本文關(guān)鍵詞：兒童青少年抑郁癥的臨床治療及血漿代謝組學(xué)研究

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【摘要】：背景:抑郁癥(Major depressive disorder,MDD)是兒童青少年常見的精神疾病,并且是這一年齡人群最大的疾病負(fù)擔(dān)。由于兒童和青少年的心理發(fā)育尚不成熟,其抑郁表現(xiàn)常不典型,故兒童青少年抑郁癥常常被漏診,這使得許多孩子未得到合理的治療�；加幸钟舭Y的兒童青少年常常伴有嚴(yán)重的社會功能損害及明顯增高的自殘和自殺風(fēng)險(xiǎn)。目前抑郁癥已成為影響兒童和青少年心理健康最為嚴(yán)重的疾病之一。當(dāng)前,對兒童青少年抑郁癥的治療主要包括兩大類別,即心理治療和藥物治療。然而臨床實(shí)踐中,一系列問題仍存在廣泛的爭議,譬如面對兩類治療該如何選擇、哪種具體的心理療法或藥物應(yīng)該優(yōu)先選用等。此前比較兒童青少年抑郁癥治療方式的傳統(tǒng)meta分析受限于較少的試驗(yàn)數(shù)量以及必須要求頭對頭的直接比較,因而無法建立一個包括所有干預(yù)在內(nèi)的綜合排序,網(wǎng)絡(luò)meta分析方法的出現(xiàn)解決了這些局限。目的:在本部分的研究中,我們采用網(wǎng)絡(luò)meta分析的方法分別評估多種心理治療或多種藥物治療對兒童青少年抑郁癥的有效性和可接受性/耐受性,網(wǎng)絡(luò)meta分析是一種可以整合直接證據(jù)和間接證據(jù),并同時比較多種治療方式的新型meta分析方法。方法:在比較兒童青少年抑郁癥的心理治療的網(wǎng)絡(luò)meta分析中,共檢索8個電子數(shù)據(jù)庫,包括:Pub Med、Cochrane、Web of Science、Embase、Psyc INFO、CINAHL、LILACS、Pro Quest Dissertations,檢索時間為1966年1月1日至2014年7月1日。此外,檢索世界衛(wèi)生組織臨床試驗(yàn)注冊平臺、美國臨床試驗(yàn)注冊網(wǎng)站(Clinical Trials.gov)、美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)報(bào)告等資料。有效性的主要指標(biāo)是治療結(jié)束時的療效,通過抑郁癥狀量表從基線到治療結(jié)束時的平均分值變化來衡量;有效性的次要指標(biāo)是隨訪期療效,通過抑郁癥狀量表從基線到隨訪結(jié)束時的平均分值變化來衡量;治療的可接受性定義為所有原因失訪,通過在治療結(jié)束前退出試驗(yàn)的患者占總隨機(jī)人數(shù)的比重來衡量。在比較兒童青少年抑郁癥的藥物治療的網(wǎng)絡(luò)meta分析中,我們檢索了Pub Med、Cochrane、Web of Science、Embase、Psyc INFO、CINAHL、LILACS 7個電子數(shù)據(jù)庫以及政府機(jī)構(gòu)網(wǎng)站和國際臨床試驗(yàn)注冊平臺,檢索時間為自建庫開始至2015年5月31日。主要指標(biāo)為有效性和耐受性。有效性定義為抑郁癥狀平均改善程度,通過抑郁癥狀量表從基線到治療結(jié)束時的平均分值變化來衡量;耐受性定義為因副作用退出失訪,通過在治療結(jié)束前因副作用退出試驗(yàn)的人數(shù)占人數(shù)的比重來衡量。此外,我們還計(jì)算了有效率、所有原因失訪和自殺相關(guān)結(jié)果。結(jié)果:在比較兒童青少年抑郁癥的心理治療的網(wǎng)絡(luò)meta分析中,共52個RCT(含3805位患者),包括9種心理療法和4種心理對照納入分析。關(guān)于治療結(jié)束時的療效,只有2種心理治療(CBT和IPT)顯著優(yōu)于大部分對照(包括心理安慰劑、常規(guī)治療和等待治療),SMD范圍:-0.47至-0.96。IPT和CBT還顯著優(yōu)于游戲療法(SMD分別為-0.93和-0.80)。在9種納入研究的心理治療中,只有心理動力學(xué)療法和游戲療法沒有顯著優(yōu)于等待治療。關(guān)于隨訪期的療效,IPT和CBT顯著優(yōu)于大部分對照(包括常規(guī)治療和等待治療),但只有IPT同時在短期隨訪和長期隨訪中都具有較好的療效。此外,IPT和CBT還顯著優(yōu)于問題解決療法。所有對照,包括心理安慰劑、常規(guī)治療和不治療均顯著優(yōu)于等待治療(SMD范圍:-0.53至-0.67)。關(guān)于可接受性,IPT和問題解決療法的所有原因失訪顯著低于CBT和認(rèn)知療法(OR值范圍:0.06-0.33)。在比較兒童青少年抑郁癥的藥物治療的網(wǎng)絡(luò)meta分析中,我們共納入34個隨機(jī)對照試驗(yàn)(含5260位患者),比較14種抗抑郁劑與安慰劑。關(guān)于有效性,只有氟西汀顯著優(yōu)于安慰劑(SMD=-0.50;95%Cr I-0.98至-0.03)。關(guān)于耐受性,氟西汀顯著優(yōu)于度洛西汀和丙咪嗪(OR值分別為0.31,95%Cr I 0.13-0.95和0.23,95%Cr I 0.04-0.78);丙咪嗪、文拉法辛和度洛西汀的耐受性顯著差于安慰劑(OR值分別為5.49、3.19和2.80)。結(jié)論:在心理療法中,人際心理療法(IPT)和認(rèn)知行為療法(CBT)應(yīng)作為兒童青少年抑郁癥心理治療的首選,而其他幾種療法在此年齡段的治療中可作為備選。此外,等待治療作為對照可能會夸大心理治療的療效,而使用心理安慰劑或常規(guī)治療作為對照的結(jié)果可能更加穩(wěn)健。