逡逑（３）邐Ｌｅｎｏｖｏ邋Ｇ４７０計(jì)算機(jī)（Ｌｅｎｏｖｏ，）處理器：Ｉｎｔｅｌ奔騰雙核Ｂ９４０，內(nèi)存：逡逑４ＧＢ，邋６４位操作系統(tǒng)：Ｗｉｎｄｏｗｓ邋７中文版，顯示適配器：ＡＭＤ邋Ｒａｄｅｏｎ邋ＨＤ邋６４７０Ｍ。逡逑１．３實(shí)驗(yàn)軟件逡逑（１）邐Ｍｉｍｉｃｓｌ７．０軟件（Ｍａｔｅｒｉａｉｓｅ公司，，比利時(shí)），交互式醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)，逡逑重建３Ｄ圖像及編輯軟件。逡逑（２）邐３ＳｈａｐｅＴＲＩＯＳ軟件（３Ｓｈａｐｅ公司

圖１－２正面微笑照逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R782

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2600892