【摘要】：口腔種植技術(shù)的應(yīng)用成功的解決了傳統(tǒng)全口義齒固位力差的缺點(diǎn),并提高了患者的咀嚼效率。但是在后牙區(qū)種植時(shí),由于下牙槽神經(jīng)、上頜竇等解剖結(jié)構(gòu)的存在,往往使臨床種植較難進(jìn)行。為此,學(xué)者們提出All-on-4種植修復(fù)方案,即用近中2顆直式、遠(yuǎn)中2顆傾斜共4顆種植體支持的全口固定義齒。后牙區(qū)傾斜種植體的使用可以避開(kāi)上頜竇及下牙槽神經(jīng),增加種植體骨內(nèi)段的長(zhǎng)度并能減小遠(yuǎn)中懸臂梁,理論上負(fù)重時(shí)力學(xué)分布更佳,一些臨床研究也表明,傾斜種植體與直式種植體的生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。目前,在All-on-4修復(fù)中,遠(yuǎn)中種植體的傾斜角度、游離端懸臂梁的長(zhǎng)度等對(duì)種植體-骨界面應(yīng)力的影響尚不十分清楚,需要進(jìn)一步深入研究。光彈法是常用且有效的生物力學(xué)分析方法,并且已經(jīng)被用于口腔醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域,但傳統(tǒng)光彈模型的制作過(guò)程較為復(fù)雜且精確度較低。因此,本研究擬利用CAD/CAM技術(shù)準(zhǔn)確設(shè)計(jì)制作遠(yuǎn)中種植體具有不同傾斜角度的All-on-4種植義齒光彈模型,進(jìn)而設(shè)計(jì)制作出上部支架,通過(guò)精確控制不同的后牙區(qū)種植體的傾斜角度及懸臂梁等參數(shù),深入分析All-on-4種植全口固定義齒的生物力學(xué)分布特征,為其臨床應(yīng)用提供參考。研究目的:探討計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制作無(wú)牙頜下頜骨All-on-4種植義齒光彈模型的可行性,并采用光彈應(yīng)力分析法,研究All-on-4遠(yuǎn)中種植體不同的傾斜角度及懸臂梁長(zhǎng)度對(duì)種植體周?chē)墙M織應(yīng)力的影響,以便為臨床應(yīng)用提供參考。研究方法:1、CT掃描無(wú)牙頜下頜骨標(biāo)本,保存后將數(shù)據(jù)輸入Mimics軟件獲得無(wú)牙頜下頜骨三維模型,并在Geomagic Studio軟件中進(jìn)行編輯處理,截取雙側(cè)下頜升支之間、頦孔以上部分無(wú)牙頜下頜骨數(shù)據(jù),加高其底座。用高度為13mm的圓柱體模擬種植體,在側(cè)切牙區(qū)設(shè)計(jì)2個(gè)垂直圓柱體,雙側(cè)頦孔前6mm處分別設(shè)計(jì)1個(gè)向遠(yuǎn)中傾斜0°、15°、30°、45°的圓柱體,與之相應(yīng)的懸臂梁的長(zhǎng)度分別為20.4mm、18.2mm、15mm、9.3mm。將設(shè)計(jì)好的模塊化無(wú)牙頜下頜骨All-on-4種植義齒模型數(shù)據(jù)輸入SLA快速成型機(jī)中加工成型。按常規(guī)方法制取其光彈模型。用Geomagic軟件根據(jù)下頜牙槽嵴形態(tài)及0°、30°復(fù)合基臺(tái)的上部形態(tài)設(shè)計(jì)All-on-4種植義齒上部金屬支架,支架高3mm,其底面下頜牙槽嵴骨面相距4mm,分別在4組金屬支架表面一側(cè)距遠(yuǎn)中種植體5mm、10mm、15mm處設(shè)計(jì)3個(gè)淺凹,并在對(duì)側(cè)下頜第一磨牙中央窩處設(shè)計(jì)一個(gè)淺凹來(lái)指示加載位點(diǎn)。將4組金屬支架數(shù)據(jù)輸入SLA快速成型機(jī)中,制做樹(shù)脂支架模型,采用熔模法鑄造成型。2、將種植體分別粘固在4組下頜光彈模型預(yù)留的種植窩洞中,安裝復(fù)合基臺(tái),置于光彈儀上觀測(cè)無(wú)初應(yīng)力后,依次于單側(cè)遠(yuǎn)中種植體上施加50N、100N、150N、200N垂直向力,觀測(cè)拍攝種植體周?chē)Ｐ椭械膽?yīng)力分布情況,并記錄條紋級(jí)數(shù)。