在抗抑郁藥物中,氟西汀應(yīng)該被認(rèn)為是目前抗抑郁藥物中治療兒童青少年抑郁癥的最佳選擇,而其他抗抑郁劑可能并不適合作為該人群的常規(guī)治療選擇。此外,在對兒童青少年使用抗抑郁藥物時,醫(yī)師應(yīng)該警惕可能增高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。背景:抑郁癥是最常見的情感障礙性疾病之一,其對兒童青少年的成長發(fā)育有明顯影響,并在該年齡階段的疾病負(fù)擔(dān)中居于首位。盡管研究者們對兒童青少年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量的研究,提出了各種機(jī)制假說,但兒童青少年抑郁癥的具體發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一結(jié)論。此外,目前兒童青少年抑郁癥的診斷主要依靠患者的臨床癥狀,具有一定的主觀性。因此,進(jìn)行兒童青少年抑郁癥患者血漿進(jìn)行代謝組學(xué)研究,對探尋兒童青少年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、篩選兒童青少年抑郁癥的客觀生物標(biāo)志物、推動兒童青少年抑郁癥由主觀診斷轉(zhuǎn)向主觀、客觀綜合診斷具有重要意義。目的:1.采用超高效液相色譜-四極桿飛行時間串聯(lián)質(zhì)譜(UHPLC-Q-TOF/MS)非靶向代謝組學(xué)方法比較兒童青少年抑郁癥患者與兒童青少年健康對照的血漿代謝譜,篩選出兒童青少年抑郁癥的生物標(biāo)志物。2.對兒童青少年抑郁癥生物標(biāo)志物進(jìn)行功能分析,探討兒童青少年抑郁癥可能的發(fā)病機(jī)制。方法:1.納入54例兒童青少年抑郁癥未用藥患者、35例兒童青少年抑郁癥用藥患者及89例兒童青少年健康對照。2.采用UHPLC-Q-TOF/MS非靶向代謝組學(xué)方法對納入人群進(jìn)行代謝物測定,比較三組間代謝物差異,篩選出兒童青少年抑郁癥的生物標(biāo)志物。3.采用KEGG對兒童青少年抑郁癥生物標(biāo)志物進(jìn)行通路分析,探討兒童青少年抑郁癥可能的發(fā)病機(jī)制。結(jié)果:1.在人口學(xué)特征分析中,未用藥抑郁癥組與健康對照組(p=0.005)、用藥抑郁癥組與健康對照組(p=0.002)之間在性別上存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而三組兩兩之間在年齡及BMI上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.多變量統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,兒童青少年抑郁癥未用藥組與健康對照組、兒童青少年抑郁癥未用藥組與兒童青少年抑郁癥用藥組之間存在明顯代謝差異。與健康對照相比,兒童青少年抑郁癥未用藥患者血漿中發(fā)現(xiàn)37種代謝差異物;兒童青少年抑郁癥未用藥組與兒童青少年抑郁癥用藥組之間有10種代謝差異物。3.功能分析結(jié)果顯示,兒童青少年抑郁癥未用藥患者與健康對照之間37種代謝差異物主要參與脂質(zhì)代謝及能量代謝。結(jié)論:本研究采用UHPLC-Q-TOF/MS非靶向代謝組學(xué)方法,首次對兒童青少年抑郁癥患者進(jìn)行了代謝特征研究。根據(jù)此研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)代謝與能量代謝與兒童青少年抑郁癥的發(fā)病密切相關(guān),這為探索兒童青少年抑郁癥發(fā)病機(jī)制研究提供了新的實(shí)驗(yàn)依據(jù)及研究切入點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】：抑郁癥 兒童 青少年 心理治療 藥物治療 網(wǎng)絡(luò)meta分析 兒童青少年 抑郁癥 代謝組學(xué)
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R749.4
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-8
• 中文摘要8-14
• 英文摘要14-22
• 第一部分 兒童青少年抑郁癥的臨床治療研究22-96
• 前言22-28
• 第一節(jié) 比較心理治療對于兒童青少年抑郁癥有效性和可接受性的網(wǎng)絡(luò)meta分析28-52
• 1 材料和方法28-34
• 2 結(jié)果34-50
• 3 討論50-51
• 4 結(jié)論51-52
• 第二節(jié) 比較抗抑郁藥物治療兒童青少年抑郁癥有效性和安全性的網(wǎng)絡(luò)meta分析52-77
• 1 材料和方法52-57
• 2 結(jié)果57-75
• 3 討論75-76
• 4 結(jié)論76-77
• 參考文獻(xiàn)77-95
• 第一部分小結(jié)95-96
• 第二部分 兒童青少年抑郁癥血漿非靶向代謝組學(xué)研究96-122
• 前言96-100
• 1 材料和方法100-105
• 2 結(jié)果105-113
• 3 討論113-115
• 4 結(jié)論115-116
• 參考文獻(xiàn)116-121
• 第二部分小結(jié)121-122
• 文獻(xiàn)綜述：兒童青少年抑郁癥臨床診斷和治療的研究進(jìn)展122-136
• 參考文獻(xiàn)129-136
• 致謝136-137
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文137-139

