目的探討MRI導(dǎo)向下立體定向選擇性多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損治療難治性精神障礙的靶點(diǎn)組合及療效。 方法回顧性分析立體定向手術(shù)治療的43例難治性精神障礙患者的臨床病例資料,其中精神分裂癥28例,抑郁癥6例,強(qiáng)迫癥9例,所有病例均在MR定位引導(dǎo)下根據(jù)主要精神癥狀對(duì)扣帶回、內(nèi)囊前肢、杏仁核、尾狀核下束等部位進(jìn)行選擇性多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損,術(shù)前應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)核磁共振進(jìn)行靶點(diǎn)定位,術(shù)中用電阻抗、微電極電生理進(jìn)行核團(tuán)定位及高頻電刺激驗(yàn)證靶點(diǎn),并分別在術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、半年、2年由精神科醫(yī)師應(yīng)用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)等量表進(jìn)行療效評(píng)定,并按全國(guó)精神外科協(xié)作組制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行5級(jí)評(píng)價(jià)。 結(jié)果43例精神障礙患者中,恢復(fù)6例,顯著進(jìn)步22例,進(jìn)步13例,無(wú)效2例,總有效率95.4%;陽(yáng)性和陰性量表(PANSS)、耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)、漢密爾頓抑郁和焦慮量表(HAMA and HAMD)顯示手術(shù)近期效果明顯,在長(zhǎng)期隨訪中,精神分裂癥、強(qiáng)迫觀念、抑郁和焦慮癥狀改善較顯著(p0.05),且療效穩(wěn)定。術(shù)后精神分裂癥狀均有明顯好轉(zhuǎn),精神癥狀術(shù)前評(píng)分(40.6+11.2)較術(shù)后評(píng)分(19.6+3.1)高,陽(yáng)性癥狀術(shù)前評(píng)分和術(shù)后評(píng)分分別為(15.4+4.4)和(8.4+1.2),陰性癥狀術(shù)前和術(shù)后評(píng)分較穩(wěn)定,顯示手術(shù)對(duì)陽(yáng)性和精神癥狀緩解較陰性癥狀更為明顯。耶魯-布朗強(qiáng)迫量表示手術(shù)前及手術(shù)后半年強(qiáng)迫思維與行為評(píng)分都顯著低于術(shù)前的評(píng)分(p0.05),手術(shù)近期效果非常明顯,且長(zhǎng)期療效穩(wěn)定,HAMD術(shù)前(34.31+7.51)與術(shù)后兩年(13.90+8.1)比較,減分率大于50%。漢密爾頓抑郁和焦慮量表顯示術(shù)后抑郁癥狀和焦慮癥狀迅速緩解,手術(shù)前后評(píng)分分別為(34.31+7.51)與(27.88+0.62)和焦慮癥狀為(22.22+5.85)與(16.74+4.01),差異性顯著(p0.05),以抑郁癥狀緩解為最明顯,而遠(yuǎn)期療效較穩(wěn)定。 結(jié)論立體定向手術(shù)是治療難治性精神障礙一種有效方法,且療效安全可靠;手術(shù)可以有效緩解患者精神癥狀,提高藥物敏感性,改善患者生存質(zhì)量,有利于患者社會(huì)功能恢復(fù),對(duì)日常生活能力無(wú)明顯影響;立體定向選擇性多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損術(shù)微創(chuàng)、定位準(zhǔn)確、可以明顯提高手術(shù)安全,減少并發(fā)癥。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R749
【部分圖文】：

Tab2 Postoperative evaluation級(jí) 療效級(jí)： 精神癥狀消失，無(wú)需服藥和定期精神科就診 級(jí)： 病人自我感覺(jué)良好，手術(shù)后癥狀明顯緩解，但仍需服藥，偶看精神科醫(yī)師；I 級(jí)： 病人自我感覺(jué)尚好，手術(shù)后明顯改善，需要定期看精神科醫(yī)師，需要服藥； 級(jí)： 手術(shù)無(wú)效；級(jí)： 手術(shù)后癥狀惡化。.5 主要儀器設(shè)備情況高場(chǎng)強(qiáng) MRI(Siemens)、多排螺旋 CT(Siemens)、Leksell-D/G 型和 ASA-601V等各種類型定向儀、溫控射頻儀(Radionics RFG-3B)、微電極記錄系統(tǒng)、立體定手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)、神經(jīng)精神心理測(cè)評(píng)軟件（上海 諾誠(chéng)）

Tab2 Postoperative evaluation級(jí) 療效級(jí)： 精神癥狀消失，無(wú)需服藥和定期精神科就診 級(jí)： 病人自我感覺(jué)良好，手術(shù)后癥狀明顯緩解，但仍需服藥，偶看精神科醫(yī)師；I 級(jí)： 病人自我感覺(jué)尚好，手術(shù)后明顯改善，需要定期看精神科醫(yī)師，需要服藥； 級(jí)： 手術(shù)無(wú)效；級(jí)： 手術(shù)后癥狀惡化。.5 主要儀器設(shè)備情況高場(chǎng)強(qiáng) MRI(Siemens)、多排螺旋 CT(Siemens)、Leksell-D/G 型和 ASA-601V等各種類型定向儀、溫控射頻儀(Radionics RFG-3B)、微電極記錄系統(tǒng)、立體定手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)、神經(jīng)精神心理測(cè)評(píng)軟件（上海 諾誠(chéng)）

IMPACT 1.5Tesal MR 儀。如患者可配MR 定位掃描，層厚 3mm，層間距為 成像，必要時(shí)加做質(zhì)子像，采用 MR法計(jì)算并在立體定向手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)軟開(kāi) 2.5cm 處鉆孔，使用 Radionics 溫控電極抵達(dá)靶點(diǎn)后先做可逆性實(shí)驗(yàn)，無(wú)異按計(jì)劃制作毀損灶，根據(jù)靶點(diǎn)不同20×10×10 mm3，內(nèi)囊前肢 10×10×16 另一側(cè)毀損灶應(yīng)縮小至 6×6×8 mm3，尾據(jù)需治療的靶癥狀不同而不同，包括＋雙側(cè)內(nèi)囊前肢＋雙側(cè)杏仁核；雙側(cè)側(cè)）；雙側(cè)扣帶回＋雙側(cè)內(nèi)囊前肢＋雙
【參考文獻(xiàn)】

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1 周劍云,郭常利,梁強(qiáng),劉建峰,王爭(zhēng),趙愛(ài)軍,宋劍,郝拴發(fā);扣帶回毀損術(shù)后尿失禁解剖及臨床分析[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2004年06期

2 王一芳;許愛(ài)剛;王正偉;朱浩;耿曉增;石海明;趙伯成;;難治性精神分裂癥的立體定向手術(shù)治療——術(shù)后一年隨訪結(jié)果[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2006年05期

3 劉愛(ài)軍;李安民;梁樹(shù)立;張志文;傅相平;梁超;孫雅靜;張敏;;選擇性多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損治療難治性精神障礙[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2008年04期

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本文編號(hào)：2888486