第一部分礦難后2個(gè)月及10個(gè)月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率及相關(guān)因素研究 目的調(diào)查礦難后2個(gè)月及10個(gè)月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)的發(fā)生率及相關(guān)因素。 方法礦難后2個(gè)月，首先采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙清單(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C)調(diào)查礦難幸存者PTSD的發(fā)生率。隨后按照PCL-C評(píng)分，選取48名幸存者(包括24名重性PTSD患者及24名非PTSD對(duì)照)進(jìn)行包括礦難前后一般情況、PTSD癥狀、焦慮抑郁狀況、艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)及韋氏記憶等詳細(xì)評(píng)估。礦難后10個(gè)月進(jìn)行隨訪。 結(jié)果礦難后2個(gè)月，所有112名生還礦工中有104名(92.9％)接受了調(diào)查，礦難后2個(gè)月PTSD的發(fā)生率為50％；分別選取的24名重性PTSD患者和非PTSD(Non-PTSD)對(duì)照在PTSD癥狀分析、焦慮抑郁、個(gè)性及記憶功能方面都有顯著的差別；逐步回歸分析顯示狀態(tài)焦慮、礦難后恢復(fù)上班情況、Beck抑郁問(wèn)卷(BDI)總分、神經(jīng)質(zhì)、礦難發(fā)生時(shí)所在位置、井下工齡進(jìn)入回歸方程。礦難后10個(gè)月，隨訪到了112名幸存者中的85名，符合PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)的占30.6％；上述48名幸存者中有18名PTSD患者、23名Non-PTSD對(duì)照接受隨訪，與礦難后2個(gè)月相比，PTSD患者在PTSD癥狀、焦慮癥狀、及韋氏記憶方面有明顯改善，抑郁癥狀無(wú)顯著差別；逐步回歸分析顯示，狀態(tài)焦慮改善、礦難后恢復(fù)上班情況、積極應(yīng)對(duì)、情感平衡、井下工齡是PTSD癥狀減輕的因素。 結(jié)論礦難后PTSD的發(fā)病率高、癥狀嚴(yán)重，對(duì)幸存礦工的心理及職業(yè)影響很大，需要及時(shí)干預(yù)與治療。狀態(tài)焦慮、礦難后恢復(fù)上班晚、BDI、神經(jīng)質(zhì)、礦難發(fā)生時(shí)所在位置最危險(xiǎn)、井下工齡短是PTSD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。積極應(yīng)對(duì)是PTSD恢復(fù)的積極因素之一。 第二部分礦難后2個(gè)月及10個(gè)月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的腦功能及腦結(jié)構(gòu)研究 目的以前大多數(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的腦功能、腦結(jié)構(gòu)影像研究是針對(duì)長(zhǎng)期的慢性病人。本研究探索急性重性PTSD(礦難后2個(gè)月)的腦功能和腦結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，研究在PTSD神經(jīng)環(huán)路發(fā)揮重要作用的腦機(jī)制。礦難后10個(gè)月進(jìn)行隨訪，探討PTSD腦結(jié)構(gòu)及腦功能的變化并進(jìn)行縱向比較。 方法第一部分中選取的24名急性重性PTSD患者和24名對(duì)照者作為研究對(duì)象。接受3項(xiàng)腦功能檢查，包括情緒識(shí)數(shù)stroop、癥狀激發(fā)任務(wù)及癥狀激發(fā)的短期記憶提取任務(wù)，3項(xiàng)功能任務(wù)為區(qū)間設(shè)計(jì)，每一任務(wù)是5分12秒。隨后為三維成像(3D)及彌散張量成像(DTI)檢查。所有受試檢查完成后，研究小組為其提供心理及藥物干預(yù)。礦難后10個(gè)月，所有PTSD患者接受第二次腦功能及腦結(jié)構(gòu)檢查。以上結(jié)構(gòu)及功能影像數(shù)據(jù)都通過(guò)統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖(statistical parametric mapping，SPM2)軟件來(lái)處理。 