慢性病是當(dāng)前造成我國(guó)居民死亡的首要原因,對(duì)公共衛(wèi)生造成巨大挑戰(zhàn)。慢性病伴隨的精神沖擊、軀體癥狀、生命質(zhì)量下降、工作能力受限,以及醫(yī)療費(fèi)用支出,都給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致抑郁的風(fēng)險(xiǎn)升高。另一方面,抑郁導(dǎo)致的負(fù)性認(rèn)知及行為改變反過(guò)來(lái)可能會(huì)對(duì)患者生命質(zhì)量、疾病預(yù)后、就醫(yī)行為等產(chǎn)生負(fù)面影響,增加疾病負(fù)擔(dān)。由于慢性病患者數(shù)量巨大,對(duì)任何影響其疾病負(fù)擔(dān)的因素進(jìn)行研究,都具備顯著的公共衛(wèi)生價(jià)值�！灸康摹勘狙芯磕康氖敲枋鲋袊�(guó)慢性病人群中抑郁的檢出情況及其影響因素,分析抑郁對(duì)慢性病患者生命質(zhì)量、預(yù)后、衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療費(fèi)用的影響。在實(shí)證研究的基礎(chǔ)上,以預(yù)防抑郁發(fā)生,改善預(yù)后和生命質(zhì)量為目的提出慢性病患者抑郁防控的綜合性對(duì)策建議,為衛(wèi)生資源配置和相關(guān)政策的制定提供科學(xué)依據(jù)�！痉椒ā勘狙芯繑�(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查項(xiàng)目2011年基線調(diào)查和2013年隨訪調(diào)查。選擇2011年基線問(wèn)卷調(diào)查中,所有自我報(bào)告患有問(wèn)卷所列慢性病中至少一種,且抑郁、年齡和性別信息非缺失者為研究對(duì)象。首先利用基線調(diào)查信息,采用橫斷面研究設(shè)計(jì),分析慢性病人群中抑郁檢出情況及影響因素;然后利用基線調(diào)查收集的抑郁狀態(tài)和影響因素,以及隨訪調(diào)查收集的結(jié)局信息,采用隊(duì)列研究設(shè)計(jì),分析抑郁對(duì)慢性病患者生命質(zhì)量、預(yù)后以及衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療費(fèi)用的影響。抑郁影響因素包括社區(qū)環(huán)境因素、人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)支持、健康行為及狀態(tài)。生命質(zhì)量包括生理狀態(tài)(基本生活活動(dòng)能力、疼痛、睡眠)、心理狀態(tài)(認(rèn)知)、社會(huì)功能狀態(tài)(社會(huì)活動(dòng)參與度),以及主觀判斷和滿意度(自評(píng)健康、生活滿意度)。預(yù)后包括總體健康狀況變化、身體機(jī)能改變(呼吸功能、握力、平衡能力、步行速度、站起能力)、病情控制(血壓控制、血糖控制、心臟病發(fā)作、中風(fēng)復(fù)發(fā))和患者死亡。衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療費(fèi)用指住院和門診就診情況以及相應(yīng)費(fèi)用。使用SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。首先采用多重填補(bǔ)(Multiple imputation)的方法對(duì)相關(guān)變量存在缺失值的研究對(duì)象數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理。描述性分析中,分類變量采用構(gòu)成比(置信區(qū)間),數(shù)值變量根據(jù)是否符合正態(tài)分布用均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差)或分位數(shù)表示。兩組獨(dú)立樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn),頻數(shù)分布的比較用χ2檢驗(yàn)。采用多水平模型分析抑郁的影響因素以及抑郁對(duì)生命質(zhì)量、預(yù)后、衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療費(fèi)用的影響。因變量是數(shù)值變量和分類變量時(shí)分別采用線性混合模型和廣義線性混合模型,生存資料的分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯著性水平設(shè)定為0.05�！