本文關(guān)鍵詞：抗抑郁治療對(duì)抑郁癥晝夜節(jié)律影響的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景抑郁癥有著高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn),它現(xiàn)在已成為世界第四大疾病,有20%的成人在人生的某個(gè)階段,都不同程度經(jīng)歷了抑郁癥。預(yù)計(jì)若到2020年,抑郁癥可一躍為僅次于心血管疾病的人類的第二大疾病。然而到目前為止,關(guān)于抑郁癥的發(fā)病原因及其機(jī)制仍不清楚,雖然較多的研究者認(rèn)為發(fā)病機(jī)制可能是遺傳原因、心理原因和生物學(xué)原因,但抗抑郁藥很難取得全面效果,在藥物研究方面進(jìn)展不多。藥物治療存在著起效緩慢、停藥易反彈、副作用等缺陷。但是,大量的研究表明抑郁癥與晝夜活動(dòng)存在密切聯(lián)系,甚至有學(xué)者提出抑郁癥是一種生物節(jié)律紊亂病。抑郁發(fā)作存在晝夜節(jié)律改變。這些改變包括睡眠時(shí)間減少、快動(dòng)眼睡眠(REM)時(shí)期密度增加、REM期潛伏期縮短等。如果弄清抑郁發(fā)作和晝夜節(jié)律的關(guān)系,就有可能有效地治療和預(yù)防該病。雖然有大量研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥與晝夜節(jié)律之間存在緊密聯(lián)系,但到目前為止,抑郁癥與晝夜節(jié)律之間的具體關(guān)系仍尚未清楚。這一方面是由于抑郁癥多是通過患者自述及醫(yī)生的評(píng)估進(jìn)行診斷的,這些評(píng)估措施是主觀或部分客觀的評(píng)估方法,不能充分或定量的反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度。另一方面對(duì)患者晝夜節(jié)律的評(píng)價(jià)多是在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行的,如通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)分析患者的睡眠結(jié)構(gòu)變化,通過定點(diǎn)取樣檢測患者的褪黑激素水平等。這些研究往往是觀察了一段時(shí)間內(nèi)的節(jié)律情況,并沒有在自然狀態(tài)下長時(shí)間持續(xù)監(jiān)測患者的晝夜節(jié)律,因而不能全面的反映患者的狀態(tài)。在過去二十年,活動(dòng)記錄儀(Actiwatch)成為了睡眠研究領(lǐng)域主要的工具之一�；顒�(dòng)記錄儀(Actiwatch)是一種戴在手腕處,類似手表的裝置,使用方便。它可以持續(xù)監(jiān)測最長達(dá)180天,克服了PSG不能連續(xù)監(jiān)測的缺點(diǎn)。并且它能夠讓患者在家中或熟悉的環(huán)境中佩戴,免去了腦電圖監(jiān)測之苦。最初,人們用活動(dòng)記錄儀(Actiwatch)來觀察人的日節(jié)律,本研究中,它用來監(jiān)測患者的晝夜節(jié)律。根據(jù)人在睡眠時(shí)活動(dòng)減少而覺醒時(shí)活動(dòng)增多的原理,活動(dòng)記錄儀(Actiwatch)通過加速計(jì)監(jiān)測受試者在設(shè)定時(shí)間內(nèi)的軀體運(yùn)動(dòng)情況,間接反映受試者的晝夜節(jié)律。在精神障礙疾病與晝夜節(jié)律相關(guān)性研究中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。有研究指出,抑郁障礙患者的運(yùn)動(dòng)模式和健康人比較存在明顯差異,通過活動(dòng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)抑郁癥活動(dòng)減少的癥狀治療后得到改善。Vanderlind等通過活動(dòng)記錄儀監(jiān)測健康人的睡眠結(jié)合生物鐘基因分析,發(fā)現(xiàn)生物鐘基因多態(tài)性可以降低睡眠質(zhì)量進(jìn)而影響認(rèn)知增加抑郁癥狀。Bouwmans等通過小樣本的長時(shí)間縱向?qū)Ρ妊芯堪l(fā)現(xiàn)抑郁癥患者褪黑激素分泌模式變異性更大,分泌水平較健康者更高。Srinivasan等也發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者褪黑激素水平升高。但也與此相反的研究報(bào)道。上述研究結(jié)果表明抑郁癥癥狀與晝夜節(jié)律的改變存在著復(fù)雜的聯(lián)系。應(yīng)用活動(dòng)記錄儀(Actiwatch)時(shí)間持續(xù)監(jiān)測的方法可以發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者晝夜節(jié)律的變化情況,結(jié)合抑郁癥相關(guān)量表評(píng)估可發(fā)現(xiàn)其中的關(guān)系。然而,由于疾病本身的復(fù)雜性,特別是雙相情感障礙抑郁發(fā)作期的癥狀與單相抑郁障礙很相似,臨床上能根據(jù)一些特征性的癥狀判斷,畢竟單相抑郁障礙和雙相情感障礙抑郁發(fā)作是有區(qū)別的,但是,這種區(qū)別很難區(qū)分,通常臨床是在躁狂和抑郁兩相癥狀均出現(xiàn)以后才能確切診斷,缺乏早期特征性的診斷指標(biāo),造成診治延誤。