本文關(guān)鍵詞：微種植體支抗內(nèi)收上頜前牙牙槽骨改建及牙齒位移的CBCT研究

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【摘要】：上頜前突是臨床常見的錯合畸形之一,上頜前牙的位置以及唇傾度對面部的審美具有顯著的影響。在正畸臨床治療過程中往往需要對前突的前牙進行大范圍內(nèi)收,以獲得協(xié)調(diào)美觀的外貌。隨著微種植體支抗的出現(xiàn)及其在口腔領(lǐng)域的應用,許多學者認為其擴大了正畸治療的適應范圍,尤其對于牙齒前突、開唇露齒等患者的治療均有了強支抗的保證。此外,微種植體結(jié)合不同的高度牽引鉤可以為上頜前牙內(nèi)收力的方向和作用點提供不同的選擇,進而對牙齒的移動進行良好的控制。但是,隨著牙齒的大范圍移動,尤其是前牙,其牙根吸收情況、周圍牙槽骨的改建情況以及牙移動的界限等問題一直是正畸醫(yī)生關(guān)注的重點。雖然早就有理論提出牙槽骨可以隨著牙齒的移動而同步“移動”,即在牙齒的移動過程中,牙槽骨將會完全改建,而保持其原有的形態(tài)不變。然而,不少研究均指出,在牙齒的移動過程中,其實牙槽骨的改建是滯后的,并不能按照1：1的比率完全隨著牙移動的速率進行改建,影像學檢查發(fā)現(xiàn),隨著牙齒的大范圍移動,牙槽骨改建以骨吸收為主,骨增生非常有限,進而可能出現(xiàn)骨開裂等牙槽骨缺損、牙根吸收或牙根暴露等一系列不良后果。但是以往的研究也存在很多的局限性,有很多研究采用的頭顱側(cè)位片或全景片等二維影像學方法,缺乏準確性；CBCT出現(xiàn)以后,因其費用低、輻射量小、掃描時間短、偽影少、對口腔頜面部組織成像清晰等優(yōu)點在口腔臨床和科研領(lǐng)域得到了廣泛的應用。不過,以往通過CBCT研究上頜前牙牙槽骨改建的實驗主要是運用傳統(tǒng)支抗或微種植體支抗配合低位牽引鉤內(nèi)收,但是,相關(guān)的理論研究表明,牽引鉤高度的不同對前牙內(nèi)收過程中位移變化的影響是完全不同的。因此,本實驗擬采用CBCT三維影像技術(shù),通過INVIVO5.0和MIMICS 15.0圖像處理軟件對CBCT影像進行三維重建和定點測量,對微種植體支抗配合高位牽引鉤內(nèi)收上頜切牙的牙槽骨改建情況、牙根的變化情況以及牙齒的移動方式等進行前瞻性研究,進而為臨床上的診斷設計、治療控制以及風險規(guī)避等提供一定的參考依據(jù)。目的本實驗擬選取22例青少年上頜前突患者,通過拔除上頜兩顆第一前磨牙進行矯治,采用CBCT三維影像技術(shù),對其上頜切牙內(nèi)收前后的牙槽骨厚度、牙槽骨面積、牙槽骨高度、牙根長度以及牙齒的移動方式進行對比測量研究,進而探討上切牙內(nèi)收過程中牙槽骨的改建方式以及牙齒的移動方式。方法對符合納入標準的22例青少年上頜前突患者(男1O例,女12例,平均年齡14.2±2.5歲)于上頜切牙內(nèi)收前、內(nèi)收后三個月分別拍攝CBCT三維影像,采用兩種圖像處理軟件INVIVO5.0和MIMICS 15.0對所有實驗樣本的CBCT影像進行三維重建,分別測量上頜切牙內(nèi)收前后的牙根長度,唇舌側(cè)根頸1/3處、根中1/3處以及根尖處的牙槽骨厚度及其總厚度,舌側(cè)根頸1/3處、根中1/3處以及根尖處的牙槽骨面積,唇舌側(cè)牙槽嵴頂距相應釉牙骨質(zhì)界點的高度以及上切牙切緣和根尖內(nèi)收后在水平方向和垂直方向上的移動距離,運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所有的實驗測量數(shù)據(jù)進行配對t檢驗等相關(guān)的統(tǒng)計學分析。結(jié)果1.上頜切牙牙根長度內(nèi)收后均減小,但變化不具有統(tǒng)計學意義；2.上頜切牙牙槽骨厚度的變化表現(xiàn)為：唇側(cè)均有極少量的增加,但變化不具有統(tǒng)計學差異；舌側(cè)在根頸1/3處和根中1/3處明顯減小,但根尖部明顯增加,變化均具有統(tǒng)計學差異；唇舌側(cè)相加的總厚度在根頸1/3處和根中1/3處均減小,而根尖處卻顯著增加(P0.05)；3.上頜切牙舌側(cè)牙槽骨面積的變化表現(xiàn)為：根頸1/3處和根中1/3處明顯減小,但根尖處顯著增加(PO.05)；4.上頜切牙牙槽骨高度的變化表現(xiàn)為：唇側(cè)牙槽嵴頂與釉牙骨質(zhì)界點之間的距離輕度減小,即唇側(cè)牙槽骨高度有少量的增加,但變化不具有統(tǒng)計學意義；但舌側(cè)牙槽嵴頂與釉牙骨質(zhì)界點之間的距離明顯增加,即牙槽骨高度顯著降低,變化具有統(tǒng)計學差異(P0.05)；5.上頜切牙切緣和根尖均發(fā)生了內(nèi)收,但切緣的水平舌向移動距離遠遠大于根尖的移動距離；在垂直方向上,上切牙切緣均發(fā)生了伸長移動,但變化不明顯,而根尖點均出現(xiàn)了明顯的壓入移動,變化具有統(tǒng)計學差異(PO.05)。結(jié)論對青少年上頜前突患者,在采用微種植體支抗配合高位牽引鉤大范圍內(nèi)收上頜前牙的正畸治療過程中,其上切牙周圍的牙槽骨并未跟隨牙齒的移動發(fā)生完全性改建,其改建特點表現(xiàn)為唇側(cè)的牙槽骨增生很少,仍以舌側(cè)的骨吸收為主,且舌側(cè)牙槽嵴頂存在一定的骨開裂風險,但是微種植體支抗配合高位牽引鉤可對上切牙進行可控的傾斜移動,可以有效避免切牙的伸長。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R783.6

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