窘Y(jié)果】整體慢性病患者中,抑郁檢出率為40.3%(95%CI,38.7-41.9%);同時(shí)患2種、≥3種慢性病的患者抑郁風(fēng)險(xiǎn)分別是患1種慢性病者的1.24倍(PR1.24,95%CI 1.17-1.31)和1.55倍(PR 1.55,95%CI 1.47-1.64)。多因素分析顯示,中部和西部社區(qū)抑郁風(fēng)險(xiǎn)高于東部社區(qū);女性高于男性;教育水平高中或中專者低于初中及以下者;家庭人均年收入位于第4四分位區(qū)間者低于第1四分位區(qū)間者;從事農(nóng)業(yè)工作、退休、失業(yè)/從未工作者均高于從事非農(nóng)業(yè)工作者;未婚/離婚/分居和喪偶者均高于已婚或同居者;過(guò)去一個(gè)月參加社會(huì)活動(dòng)者低于未參加者;超重和肥胖者均低于正常體重者;基本生活活動(dòng)能力障礙和身體疼痛均增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)。其它比較組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。生理狀態(tài)方面:無(wú)抑郁和有抑郁的慢性病患者,隨訪時(shí)基本生活活動(dòng)能力障礙的發(fā)生率分別為12.1%和21.1%,有抑郁者比無(wú)抑郁者風(fēng)險(xiǎn)高29%(RR 1.29,95%CI 1.12-1.49);疼痛發(fā)生率分別為24.6%和39.3%,有抑郁者比無(wú)抑郁者風(fēng)險(xiǎn)高26%(RR 1.26,95%CI 1.14-1.40);無(wú)抑郁者隨訪時(shí)睡眠時(shí)間未減少,有抑郁者減少0.4小時(shí),有抑郁者比無(wú)抑郁者多減少0.3小時(shí)(95%CI 0.2,0.5)。心理狀態(tài)方面:無(wú)抑郁和有抑郁的慢性病患者,隨訪時(shí)認(rèn)知功能電話調(diào)查量表評(píng)分分別下降0.2和0.6分,有抑郁者比無(wú)抑郁者多下降0.6分(95%CI 0.4,0.7);字詞回憶評(píng)分分別上升0.1分和下降0.2分,有抑郁者比無(wú)抑郁者多下降0.3分(95%CI 0.2,0.4);繪圖測(cè)試失敗率分別為24.1%和32.9%,有抑郁者比無(wú)抑郁者風(fēng)險(xiǎn)高32%(RR 1.32,95%CI 1.15-1.50);認(rèn)知功能總體評(píng)分分別下降0.3分和0.9分,有抑郁者比無(wú)抑郁者多下降0.7分(95%CI 0.5,0.9)。社會(huì)功能狀態(tài)方面:基線調(diào)查時(shí)有參與社會(huì)活動(dòng)的慢性病患者中,無(wú)抑郁和有抑郁者隨訪調(diào)查時(shí)未參與社會(huì)活動(dòng)的比例分別為27.2%和34.9%,有抑郁者比無(wú)抑郁者不參加社會(huì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)高10%(RR 1.10,95%CI 1.00-1.20,P=0.045)。主觀判斷和滿意度方面:基線無(wú)抑郁者隨訪時(shí)健康狀況很好、好、一般、不好、很不好的比例分別為5.0%、11.0%、56.8%、22.7%和4.5%,有抑郁者相應(yīng)比例分別為3.2%、8.0%、50.2%、30.5%和8.0%,有抑郁者自評(píng)健康狀況較差的風(fēng)險(xiǎn)升高18%(OR 1.18,95%CI 1.06-1.32);無(wú)抑郁者隨訪時(shí)生活滿意度為極其滿意、非常滿意、比較滿意、不太滿意和一點(diǎn)也不滿意的比例分別為3.5%、20.9%、65.1%、8.7%和1.8%,有抑郁者相應(yīng)比例分別為2.9%、16.9%、61.2%、14.1%和4.9%,有抑郁者生活滿意度較差的風(fēng)險(xiǎn)升高41%(OR 1.41,95%CI 1.25-1.58)�？傮w健康狀況變化方面:無(wú)抑郁和有抑郁的慢性病患者,隨訪時(shí)自我報(bào)告總體健康狀況變差的比例分別為43.3%和57.9%,有抑郁者健康變差的風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)抑郁者高14%(RR 1.14,95%CI 1.09-1.19)。