【摘要】：近年來,越來越多的成年患者,尤其是成年女性患者接受正畸治療,成年患者求治通常目標(biāo)明確,有較高的心理要求,對自己的顏貌變化也比年輕患者更加關(guān)注,在臨床上,經(jīng)常會聽到以這群成年女性為主體的患者抱怨自己的臉變瘦了,顴骨突了,太陽穴凹下去了等等一系列問題,這些抱怨甚至都已經(jīng)成為了醫(yī)患沖突的爆發(fā)點,最后,甚至出現(xiàn)了一個專有的名詞“牙套臉”。愛美之心人皆有之,尤其對于女性而言,容貌更是女性內(nèi)心敏感的所在。有些學(xué)者認(rèn)為面部軟組織的這種變化與增齡性因素有關(guān),認(rèn)為成人正畸的時間剛好處于面部增齡性變化的階段,但是關(guān)于軟組織2-3年短期的增齡性變化罕見報道。研究發(fā)現(xiàn)骨骼衰老十年的變化量是非常有限的,因此,在2-3年的正畸治療過程中,成年人面部骨骼結(jié)構(gòu)的增齡性變化是有限的,面型的變化應(yīng)主要取決于軟組織的改變。但關(guān)于成人正畸治療對軟組織影響的研究卻鮮有報道。因此“牙套臉”的出現(xiàn)究竟是由于患者過度關(guān)注還是正畸的真實效應(yīng)仍然處于未知狀態(tài)。這一問題的出現(xiàn),引起了越來越多的正畸醫(yī)生及想要做矯治患者的注意,有很多有意愿做矯正的成人患者對自身是否會出現(xiàn)“牙套臉”表示了擔(dān)心,而這一問題也成為很多成人放棄正畸治療的原因。有很多正畸醫(yī)生結(jié)合臨床觀察及自身經(jīng)驗,在微博及微信等公眾平臺上發(fā)表了一些對“牙套臉”看法的文章。但這些文章大多還是基于醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗,且觀點不一各執(zhí)一詞。這個現(xiàn)象的背后,折射出了正畸醫(yī)生對成人正畸治療面部變化規(guī)律知識的缺乏,不統(tǒng)一及渴求。隨著數(shù)字化正畸時代的來臨,三維數(shù)據(jù)獲取與測量軟件的飛速發(fā)展,頜面部三維軟組織的測量與研究成為了正畸治療中的熱門,國外學(xué)者通過三維技術(shù)的應(yīng)用,初步得到了青少年拔牙與非拔牙正畸治療后頜面部軟組織的變化規(guī)律。但國外的研究大都集中在了青少年中,對成人面部軟組織變化研究較少。而國內(nèi)數(shù)字化三維獲取設(shè)備及三維軟組織測量起步相對較晚,發(fā)展時間尚短,現(xiàn)有研究大多集中在二維方面,三維成人軟組織隨正畸變化的研究非常稀少。因此國內(nèi)外對成人正畸前后面部軟組織變化的研究缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),對于成人正畸面部軟組織的變化預(yù)測與評估在臨床上多憑經(jīng)驗,無科學(xué)的研究證據(jù)參考,亟待相關(guān)方面研究�；谝陨显�,本研究嘗試采用3d MD立體攝影技術(shù)對前來正畸科就診的成人女性患者52人,非拔牙(28人)、拔牙(24人)在正畸過程中分階段進行面部掃描,獲取正畸不同時期患者的面部軟組織三維圖像,后期經(jīng)過三維重建等一系列手段,對得到的軟組織圖像進行分析,研究成年女性正畸后軟組織面部在正畸過程中的變化趨勢,觀察這種變化發(fā)生的時間、拔牙與非拔牙之間軟組織變化趨勢是否一致等問題。同時隨機選取未做正畸治療的成人61人,男性(28人)、女性(33人)進行不同時期的面部掃描,獲取自然狀態(tài)下成人面部軟組織隨時間變化的數(shù)據(jù),并與正畸患者的面部變化做對比,分析正畸患者面部不同區(qū)域軟組織變化與自然人群面部整體區(qū)域與不同區(qū)域軟組織變化的差異;將未正畸的男女面部數(shù)據(jù)進行比較,觀察在男女面部軟組織隨時間變化是否有差異。