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李曦,李艷紅,陳曉蘭;30例抑郁癥患者的P_(300)電位研究[J];健康心理學(xué)雜志;2000年03期

2 艾麗,秦曉霞;抑郁癥與自殺問題[J];中國鄉(xiāng)村醫(yī)生;2000年03期

3 盧勝利;光量子氧透射治療抑郁癥的對照研究[J];現(xiàn)代康復(fù);2000年06期

4 孔淑華;青春期抑郁癥的防治效果分析[J];中國校醫(yī);2000年06期

5 萬艷瓊,謝斌,鄭瞻培;抑郁癥患者1年內(nèi)再次住院的相關(guān)因素分析[J];上海精神醫(yī)學(xué);2000年03期

6 趙慶蓮,李蓮芳,王立偉,諸索宇;血管性因素在抑郁癥發(fā)病中的作用[J];上海精神醫(yī)學(xué);2000年03期

7 閆立新,韋好儒,陳林慶;以反復(fù)呃逆為首發(fā)癥狀的抑郁癥一例[J];中華精神科雜志;2001年01期

8 郁繆宇;抑郁癥的神經(jīng)營養(yǎng)機(jī)制[J];國外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊;2001年04期

9 李銀霞,張淑蘭,林桂梅;抑郁癥患者的心理問題及康復(fù)指導(dǎo)[J];現(xiàn)代康復(fù);2001年11期

10 張然;讓抑郁癥無處藏身[J];中國工商;2001年10期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 趙海京;李躍華;楊慧敏;肖爽;;抑郁癥相關(guān)因素的歸因分析[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員會議暨第七次學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2011年

2 范振國;;青少年抑郁癥的咨詢與分析[A];中國心理衛(wèi)生協(xié)會青少年心理衛(wèi)生專業(yè)委員會第八屆全國學(xué)術(shù)會議論文集[C];2002年

3 周東豐;孫學(xué)禮;張心保;趙貴芳;馬崔;許毅;歐紅霞;李惠春;李斌彬;;噻奈普汀與氟西汀治療抑郁癥療效與安全性的多中心開放研究[A];中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會精神神經(jīng)專業(yè)委員會成立大會暨第一屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];2004年

4 鄒春玲;;96例老年住院榮軍抑郁癥調(diào)查[A];中國民政康復(fù)醫(yī)學(xué)第四屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];1993年

5 魏道敏;汪厚根;;抑郁癥與自殺關(guān)系的探討[A];湖北省民政康復(fù)醫(yī)學(xué)會第六屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];1998年