結(jié)果(1)情緒識(shí)數(shù)stroop：礦難后2個(gè)月，PTSD患者相比對(duì)照者，雙側(cè)前扣帶回、右側(cè)額下回、左側(cè)顳上回等腦區(qū)激活下降；礦難后10個(gè)月，PTSD患者相比對(duì)照者，左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回、右側(cè)額中回、右側(cè)扣帶回及左側(cè)海馬旁回激活增強(qiáng)；PTSD患者礦難后10個(gè)月與礦難后2個(gè)月前后配對(duì)比較，礦難后10個(gè)月PTSD患者雙側(cè)額上回、雙側(cè)額中回、右側(cè)扣帶回及左側(cè)海馬旁回激活增強(qiáng)。(2)癥狀激發(fā)任務(wù)：礦難后2個(gè)月，PTSD患者相比對(duì)照者，右側(cè)前扣帶回、左側(cè)額下回及雙側(cè)額中回等部位激活下降，左側(cè)海馬旁回激活增強(qiáng)；礦難后10個(gè)月，PTSD患者相比對(duì)照者，右側(cè)顳上回(BA38)激活增強(qiáng)，右側(cè)顳上回(BA22)、右側(cè)島葉等腦區(qū)激活下降；PTSD患者礦難后10個(gè)月與礦難后2個(gè)月前后配對(duì)比較，礦難后10個(gè)月PTSD患者右側(cè)扣帶回激活下降。(3)癥狀激發(fā)的短時(shí)提取任務(wù)：礦難后2個(gè)月，PTSD患者相比對(duì)照者，右側(cè)額下回、右側(cè)額中回、左側(cè)枕中回等腦區(qū)激活下降；礦難后10個(gè)月，PTSD患者相比對(duì)照者，右側(cè)額下回及右側(cè)額中回等腦區(qū)激活下降；PTSD患者礦難后10個(gè)月與礦難后2個(gè)月進(jìn)行配對(duì)比較，右側(cè)海馬旁回及雙側(cè)顳上回激活下降。(4)礦難后2個(gè)月，短時(shí)記憶提取任務(wù)相比癥狀激發(fā)任務(wù)，右側(cè)海馬旁回激活下降；礦難后10個(gè)月，短時(shí)記憶提取任務(wù)相比癥狀激發(fā)任務(wù)，左側(cè)海馬旁回激活下降。(5)礦難后2個(gè)月，腦形態(tài)學(xué)顯示PTSD患者左側(cè)額中回灰質(zhì)密度低于對(duì)照組；礦難后10個(gè)月，PTSD患者雙側(cè)海馬旁回及右側(cè)額中回灰質(zhì)密度低于對(duì)照組；PTSD患者礦難后10個(gè)月與礦難后2個(gè)月進(jìn)行配對(duì)比較，右側(cè)海馬旁回、左側(cè)扣帶回、左側(cè)額下回、左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回、左側(cè)島葉等腦區(qū)灰質(zhì)密度增高。(6)礦難后2個(gè)月，DTI結(jié)果顯示，PTSD患者左側(cè)前扣帶回、右側(cè)扣帶回、左側(cè)胼胝體下回、右側(cè)額中回及左側(cè)海馬旁回等腦區(qū)FA值高于對(duì)照組。 結(jié)論研究結(jié)果表明，PTSD急性期已存在腦功能、腦結(jié)構(gòu)改變及記憶功能損害。主要的腦區(qū)在前額葉及海馬部位。通過(guò)縱向比較可以看出PTSD患者腦功能及腦結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，一些腦區(qū)功能恢復(fù)，而有些腦區(qū)功能未恢復(fù)甚至功能進(jìn)一步下降。創(chuàng)傷對(duì)于PTSD患者的影響是長(zhǎng)期的。
【學(xué)位單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R749.5
【部分圖文】：

博士學(xué)位論文第一章第一章礦難后2個(gè)月及10個(gè)月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率及相關(guān)因素研究1.1PTSD發(fā)生率的調(diào)查1.1.1對(duì)象和方法1，1.1.1對(duì)象事件背景:2005年6月8日，湖南婁底某煤礦發(fā)生礦難。其中22名礦工難，112名礦工被困井下數(shù)十小時(shí)，不同程度受傷，最終死里逃生。本研究對(duì)即此112名幸存礦工。全部為男性，主要為問(wèn)卷調(diào)查。

知受試可以閉目休息，仍舊平臥不動(dòng)，繼續(xù)完成3D和DTI結(jié)構(gòu)掃描。測(cè)試過(guò)程中，受試通過(guò)磁共振儀器上的頭線圈可以看到儀器前半透明屏風(fēng)上的內(nèi)容。測(cè)試內(nèi)容由計(jì)算機(jī)內(nèi)軟件發(fā)出通過(guò)投影影投射到半透明屏風(fēng)上(見(jiàn)圖2一l)。每個(gè)被試接受磁共振測(cè)試的時(shí)間約1小時(shí)。

情緒識(shí)數(shù)5tr
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本文編號(hào)：2851363