本文關鍵詞：PIPS-Er:YAG激光在不同根尖終末工作寬度時對根管內糞腸球菌殺滅效果的研究

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【摘要】：微生物侵入并感染根管系統(tǒng)是導致牙髓及根尖周炎癥的最主要的原因,因此根管治療的成功有賴于對根管內微生物的徹底清除。但有些患牙雖經(jīng)過完善嚴密的根管治療,癥狀仍然遷延不愈,即所謂的頑固性根尖周炎,主要由兼性厭氧的革蘭氏陽性細菌引起,特別是糞腸球菌(Enterococcus faecalis,E.f)等。E.f在根管治療失敗的患牙根管中檢出率特別高,這與它可形成細菌生物膜、可侵入牙本質小管及抵抗各種不利環(huán)境等特點息息相關。由于根管系統(tǒng)解剖結構及根管內微生物極其復雜,傳統(tǒng)的根管機械預備聯(lián)合化學沖洗的方法仍很難將根管內的微生物完全殺滅。所以為了去除更多的根管壁感染牙本質,有學者建議進行較大的根尖預備。而且近年來ProTaper、GT、Mtwo等大錐度根管鎳鈦器械也越來越廣泛的應用于臨床。增加根管預備的直徑和錐度雖有助于根管內微生物的清除,但同時也削弱了牙根的結構,降低了牙根的抗折強度。因此,如何開發(fā)一種新型的根管消毒方法,既可以有效殺滅根管內微生物,又可以最大程度保存牙體組織,是我們面臨的一大挑戰(zhàn)。近些年來,PIPS-Er:YAG激光被逐漸引入牙髓病學領域并顯示出了其優(yōu)越的殺菌效果。我們前期的研究結果也顯示PIPS-Er:YAG激光與次氯酸鈉沖洗液聯(lián)合使用時對根管內E.f的清除效果最為理想。但是此研究模型將根管進行了過大的預備,并不能反映臨床實際應用效果。故本實驗擬通過在微創(chuàng)預備的根管內(15#/0.04)建立e.f感染根管模型,比較pips-er:yag激光在不同照射時間及不同根尖終末工作寬度時的殺菌效果,并就不同根尖終末工作寬度對牙根抗折強度的影響進行了研究,以期探索更為有效且更加微創(chuàng)的根管治療方法。實驗共分為以下四個部分:一、不同根尖終末工作寬度對根管內糞腸球菌清除效果的研究體外建立糞腸球菌感染根管模型后,將樣本隨機分為以下六組:機械化學預備組分為四個亞組,分別將根管預備至20#、25#、30#、40#(錐度均為0.04),然后用5.25%次氯酸鈉處理1min;次氯酸鈉組和生理鹽水組分別用5.25%次氯酸鈉液或生理鹽水處理各根管1min。最后采集各組樣本處理后根管壁各層的牙本質碎屑并進行細菌培養(yǎng)、計數(shù),分析并比較各組的細菌清除效果。結果顯示:在100~200μm和200~300μm牙本質深度處,次氯酸鈉組及機械化學預備組的殺菌效果均優(yōu)于生理鹽水組(p0.05);除次氯酸鈉組與機械化學預備20#組間殺菌效果無統(tǒng)計學差異(p0.05)外,其他各組間兩兩相比均有統(tǒng)計學差異(p0.05);將根管機械化學預備至40#/0.04時,其在100~200μm和200~300μm的細菌清除率分別為93.56%和85.12%。結果表明增加根尖終末工作寬度可以提高根管內e.f的清除效果,但即使將根管預備至40#/0.04聯(lián)合次氯酸鈉化學沖洗尚不能完全清除根管壁深層(100~200μm和200~300μm)的e.f。二、根尖終末工作寬度對牙根抗折強度影響的研究將樣本隨機分為以下五組:四個實驗組分別將根管預備至20#、25#、30#、40#(錐度均為0.04);對照組不作任何處理。然后用萬能試驗機對各組樣本的抗折強度進行測量和分析。