研究目的以活動(dòng)記錄儀(Actiwatch)時(shí)間動(dòng)態(tài)監(jiān)測抑郁癥患者抗抑郁治療前后的晝夜節(jié)律變化,并結(jié)合抑郁癥相關(guān)評(píng)定量表的評(píng)估,開展晝夜節(jié)律與抑郁癥及其反應(yīng)性的相關(guān)研究。本研究有助于明確晝夜節(jié)律與抑郁癥及其治療反應(yīng)的相關(guān)性,為臨床抑郁癥的早期干預(yù)和療效評(píng)價(jià)提供較為客觀的指標(biāo)。研究方法(1)研究對(duì)象：根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估,確診符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-第5版(DSM-V)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為抑郁發(fā)作的在廣東省人民醫(yī)院廣東省精神衛(wèi)生中心的心理科與精神科住院病人,隨機(jī)抽取20人,其中男性14人,女性6人,年齡在18-65歲之間,平均年齡為40.6±16.15歲。(2)調(diào)查方法：在患者入院第1天或第2天進(jìn)行面對(duì)面進(jìn)行問卷訪談,患者簽署知情同意書后,開始時(shí)給其佩戴活動(dòng)記錄儀至少3天作為基線數(shù)據(jù),觀察治療兩星期后再至少佩戴3天以對(duì)照同一抑郁障礙患者治療前后的晝夜節(jié)律。在佩戴活動(dòng)記錄儀的同時(shí)要求受試者記錄睡眠日記。在佩戴活動(dòng)記錄儀的同時(shí)要求受試者記錄睡眠日記。并告知其注意事項(xiàng),如生活防水、防磕碰等,要求患者盡量24小時(shí)佩戴。(3)調(diào)查工具：活動(dòng)記錄儀(Actiwatch)、量表(包括清晨型和夜晚型自評(píng)量表(MEQ)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)量表、匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)、 Epworth嗜睡評(píng)價(jià)量表(ESS)、香港中文大學(xué)定式化睡眠評(píng)核問卷等)、睡眠日記、身高體重儀。(4)擬采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和管理,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±SD)表示。兩組計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資的比較采用獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)進(jìn)行。同一患者治療前后的活動(dòng)記錄儀分析、睡眠日記數(shù)據(jù)分析采取配對(duì)T檢驗(yàn)、重復(fù)測量方差分析進(jìn)行。當(dāng)P0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1.20例受試者中,有4例受試者中途退組,1例因?yàn)椴∏樽兓?2例因?yàn)橐缽男圆?不能堅(jiān)持佩戴,還有1例因?yàn)橛X得活動(dòng)記錄儀可能對(duì)身體健康造成影響,故總共收集16(80%)例病例。在本研究的16例有效病例中,一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、身高和體重、BMI、睡眠模式、失眠狀況、診斷、首次訪談時(shí)的生命體征、基線漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、基線Epworth嗜睡量表評(píng)分、基線匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是,入組病例和出組病例的首次發(fā)病形式比較,發(fā)現(xiàn)出組病例多為亞急性起病(2周內(nèi)-3月內(nèi)),入組病例多為慢性起病(3月以上)(75.0% vs 12.5%；χ2=6.667,P0.05)。2.根據(jù)男、女性別將入組的16例患者分組,結(jié)果顯示男性和女性在年齡、身高、體重、周末起床時(shí)間、最近一年平均每晚睡眠長度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。清晨型和夜晚型自評(píng)量(MEQ)評(píng)分有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但都為中度清晨型,男性更偏向絕對(duì)清晨型,女性更傾向于中度清晨型。但是,其他的如一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、身高和體重、失眠狀況、診斷、首次訪談時(shí)的生命體征、基線的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Epworth嗜睡量表(ESS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.針對(duì)入組的同一患者,在抗抑郁治療前后不同晝夜節(jié)律的分析。結(jié)果顯示,漢密爾頓抑郁量表的評(píng)分在抗抑郁治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=10.813,p0.01),經(jīng)過抗抑郁治療患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分降低。