3、分別將4組金屬支架與相應(yīng)的下頜光彈模型進(jìn)行固定,施加20N扭矩。將模型置于光彈儀上觀測(cè)無(wú)初應(yīng)力后,依次在4組模型遠(yuǎn)中種植體對(duì)應(yīng)的金屬支架上施加50-200N垂直向力,觀測(cè)拍攝種植體周?chē)Ｐ椭械膽?yīng)力分布情況,并記錄條紋級(jí)數(shù)。4、分別在4組All-on-4種植義齒光彈模型距遠(yuǎn)中種植體0mm、5mm、10mm、15mm處及下頜第一磨牙中央窩處施加150N的垂直向力,進(jìn)行觀測(cè)拍攝,并記錄條紋級(jí)數(shù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果:1、由計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制作無(wú)牙頜下頜骨All-on-4種植義齒光彈模型,其數(shù)字化模型可控性高、修改方便,借助快速成型技術(shù)制作的各組光彈模型相似度高,種植體定位和方向準(zhǔn)確,金屬支架與基臺(tái)被動(dòng)就位。2、單顆傾斜種植體與All-on-4種植義齒遠(yuǎn)中傾斜種植體在相同載荷作用下,隨著種植體的傾斜角度增加,兩者均表現(xiàn)為種植體頸部應(yīng)力增大的趨勢(shì);種植體垂直植入時(shí)應(yīng)力主要集中在種植體根尖區(qū),隨種植體傾斜角度的增加,應(yīng)力集中區(qū)域由種植體的根尖轉(zhuǎn)移至種植體頸部;種植體傾斜角度相同時(shí),All-on-4遠(yuǎn)中傾斜種植體周?chē)墙M織應(yīng)力較單顆傾斜種植體有所減小。3、在單因素變化的研究中,遠(yuǎn)中種植體傾斜角度相同時(shí),隨懸臂梁長(zhǎng)度增加,種植體周?chē)Ｐ椭袘?yīng)力增大;懸臂梁長(zhǎng)度相同時(shí),種植體傾斜角度增大其周?chē)Ｐ椭袘?yīng)力增大。遠(yuǎn)中種植體垂直植入時(shí),應(yīng)力主要集中在種植體根尖區(qū);種植體向遠(yuǎn)中傾斜時(shí),種植體頸部及根尖區(qū)均有明顯應(yīng)力集中。4、模擬臨床上牙列恢復(fù)到第一磨牙、All-on-4遠(yuǎn)中種植體傾斜角度及懸臂梁長(zhǎng)度兩種因素同時(shí)變化的情況,加載后遠(yuǎn)中種植體頸部及根尖區(qū)均可見(jiàn)明顯應(yīng)力集中趨勢(shì);隨種植體傾斜角度增大,下頜第一磨牙處對(duì)應(yīng)的懸臂梁長(zhǎng)度相應(yīng)減小,遠(yuǎn)中種植體周?chē)С纸M織的應(yīng)力減小。結(jié)論:借助計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與快速成型技術(shù)制作無(wú)牙頜下頜骨All-on-4種植義齒光彈研究模型,可控性高,方便、快捷、精確;All-on-4遠(yuǎn)中種植體傾斜角度增加或支架遠(yuǎn)中懸臂梁長(zhǎng)度增大,遠(yuǎn)中種植體周?chē)С纸M織的應(yīng)力相應(yīng)增大;在All-on-4種植義齒的人造牙列長(zhǎng)度一定時(shí),遠(yuǎn)中種植體傾斜角度的增大會(huì)相應(yīng)減小咀嚼力臂的長(zhǎng)度,表現(xiàn)為種植體周?chē)M織應(yīng)力值減小,說(shuō)明懸臂梁長(zhǎng)度對(duì)應(yīng)力變化的影響大于種植體傾斜角度的影響。
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【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R783.6

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 王建華,李國(guó)菊,田鏵,呂艾芹,尹群生;頦孔區(qū)域的解剖學(xué)研究[J];口腔頜面外科雜志;2002年04期

2 張e，

本文編號(hào)：2358169