以期得到短時間內(nèi)自然人群的面部變化規(guī)律、得到正畸治療對成人面部軟組織的影響規(guī)律,為正畸對成人面部軟組織影響提供一定的理論依據(jù),從而為正畸的矯治計劃制定及臨床應(yīng)用提供更好地參考,同時也可更好地與患者溝通,規(guī)避臨床上的美學(xué)風(fēng)險及提前防范可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛。為后續(xù)的軟組織三維研究提供一定的基礎(chǔ)及探索經(jīng)驗。研究共分為以下4個部分:一、正畸治療對成人女性非拔牙患者面部軟組織的影響目的:觀察正畸治療過程中成人女性非拔牙患者面部軟組織的變化情況。方法:收集2014年4月起在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科進行正畸治療的成人女性患者28例,在治療前(T0),正畸3個月(T1),正畸6個月(T2),正畸12個月(T3)和正畸結(jié)束時(T4)拍攝面部面部3d MD,將得到的不同時期的面部三維數(shù)據(jù)導(dǎo)入到Geomagic Qualify軟件中,將T1、T2、T3、T4期三維圖像與T0時期的圖像作重疊,將面部整體區(qū)域劃分為左右對稱的22個區(qū)域(右側(cè)11個區(qū)域代表),使用絕對色彩映射圖來觀察面部整體區(qū)域與面部不同區(qū)域的變化方向與變化量。結(jié)論:成人非拔牙矯治后面部軟組織整體區(qū)域發(fā)生了一定負(fù)向的變化,T1-T0期、T2-T0期、T3-T0期、T4-T0期平均減小了2mm左右;面部不同區(qū)域眶下區(qū)(R1)、顴骨區(qū)(R2)、顴弓區(qū)(R3)、鼻翼旁區(qū)(R4)、上頰部區(qū)域(R5)、顴弓下區(qū)(R6)、上口角旁區(qū)(R7)、下口角旁區(qū)(R8)、下頰部區(qū)域(R9)、下頜角區(qū)(R10)和顳區(qū)(R11)每一時期也都發(fā)生了負(fù)向的變化,平均減小了1mm左右,從3個月開始面部就已經(jīng)發(fā)生了突度減小的問題,隨著時間的推移面部突度減小與3個月相比變化并不是非常大,說明在正畸開始的3個月之內(nèi),成人非拔牙患者面部凹陷的問題就已經(jīng)出現(xiàn),隨著正畸治療的進行,面部凹陷并沒有完全恢復(fù),也沒有更進一步的加重。二、正畸治療對成人女性拔牙患者面部軟組織的影響及拔牙女性與非拔牙女性面部軟組織變化的對比研究目的:觀察正畸治療過程中成人女性拔牙患者面部軟組織的變化情況,將非拔牙成人患者與拔牙成人患者同一時期面部軟組織變化做對比,觀察成人拔牙患者與非拔牙患者面部變化是否有差異。方法:收集2014年4月起在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科進行正畸治療的成人女性拔牙正畸患者24例,按實驗一圖像獲取分析測量方法分析成人拔牙正畸患者的面部整體區(qū)域與不同區(qū)域變化;將實驗一得到的數(shù)據(jù)與實驗二數(shù)據(jù)對比,觀察非拔牙正畸患者與拔牙正畸患者面部變化是否有差異。結(jié)論:1.成人拔牙矯治后面部軟組織整體區(qū)域發(fā)生了一定負(fù)向的變化,T1-T0期、T2-T0期、T3-T0期、T4-T0期平均減小了2mm左右;面部不同區(qū)域眶下區(qū)(R1)、顴骨區(qū)(R2)、顴弓區(qū)(R3)、鼻翼旁區(qū)(R4)、上頰部區(qū)域(R5)、顴弓下區(qū)(R6)、上口角旁區(qū)(R7)、下口角旁區(qū)(R8)、下頰部區(qū)域(R9)、下頜角區(qū)(R10)和顳區(qū)(R11)每一時期也都發(fā)生了負(fù)向的變化,平均減小了1mm左右,從3個月開始面部就已經(jīng)發(fā)生了突度減小的問題,隨著時間的推移面部突度減小與3個月相比變化并不是非常大,說明在正畸開始的3個月之內(nèi),成人拔牙患者面部凹陷的問題就已經(jīng)出現(xiàn),隨著正畸治療的進行,面部凹陷并沒有完全恢復(fù),也沒有更進一步的加重。2.無論是拔牙還是非拔牙正畸成人女性,都會在正畸過程中發(fā)生面部負(fù)向趨勢的改變,且兩者面部整體區(qū)域變化的大小在相同時期并沒有差別,拔牙非拔牙成人女性面部負(fù)向變化出現(xiàn)的時間并沒有差別,在正畸開始后3個月內(nèi)已經(jīng)發(fā)生。