6 耿峰;李曉駟;鄭東旭;周曉琴;謝雯;季益富;夏海濤;;抑郁癥患者早年分離經(jīng)歷調(diào)查研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

7 周翠粉;王世偉;;青少年抑郁癥的誘發(fā)因素及防治[A];精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流會論文集[C];2012年

8 王培;;就診于口腔科的抑郁癥12例臨床分析[A];中華口腔醫(yī)學(xué)會全科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第一次學(xué)術(shù)年會會議論文集[C];2009年

9 芮曉東;;老年人首發(fā)抑郁癥頭顱影像學(xué)分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

10 ;關(guān)于建立抑郁癥科學(xué)防治體系的幾點(diǎn)建議[A];2010中國科協(xié)科技工作者建議匯編[C];2010年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 本報(bào)記者 張新德;知識分子高發(fā)抑郁癥[N];長春日報(bào);2005年

2 彭懷仁;歸屬感與抑郁癥[N];光明日報(bào);2000年

3 本報(bào)記者 羅序文 實(shí)習(xí)生 周新宇;不可忽視的抑郁癥[N];湖北日報(bào);2005年

4 本報(bào)記者 非爾;抑郁癥“盯上”白領(lǐng)麗人[N];華夏時報(bào);2004年

5 綠水;抑郁癥與全身疾病[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2003年

6 呂斌;關(guān)注男性抑郁癥[N];中國醫(yī)藥報(bào);2005年

7 廣東 廖祖笙;給抑郁癥患者真正的出路[N];中國信息報(bào);2005年

8 陳福新;抑郁癥青睞5種人[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2005年

9 劉共;話語太多可能是抑郁癥[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2007年

10 唐艷英;更年期情緒低落警惕抑郁癥[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2007年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉志芬;抑郁癥外周血特異lncRNAs的篩選與驗(yàn)證[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

2 米國琳;HTR3A基因多態(tài)性與抑郁癥及其臨床表型的關(guān)聯(lián)研究[D];山東大學(xué);2015年

3 趙約翰;銀杏葉提取物EGb761改善脂多糖誘導(dǎo)的小鼠抑郁樣行為及其機(jī)制研究[D];山東大學(xué);2015年

4 鐘靜玫;替普瑞酮抵抗環(huán)境應(yīng)激所致抑郁的作用機(jī)制研究[D];昆明理工大學(xué);2015年

5 曲姍姍;電針印堂、百會治療輕中度原發(fā)性抑郁癥的臨床觀察及Rs-fMRI研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

6 王凱明;抑郁癥腦電信號的非線性研究與診斷模型構(gòu)建[D];北京工業(yè)大學(xué);2015年

7 魏強(qiáng);抑郁癥電抽搐治療的靜息態(tài)功能磁共振成像研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

8 陳玉明;抑郁癥患者的負(fù)性認(rèn)知偏向[D];湖南師范大學(xué);2015年

9 劉佳佳;KIBRA基因多態(tài)性、社會心理因素及端粒在抑郁癥中的研究[D];山東大學(xué);2015年

10 張永東;銀杏葉提取物EGb761抑制NF-κB-IL-6信號通路緩解長期避光誘發(fā)的小鼠抑郁樣行為[D];山東大學(xué);2015年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王翠;媒介真實(shí)與現(xiàn)實(shí)世界的背離：國內(nèi)報(bào)紙抑郁癥患者形象再現(xiàn)研究[D];安徽大學(xué);2010年

2 馬洋洋;抑郁癥的中西醫(yī)研究進(jìn)展[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2011年

3 隋麗娜;哈爾濱地區(qū)抑郁癥患者就診行為的社會心理因素分析[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2012年

4 劉歡歡;首發(fā)青少年抑郁癥患者靜息態(tài)功能磁共振的研究[D];鄭州大學(xué);2015年

5 王閃閃;抑郁癥患者發(fā)病進(jìn)程中神經(jīng)機(jī)制的探索[D];西南大學(xué);2015年

6 李琳;抑郁癥快感缺失亞型的腦功能研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2015年

7 婁樂;抑郁癥患者認(rèn)知功能損害及其影響因素初步研究[D];浙江理工大學(xué);2016年

8 Verica Malinkova;中西醫(yī)學(xué)對抑郁癥治療方式的對比研究及劉清國教授治療抑郁癥經(jīng)驗(yàn)[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

9 劉楚;抑郁癥靜息態(tài)功能連接網(wǎng)絡(luò)動態(tài)模式特征的腦磁圖研究[D];東南大學(xué);2015年

10 王雅慧;柴胡逐瘀湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣滯血瘀兼痰濁）伴抑郁癥患者的臨床療效觀察[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2016年

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本文編號：785549