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的評(píng)分也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.102,p0.01),經(jīng)抗抑郁治療,患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的評(píng)分也減少。患者在抗抑郁治療后,上床時(shí)間、起床時(shí)間、每晚實(shí)際睡眠時(shí)間、入睡潛伏期差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比同一患者抑郁發(fā)作時(shí)和抗抑郁治療14天后活動(dòng)記錄儀收集到的數(shù)據(jù),如總在床時(shí)間(TIB)、總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠中總覺醒次數(shù)(WASO)、睡眠效率(SE),結(jié)果顯示同一患者的總在床時(shí)間(TIB)在住院期間第2天比第15天要長,睡眠中總覺醒次數(shù)(WASO)第17天比第16天(P16-17=0.021)要多,第15天比第16天多(P15-16=0.022),而睡眠效率(SE)第16天高于第15天(P15-160.05)的,總睡眠時(shí)間(TST)抑郁發(fā)作治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮到可能個(gè)體每天睡眠的情況不同可能由多種因素影響,故又對(duì)比了同一患者的前三天和后三天睡眠相關(guān)指標(biāo)的平均值,如總在床時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠中總覺醒次數(shù)、睡眠效率,結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比同一患者抑郁發(fā)作時(shí)和抗抑郁治療14天后所記錄的睡眠日記數(shù)據(jù),結(jié)果都無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：根據(jù)本研究結(jié)果,可得出抑郁發(fā)作的患者治療前后患者睡眠質(zhì)量提升,在治療期間內(nèi),患者的覺醒次數(shù)增多,這可能因?yàn)樗幬镆蛩鼗虿∏椴▌?dòng)�？傇诖矔r(shí)間減少,睡眠效率隨著抑郁發(fā)作的痊愈而好轉(zhuǎn),這個(gè)結(jié)果說明抑郁發(fā)作患者的睡眠障礙可能會(huì)因?yàn)閷⒁钟糁魏脧亩纳扑邌栴},減少睡眠障礙的發(fā)生。本研究中,無論是從活動(dòng)記錄儀上的數(shù)據(jù)分析,還是分析患者自己所記得睡眠日記,未證實(shí)明顯的睡眠時(shí)相前移或后移,這與既往的研究不一致,可能因?yàn)楸狙芯繕颖玖坎淮?并且患者住院天數(shù)短從而使佩戴活動(dòng)記錄儀時(shí)間過短。男、女比較時(shí),清晨型和夜晚型自評(píng)量(MEQ)評(píng)分有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但兩者都為中度清晨型,男性更偏向絕對(duì)清晨型,女性更傾向于中度清晨型。
【關(guān)鍵詞】：抑郁障礙 活動(dòng)記錄儀 晝夜節(jié)律 睡眠 快速動(dòng)眼期
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R749.4
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 第一章 前言17-26
• 1. 什么是抑郁癥17-19
• 2. 雙相情感障礙-抑郁發(fā)作19-20
• 3. 什么是生物節(jié)律(晝夜節(jié)律)20
• 4. 抑郁發(fā)作患者的晝夜節(jié)律20-22
• 5. 抑郁發(fā)作患者的睡眠障礙22-23
• 6. 抑郁發(fā)作與睡眠時(shí)相的關(guān)系23-24
• 7. 活動(dòng)記錄儀(Actiwatch)24-26
• 第二章 研究目的26-27
• 第三章 抗抑郁治療對(duì)抑郁癥晝夜節(jié)律影響的相關(guān)性研究27-43
• 3.1 研究對(duì)象27-31
• 3.2 結(jié)果31-35
• 3.3 討論35-37
• 3.4 結(jié)論37
• 3.5 本研究的不足之處37-38
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 第四章 中國兒童的睡眠模式和超重(或肥胖)之間的關(guān)系：橫斷面研究43-62
• 1. 前言43-44
• 2. 研究方法44-48
• 3. 結(jié)果48-54
• 4. 討論54-56
• 5. 結(jié)論56-57
• 參考文獻(xiàn)57-62
• 附錄62-74
• 攻讀學(xué)位間成果74-86
• 致謝86-87

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 張斌;李雪麗;劉武漢;;抑郁癥患者的睡眠結(jié)構(gòu)特征分析[J];中國全科醫(yī)學(xué);2011年13期

  本文關(guān)鍵詞：抗抑郁治療對(duì)抑郁癥晝夜節(jié)律影響的相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：347165