成人非拔牙女性與拔牙女性面部軟組織11個分區(qū)中,只有顳區(qū)在T1-T0、T3-T0和T4-T0中有統(tǒng)計學(xué)差異,其它10個區(qū)域均在相同時期并未發(fā)生統(tǒng)計學(xué)差異,拔牙患者的顳區(qū)凹陷較非拔牙女性顳區(qū)凹陷多0.3mm左右,相差值并不是很大。三、未正畸男性與女性面部軟組織隨時間變化的三維初步探索研究目的:觀察自然未正畸狀態(tài)下成人面部軟組織隨時間變化的規(guī)律,同時對同一時期男女面部三維數(shù)據(jù)進行比較,觀察男女面部軟組織隨時間的變化是否有差異。方法:收集2014年9月起至2017年1月自第四軍醫(yī)大學(xué)招募的受試者成人男性28例,平均年齡26.2±2.2歲;女性33例,平均年齡25.2±2.32歲。分別在初始(T0)、12個月(T1)和24個月(T4)拍攝面部3d MD,獲取面部三維數(shù)據(jù)圖像,圖像分析與處理方法同前。分別觀察不同時期男性和女性面部的變化情況;對比男性和女性相同時期的面部三維數(shù)據(jù),觀察他們面部變化隨時間是否有差異。結(jié)論:1.T1-T0期,男性面部總體區(qū)域的變化量為0.06mm,T2-T0時,男性面部總體區(qū)域變化量為0.09mm,變化數(shù)值都在系統(tǒng)的配對誤差范圍之內(nèi)。24個月與12個月時相比,男性的面部總體區(qū)域無明顯變化,說明在兩年的時間中,成人男性的面部總體區(qū)域隨時間無明顯變化。2.女性面部總體區(qū)域的變化,T1-T0期時女性面部總體變化量為0.02mm,T2-T0時女性面部總體區(qū)域變化量為0.05mm,變化數(shù)值都在系統(tǒng)的配對誤差范圍之內(nèi)。24個月與12個月時相比,女性的面部總體區(qū)域變化無明顯變化,說明在兩年的時間中,成人女性的面部總體區(qū)域隨時間無明顯變化。3.面部其它區(qū)域變化量在24個月的時間內(nèi)也都在系統(tǒng)允許的誤差之內(nèi),因此可得出結(jié)論,對處于25歲左右的成年人而言,在2年的短期時間內(nèi),面部軟組織的改變量是有限的,幾乎不太會有明顯的變化。4.在12個月時、24個月時男性女性面部整體區(qū)域與不同區(qū)域變化并無明顯差異。四、未正畸成人女性與非拔牙/拔牙女性面部軟組織變化的對比研究目的:分析正畸成人女性面部軟組織變化與未正畸成人女性面部軟組織變化的差異方法:將非拔牙女性面部的初始(T0)、3個月(T1)、矯治結(jié)束(T4)時的三維數(shù)據(jù)、拔牙女性面部的初始(T0)、3個月(T1)、矯治結(jié)束(T4)時的三維數(shù)據(jù)與未正畸女性面部的初始(T0)、12個月(T1)、24個月(T2)時的三維數(shù)據(jù)對比,進行分析比較。結(jié)論:1.3個月時非拔牙與拔牙正畸患者面部軟組織整體區(qū)域和不同區(qū)域變化與未正畸自然女性12個月時面部軟組織整體區(qū)域和不同區(qū)域變化差異有統(tǒng)計學(xué)變化。說明非拔牙與拔牙正畸患者在3個月時的面部變化已經(jīng)大于正常未正畸成人女性1年的面部變化量。2.最終期時非拔牙與拔牙正畸患者面部軟組織整體區(qū)域和不同區(qū)域變化與未正畸自然女性24個月時面部軟組織整體區(qū)域和不同區(qū)域變化差異有統(tǒng)計學(xué)變化。說明非拔牙與拔牙正畸患者在最終期時的面部變化大于正常未正畸成人女性2年的面部變化量。
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【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R783.5
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本文編號：2293898