【摘要】： 目的:口腔固定矯治是一種高效的正畸矯治技術(shù),已被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。但在矯治過程中,由于酸蝕及口腔環(huán)境的影響,尤其是托槽的粘結(jié)及殘留粘結(jié)劑的去除,對(duì)牙釉質(zhì)都會(huì)造成一定的損傷。所以口腔固定正畸治療對(duì)牙釉質(zhì)的損傷是不可避免的。因此如何安全有效地去除牙面上殘留的粘結(jié)劑是口腔正畸專業(yè)重要的研究課題。如去除方法不當(dāng)極易造成牙釉質(zhì)表面的組織喪失和損害,使其粗糙度增加而易導(dǎo)致菌斑附著形成平滑面齲,或粘結(jié)劑沒有完全去除干凈而使牙面變色影響美觀。目前,臨床上去除粘結(jié)劑最常用的方法為打磨,但在操作時(shí)較難控制。如打磨過少容易在牙面上殘留粘結(jié)劑;而打磨過多,則牙釉質(zhì)損失量較大,且表面留有劃痕,造成牙面粗糙度增加,從而易形成菌斑、牙石和色素沉積。其它方法如:超聲潔治、噴砂、粘結(jié)劑去除鉗等,理論上可以減少對(duì)牙釉質(zhì)表面的損傷,但各有其優(yōu)缺點(diǎn)。超聲潔治如使用不當(dāng)可對(duì)牙面造成較深的劃痕,因此需要進(jìn)一步的拋光處理。噴砂后是否需要進(jìn)一步拋光還存在一些爭議。矽粒子是最近研究較多的一種打磨拋光材料,它內(nèi)含拋光粒子,且硬度介于粘結(jié)劑與釉質(zhì)之間,使用時(shí)不易造成釉質(zhì)的損傷,根據(jù)使用時(shí)所加壓力的不同可以具有雙重效果,即打磨、拋光一次完成。但有研究表明單獨(dú)使用矽粒子可明顯延長打磨時(shí)間。粘結(jié)劑去除鉗對(duì)牙釉質(zhì)表面的損傷較少但是粘結(jié)劑不易完全去除。牙面經(jīng)一系列正畸治療及處理后,會(huì)造成一定的牙釉質(zhì)損失,研究表明牙釉質(zhì)損失量介于1~52um之間。從臨床觀點(diǎn)來看,釉質(zhì)損失量較整個(gè)釉質(zhì)厚度而言是不顯著的,與表面粗糙度相比較其對(duì)一些并發(fā)癥的影響較小,因此在本實(shí)驗(yàn)中以牙釉質(zhì)表面粗糙度為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)研究的目的是通過對(duì)幾種去除殘留粘結(jié)劑的方法進(jìn)行比較,并對(duì)其效果進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià),為臨床治療提供參考依據(jù)。 方法:借助15倍的放大鏡,挑選因正畸需要而拔除的健康前磨牙70顆(年齡12~16歲,平均14歲)。要求牙冠表面釉質(zhì)完好,無齲壞、無裂紋、非四環(huán)素牙、非氟斑牙、無缺損、折裂;未經(jīng)任何化學(xué)藥物處理,如雙氧水等。將所有離體牙常規(guī)清潔牙面,編號(hào),使用表面粗糙度測量儀測量所有牙齒頰面中心位置的粗糙度。然后常規(guī)粘結(jié)托槽:清潔牙面,氣槍吹干,將37%磷酸均勻涂于前磨牙頰面的中央,涂布面積稍大于托槽底面積,酸蝕60秒,然后用氣槍沖洗30秒,壓縮空氣吹干,按京津釉質(zhì)粘結(jié)劑的使用說明進(jìn)行托槽粘結(jié)。離體牙粘結(jié)托槽10分鐘后全部放置于37℃生理鹽水中一周。用托槽去除鉗去除全部托槽。將離體牙隨機(jī)分成7組,每組10顆。第一組:碳鎢鉆+拋光杯組;第二組:碳鎢鉆+矽粒子組;第三組:碳鎢鉆+噴砂組;第四組:超聲潔治+拋光杯組;第五組:超聲潔治+矽粒子組;第六組:超聲潔治+噴砂組;第七組:矽粒子組。每組經(jīng)不同方法處理并記錄處理時(shí)間,再次測量牙面粗糙度,并用15倍放大鏡觀察牙面處理后粘結(jié)劑殘留指數(shù)(Adhesive Remnant Index,ARI)。每組隨機(jī)選一個(gè)樣本和一對(duì)照牙(標(biāo)準(zhǔn)同實(shí)驗(yàn))進(jìn)行掃描電鏡觀察,用金剛砂高速車針切取實(shí)驗(yàn)部位大小約5mm×5mm,厚約2~3 mm的標(biāo)本,用大量汽霧水沖洗20秒,超聲波清洗器清洗10分鐘,放入37℃恒溫干燥箱干燥24小時(shí)。離子鍍膜儀噴金,掃描電鏡觀察不同方法處理后及正常釉質(zhì)的表面形態(tài)結(jié)構(gòu)。利用SPSS16.0軟件包對(duì)表面粗糙度變化值、處理時(shí)間、ARI進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果:1各組的表面粗糙度差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在使用碳鎢鉆的三種方法中,第一、三組粗糙度值增加,不能達(dá)到正畸的臨床要求。而第二組的粗糙度值減小,符合正畸的臨床要求。在使用超聲潔治的第四、五、六組的粗糙度值均減小,符合正畸的臨床要求。聯(lián)合或單獨(dú)使用矽粒子的第二、五、七組的粗糙度值也減小,符合正畸的臨床要求。 2各組處理時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以第一、二、三組所用時(shí)間最短,第四、五、六組次之,而第七組所用時(shí)間最長。 3牙面經(jīng)不同方法處理后牙面的粘結(jié)劑殘留指數(shù)分析結(jié)果顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較,第七組與第一、三、六組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其它各組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4掃描電鏡觀察顯示:牙面經(jīng)不同方法處理后,均有不同程度的損傷,而經(jīng)矽粒子處理后,表面劃痕較淺,牙面的損傷較小。 結(jié)論:1使用碳鎢鉆的工作效率最高,但是可以造成釉面的損傷,使粗糙度增加。但是矽粒子可對(duì)其損傷起到一定的緩解作用,減小粗糙度。 2超聲潔治配合拋光、矽粒子及噴砂處理后牙面的粗糙度及釉面形態(tài)均能滿足正畸的臨床要求。 3單獨(dú)使用矽粒子對(duì)釉面的損傷較小、粘結(jié)劑殘留指數(shù)也較小,但是工作效率較低。 4利用碳鎢鉆對(duì)釉面初步處理后,再用矽粒子對(duì)其進(jìn)行打磨拋光,則在提高工作效率的前提下,對(duì)釉面造成的損傷減小。此為較好的使用方法。但應(yīng)在使用碳鎢鉆時(shí)避免對(duì)釉面造成無法彌補(bǔ)的損傷。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R783.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2593600