【摘要】： 目的:對不同臨床分期的舌癌患者施行的不同頸部清掃處理方式進(jìn)行分類和分析,以此比較不同頸部清掃方式對患者術(shù)后生存率的影響。方法:選擇1995-2003年期間在我科治療并有完整隨訪記錄的39例舌癌患者,這些患者均行原發(fā)灶切除治療,然后根據(jù)不同臨床分期給于不同頸部清掃方式,其中12例選擇舌骨上頸清和肩胛舌骨上頸清,3例患者采用功能性的頸部清掃術(shù),10例患者給于根治性頸清掃術(shù),另外14例患者給予舌頜頸聯(lián)合根治術(shù),術(shù)后對這些患者進(jìn)行隨訪,生存率的統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0軟件Kaplan-Meier法,各個(gè)方法之間生存率的差異采用log-rank比較,重點(diǎn)考察不同頸部處理方式對患者生存率的影響的差異。對于患者性別、年齡、腫瘤細(xì)胞的分化程度、病理分期和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移程度對舌癌預(yù)后的影響采用cox回歸分析。結(jié)果:12例舌骨上和肩胛舌骨上頸清,13例根治性頸清和14例舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)其五年生存率分別為52.20%;51.05%; 55.32%。在對于各組間的差異比較,采用log-rank分析兩兩比較,結(jié)果顯示各組間兩兩比較均無顯著差異(P0.05)。Cox回歸顯示,除性別和年齡外,TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和細(xì)胞分化程度對5年生存率均有顯著影響(P0.05)。結(jié)論:對于舌癌患者我們要根據(jù)臨床分期制定相應(yīng)的治療方法,特別是要根據(jù)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移程度來確定手術(shù)方式,在保證患者生存率的基礎(chǔ)上更大程度的保證患者的生存質(zhì)量。
【圖文】：

（囊性變）是可靠的診斷轉(zhuǎn)移癌的指征。2.1.1.2 形態(tài)和數(shù)目轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)多呈球形，而正常的淋巴結(jié)一般呈腎形。 如果頭頸部惡性腫瘤患者在淋巴引流區(qū)發(fā)現(xiàn)3個(gè)或以上成群的淋巴結(jié)，即使每個(gè)淋巴結(jié)的最小徑在5-8mm之間，也應(yīng)警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之可能。2.1.1.3 包膜外的侵犯包膜外侵犯的影像學(xué)表現(xiàn)為淋巴結(jié)邊緣不完整，模糊，有不規(guī)則強(qiáng)化，周圍脂肪間隙消失。并且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)越大其侵犯至包膜外的可能性就越大。2.1.2 MRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)MRI冠狀位及矢狀位成像可以覆蓋全頸，且有助于鑒別腫瘤治療后復(fù)發(fā)或纖維化。T1加權(quán)像多呈中低信號，增強(qiáng)掃描時(shí)有助于顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，顯示腫物內(nèi)的血供情況。T2加權(quán)像呈中高信號，可均勻或不均勻（見圖2）。

MRI冠狀位及矢狀位成像可以覆蓋全頸，且有助于鑒別腫瘤治療后復(fù)發(fā)或纖維化。T1加權(quán)像多呈中低信號，增強(qiáng)掃描時(shí)有助于顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，顯示腫物內(nèi)的血供情況。T2加權(quán)像呈中高信號，可均勻或不均勻（見圖2）。圖 1 舌癌的 CT 影像學(xué)表現(xiàn) 圖 2 舌根癌 MRI 表現(xiàn)2.1.3 B 超的診斷標(biāo)準(zhǔn)B超縱軸掃查有助于觀察淋巴結(jié)與血管的關(guān)系，檢測血管壁有無受侵，，有助于觀察淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及引導(dǎo)穿刺活檢。并可結(jié)合病理分析，腫瘤細(xì)胞流經(jīng)淋巴結(jié)時(shí)，淋巴竇內(nèi)的巨噬細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的清除率很低，其聚集于淋巴竇內(nèi)生長繁殖，進(jìn)而累及整個(gè)淋巴結(jié)，破壞了淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)， 所以常常導(dǎo)致淋巴門結(jié)構(gòu)消失。有學(xué)者認(rèn)為觀察淋巴門的位置有助于鑒別淋巴結(jié)的良惡性質(zhì)。淋巴門較寬，位于中央者多為良性，而淋巴門偏位或消失者多見于惡性，淋巴結(jié)皮質(zhì)偏心性增厚者僅見于惡性。同時(shí)，由于淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)胞成分的增多，加上腫瘤的局部壞死， 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部回聲較正常分布不均
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R739.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2600859