身體機(jī)能方面:無(wú)抑郁和有抑郁的慢性病患者,隨訪時(shí)呼氣峰值流速分別上升11.7升/分和下降4.3升/分,有抑郁者比無(wú)抑郁者多下降11.9升/分(95%CI5.9,17.9);無(wú)抑郁者握力上升0.1千克,有抑郁者握力下降0.8千克,有抑郁者比無(wú)抑郁者多下降0.7千克(95%CI 0.2,1.2);無(wú)抑郁和有抑郁者平衡能力測(cè)試失敗率分別為18.1%和24.6%,有抑郁者比無(wú)抑郁者風(fēng)險(xiǎn)高18%(RR 1.18,95%CI 1.06-1.32);無(wú)抑郁和有抑郁者步行速度分別提升4.5米/分和2.7米/分,有抑郁者提升量比無(wú)抑郁者少1.7米/分(95%CI-3.1,-0.4);無(wú)抑郁者站起測(cè)試用時(shí)減少0.6秒,有抑郁者站起測(cè)試用時(shí)增加0.1秒,有抑郁者比無(wú)抑郁者多增加0.6秒(95%CI 0.3,0.9)。病情控制方面:無(wú)抑郁和有抑郁的高血壓患者隨訪時(shí)自我報(bào)告血壓未得到控制的比例分別為16.2%和24.8%,有抑郁者風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)抑郁者高29%(RR 1.29,95%CI 1.12-1.48);無(wú)抑郁和有抑郁的糖尿病或血糖升高患者血糖未得到控制的比例分別為23.6%和33.7%,有抑郁者風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)抑郁者高40%(RR 1.40,95%CI1.12-1.75);無(wú)抑郁和有抑郁的心臟病患者發(fā)作的比例分別為31.2%和41.3%,有抑郁者風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)抑郁者高19%(RR 1.19,95%CI 1.02-1.39);無(wú)抑郁和有抑郁的中風(fēng)患者復(fù)發(fā)的比例分別為12.5%和17.2%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.066)。患者死亡方面:無(wú)抑郁和有抑郁的慢性病患者死亡率分別為1038.7/10萬(wàn)人年和1456.6/10萬(wàn)人年,死亡風(fēng)險(xiǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.731)。住院治療方面:無(wú)抑郁和有抑郁者隨訪前一年內(nèi)住院率分別為15.2%和19.9%,有抑郁者住院風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)抑郁者高12%(RR 1.12,95%CI 1.00-1.24,P=0.041);無(wú)抑郁者一年內(nèi)住院1次、2次和≥3次的比例分別為10.7%、2.7%和1.7%,有抑郁者相應(yīng)比例分別為13.3%、3.8%和2.7%,有抑郁者住院次數(shù)增加的風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)抑郁者高14%(OR 1.14,95%CI 1.01-1.29);有抑郁與無(wú)抑郁者住院總費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.244)。門診就診方面:無(wú)抑郁和有抑郁者隨訪前一月內(nèi)門診就診率分別為23.9%和31.5%,有抑郁者比無(wú)抑郁者門診就診風(fēng)險(xiǎn)高10%(RR 1.10,95%CI 1.01-1.20);無(wú)抑郁者一月內(nèi)門診就診1次、2次和≥3次的比例分別為12.6%、4.9%和6.3%,有抑郁者相應(yīng)比例分別為14.8%、6.9%和9.7%,有抑郁者比無(wú)抑郁者門診就診次數(shù)增加的風(fēng)險(xiǎn)高13%(OR 1.13,95%CI 1.02-1.26);有抑郁與無(wú)抑郁者門診總費(fèi)用分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.249)。【結(jié)論】(1)慢性病患者中抑郁比較普遍;慢性病共患病數(shù)量與抑郁風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系。(2)抑郁風(fēng)險(xiǎn)可能受多種因素影響:慢性病患者中抑郁的風(fēng)險(xiǎn)可能受社區(qū)環(huán)境(地理位置)、人口學(xué)特征(性別)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(教育、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均年收入)、社會(huì)支持(婚姻狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)參與度)、健康行為及狀態(tài)(體重、基本生活活動(dòng)能力障礙、身體疼痛)的影響。