【摘要】：咬合垂直距離(Occlusal vertical dimension,OVD)降低是口腔修復(fù)領(lǐng)域的常見問題,牙齒重度磨耗、復(fù)雜牙列缺損、牙周病晚期、不良修復(fù)體等均可造成咬合垂直距離的降低。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為咬合垂直距離降低可以改變正常的咬合關(guān)系,使顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibular joint, TMJ)負(fù)荷加重,后移的髁狀突長(zhǎng)期過度壓迫關(guān)節(jié)后區(qū),出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)不適以及髁狀突的適應(yīng)性改建。然而,近些年臨床研究發(fā)現(xiàn),與正常人相比,牙齒重度磨耗患者的髁狀突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)的位置、髁狀突各個(gè)位置的構(gòu)成比均未見明顯變化,髁狀突后移位的趨勢(shì)也不明顯。目前尚未見到咬合垂直距離降低是否引起髁狀突改建的直接證據(jù)。本課題采用磨除大鼠后牙牙尖高度及下頜前牙的方法首次建立了雙側(cè)咬合垂直距離降低的動(dòng)物模型;并通過HE染色探討了咬合垂直距離降低后大鼠髁突軟骨及軟骨下骨的組織形態(tài)學(xué)變化;通過大鼠深度麻醉后MICRO-CT掃描探討大鼠髁突軟骨下骨超微形態(tài)的變化。 主要實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下: 1.通過磨除大鼠上頜后牙牙尖高度及下頜前牙的方法能夠建立穩(wěn)定的雙側(cè)咬合垂直距離降低的動(dòng)物模型。 2.咬合垂直距離的降低可以引起大鼠髁突軟骨組織形態(tài)的變化。實(shí)驗(yàn)3d組可見髁突軟骨增殖層出現(xiàn)大面積胞核固縮;實(shí)驗(yàn)10d組可見髁突軟骨增殖層出現(xiàn)均質(zhì)樣無細(xì)胞區(qū)域及增殖層細(xì)胞排列紊亂;實(shí)驗(yàn)20d組與實(shí)驗(yàn)30d組軟骨分層與細(xì)胞排列基本恢復(fù)正常。 3.咬合垂直距離的降低可以引起大鼠髁突軟骨厚度的改變。操作對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組髁突軟骨厚度均呈現(xiàn)后部中部前部的趨勢(shì)(p0.05)。實(shí)驗(yàn)組與操作對(duì)照組大鼠髁突軟骨前部厚度在各時(shí)間點(diǎn)均無顯著性差異(p0.05);3d組與10d組軟骨中部厚度明顯增厚(p0.05),20d組和30d組軟骨中部厚度在實(shí)驗(yàn)組與操作對(duì)照組之間無顯著差異(p0.05);實(shí)驗(yàn)組髁突軟骨后部厚度在各時(shí)間點(diǎn)均較操作對(duì)照組顯著增厚(p0.05)。 4.咬合垂直距離的降低可以引起大鼠髁突軟骨下骨超微結(jié)構(gòu)的變化。操作對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組髁突軟骨下骨的顯微形態(tài)未見明顯差異,但MICRO-CT活體掃描結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)前髁突軟骨下骨表面形態(tài)規(guī)整,表面圓滑,咬合垂直距離降低10天時(shí)可見髁突軟骨下骨后部靠外側(cè)出現(xiàn)小凹陷,提示有一定程度的骨質(zhì)吸收,30天時(shí)凹陷變淺,骨表面又趨于光滑流暢。 5.咬合垂直距離的降低引起大鼠髁突軟骨下骨ROI區(qū)域BV/TV、BS/BV、Tb.Th、Tb.N及Tb.Sp的變化。BV/TV、Tb.N減小,Tb.Sp增大,BS/BV、Tb.Th出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化過程并趨于恢復(fù)正常水平。實(shí)驗(yàn)中髁突軟骨下骨發(fā)生適應(yīng)性改建。 結(jié)論: 1.本課題成功建立了大鼠咬合垂直距離降低的動(dòng)物模型。 2.咬合垂直距離的降低能夠引起大鼠髁突軟骨增殖層胞核固縮、均質(zhì)樣無細(xì)胞區(qū)域出現(xiàn)、細(xì)胞排列方向改變,以及髁突軟骨下骨超微形態(tài)及相應(yīng)參數(shù)的變化。 3.上述形態(tài)學(xué)改建均發(fā)生于咬合垂直距離降低早期,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)這些改建活動(dòng)趨于穩(wěn)定。
【圖文】：

實(shí)驗(yàn) 20d 組與 30d 組髁突軟骨各層形態(tài)及細(xì)胞排列方向與對(duì)照組基本相似（圖 1g、1h）。圖1 髁突軟骨組織形態(tài)學(xué)改變 （1a.1c.1e.1g×100 1b.1d.1f.1h×200 HE）注：1a、1b為對(duì)照組;1c、1d為3d組; 1e、1f為10d組; 1g、1h為20d組2.3 髁突軟骨厚度變化特點(diǎn)（圖 2）操作對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組髁突軟骨厚度均呈現(xiàn)后部>中部>前部的趨勢(shì)（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與操作對(duì)照組大鼠髁突軟骨前部厚度在各時(shí)間點(diǎn)均無顯著性差異(p>0.05)。實(shí)驗(yàn) 3d 組與 10d 組髁突軟骨中部厚度較操作對(duì)照組明顯增厚(p<0.05),但 20d 組和 30d 組軟骨中部厚度在實(shí)驗(yàn)組與操作對(duì)照組之間無顯著差異(p>0.05)。實(shí)驗(yàn)組髁突軟骨后部厚度在各時(shí)間點(diǎn)均較操作對(duì)照組顯著增厚(p<0.05)。

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文-20-圖2 實(shí)驗(yàn)組與操作對(duì)照組大鼠髁突軟骨厚度比較注：* 與對(duì)照組相比 P<0.053 討論在口腔修復(fù)臨床工作中，因牙齒重度磨耗、復(fù)雜牙列缺損、牙周病晚期、不良修復(fù)體等原因所造成咬合垂直距離降低病例屢見不鮮。顳下頜關(guān)節(jié)是人體內(nèi)具有終身改建能力的關(guān)節(jié)，，大量臨床研究表明顳下頜關(guān)節(jié)隨著咬合調(diào)磨或正畸治療等咬合狀況的改變而不斷發(fā)生形態(tài)學(xué)改建[37.38]。截止目前，沒有直接證據(jù)表明緩慢的 OVD 降低會(huì)對(duì) TMJ 影響。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為咬合垂直距離降低后，后移的髁狀突會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)后區(qū)造成長(zhǎng)期的過度壓迫，出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)不適以及髁狀突的適應(yīng)性改建[34,2]。李波[39]等報(bào)道重度磨耗導(dǎo)致咬合垂直距離降低的患者其關(guān)節(jié)窩深度、
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R783

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本文編號(hào)：2593754