結果顯示:除對照組與機械預備20#組、25#與30#兩組間抗折強度無統(tǒng)計學差異(p0.05)外,其他各組間兩兩相比均有統(tǒng)計學差異(p0.05);各組相對于前一組的抗折強度減少率分別為0.8%、43.6%、10.6%、61.4%,其中40#組最高(61.4%),其次為25#組(43.6%)。結果表明增加根尖終末工作寬度會降低牙根的抗折強度,尤其是當根尖工作寬度由30#增加至40#,或由20#增加至25#時,更會使牙根抗折強度發(fā)生大幅下降。三、pips-er:yag激光在不同照射時間時對根管內糞腸球菌殺滅效果的研究體外建立糞腸球菌感染根管模型后,將樣本隨機分為以下五組:pips-er:yag激光加次氯酸鈉組按激光處理時間分為三個亞組:pips-er:yag/naclo30s、pips-er:yag/naclo1min、pips-er:yag/naclo2min;次氯酸鈉組和生理鹽水組分別用5.25%次氯酸鈉溶液或生理鹽水處理各根管。結果顯示:pips-er:yag/naclo組三個亞組在根管壁各深度處的殺菌效果均優(yōu)于次氯酸鈉組和生理鹽水組(P0.05);激光組三個亞組在根管壁表面及根管壁0~100μm處的殺菌效果相當(P0.05),殺菌率均在98%以上;在根管壁100~200μm和200~300μm深度處時,PIPS-Er:YAG/NaClO 1min和2min二組的殺菌效果均優(yōu)于30s組(P0.05),且1min、2min二組殺菌效果相當(P0.05)。結果表明PIPS-Er:YAG激光可以促進次氯酸鈉的殺菌效果,二者聯(lián)合使用可有效殺滅根管壁淺層(根管壁表面及0~100μm)的E.f。增加Er:YAG激光的照射時間雖可有效增強其殺菌效果,但是在本實驗的根管模型中(15#/0.04),即使延長Er:YAG激光的照射時間仍不能完全清除根管壁深層(100~200μm和200~300μm)的E.f。四、PIPS-Er:YAG激光在不同根尖終末工作寬度時對根管內糞腸球菌殺滅效果的研究體外建立糞腸球菌感染根管模型后,將樣本隨機分為四組:(1)機械預備/Er:YAG/NaClO處理組共4個亞組,分別將根管預備至20#、25#、30#、40#后,用PIPS-Er:YAG激光加5.25%次氯酸鈉處理1min;(2)Er:YAG/NaClO處理組,用PIPS-Er:YAG激光加5.25%次氯酸鈉處理1min;(3)次氯酸鈉組用5.25%次氯酸鈉溶液處理各根管;(4)生理鹽水組用生理鹽水處理各根管。結果顯示:20#/Er:YAG/NaCl O組與40#/NaClO組(實驗一)二組在100~200μm和200~300μm根管壁深度處的殺菌效果均相當(P0.05);30#/Er:YAG/NaClO組在100~200μm和200~300μm深度的細菌清除率分別為99.81%和99.05%。結果表明,將根管預備至20#/0.04后用PIPS-Er:YAG/NaClO處理可以達到將根管機械化學預備至40#/0.04同等的殺菌效果。將根管預備至30#/0.04后用PIPS-Er:YAG/NaClO處理更是可有效殺滅根管壁深層(100~200μm和200~300μm)的E.f,其殺菌率可達99%以上。綜上所述,PIPS-Er:YAG激光輔助用于根管治療中時,既可以有效清除根管壁深層的E.f,又可以最大程度的保存牙體組織,降低根管治療后牙齒發(fā)生根折的風險,因此有望將PIPS-Er:YAG激光輔助用于微創(chuàng)根管治療當中。
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R781.05

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1 尹興U，

本文編號：1171842