(3)抑郁可能對(duì)慢性病患者生命質(zhì)量有負(fù)性影響:抑郁可能對(duì)慢性病患者生理狀態(tài)(基本生活活動(dòng)能力、疼痛、睡眠)、心理狀態(tài)(認(rèn)知)、社會(huì)功能狀態(tài)(社會(huì)活動(dòng)參與度),以及主觀判斷和滿意度(自評(píng)健康、生活滿意度)均有負(fù)面影響。(4)抑郁可能增加慢性病患者不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn):抑郁可能對(duì)慢性病患者總體健康狀況變化、身體機(jī)能改變(呼吸功能、握力、平衡能力、步行速度、站起能力)、病情控制(血壓控制、血糖控制、心臟病發(fā)作)均有不良影響。(5)抑郁可能增加慢性病患者衛(wèi)生服務(wù)利用,但對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響不明顯:抑郁可能增加慢性病患者住院和門診服務(wù)利用,但對(duì)相應(yīng)的住院和門診費(fèi)用無(wú)顯著影響。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R749.4
【部分圖文】：

圖 1.1 以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)的研究理論框架1.3.1 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式由美國(guó)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授 Engel 提出[123]，是從生物、心理和社會(huì)等方面來(lái)觀察、分析和處理健康和疾病相關(guān)問(wèn)題的醫(yī)學(xué)觀和方法論。該模式認(rèn)為人是生物、心理和社會(huì)三種屬性的統(tǒng)一體，疾病狀態(tài)與生理、患者心理和精神、所處環(huán)境，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系都密切相關(guān)。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的框架下，健康狀態(tài)涉及原子、分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)到個(gè)體的多個(gè)水平，并且與家庭、社區(qū)和社會(huì)構(gòu)成動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)；系統(tǒng)內(nèi)各個(gè)部分之間不是簡(jiǎn)單的線性因果關(guān)系，而是互為因果、協(xié)同制約的立體化網(wǎng)絡(luò)體系。慢性病患者即處在一個(gè)多層次的復(fù)雜系統(tǒng)內(nèi)，慢性病和抑郁情緒相互作用，并且受到系統(tǒng)內(nèi)其它因素的影響。

由于混雜因素的影響和復(fù)雜統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的應(yīng)用，實(shí)際需要的樣本量大于上述計(jì)算值。在研究設(shè)計(jì)階段開(kāi)展的可行性分析顯示，樣本人群中慢性病患者超過(guò)10000 人，其中抑郁者約占 40%，高血壓患者超過(guò) 4000 人，糖尿病或血糖升高患者超過(guò) 1000 人，因此現(xiàn)有樣本量可以滿足本研究主要目標(biāo)的需要。2.2 研究方法2.2.1 總體設(shè)計(jì)本研究利用的信息來(lái)源于 CHARLS 項(xiàng)目 2011 年基線調(diào)查和 2013 年隨訪調(diào)查。其中，利用基線調(diào)查信息，采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，分析慢性病人群中抑郁檢出情況及影響因素；利用基線調(diào)查收集的抑郁狀態(tài)和影響因素，以及隨訪調(diào)查收集的結(jié)局信息，采用隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，分析抑郁對(duì)慢性病患者生命質(zhì)量、預(yù)后以及衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療費(fèi)用的影響。

技術(shù)路線

本文編號(hào)：2845584