第一部分 兒童期性侵犯與中國女性復(fù)發(fā)性抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)研究--中國兒童性侵犯與抑郁癥 目的在西方國家大量的研究已經(jīng)證明了兒童期性侵犯(childhood sexual abuse, CSA)增加了抑郁癥(Major Depression, MD)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),但是在中國的文化背景下,是否也是如此呢? 方法對中國53家精神�？坪途C合醫(yī)院的1970名抑郁癥患者和匹配的2597名對照進(jìn)行問卷調(diào)查。采用牛津大學(xué)和美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)(Virginia Commonwealth University, VCU)合作編制的訪談系統(tǒng),對所有的研究對象進(jìn)行面對面結(jié)構(gòu)性訪談,根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4th Edition, DSMIV)診斷標(biāo)準(zhǔn),對符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例組為研究對象,對其抑郁癥癥狀進(jìn)行編碼。對抑郁癥研究組的抑郁癥(major depression, MD)、廣泛性焦慮障礙(general anxiety disorder, GAD)、驚恐障礙(panic disorder, PD)、恐怖癥(phobia)、心境惡劣(dysthymia)及產(chǎn)后抑郁(postpartum depression)進(jìn)行評估。對病例組和對照組進(jìn)行生活應(yīng)激事件(stressful life events)、抑郁癥家族史(family history)、父母親情關(guān)系問卷(parental bonding instrument, PBI)和社會生活(social life)的評定。采用匿名問卷形式,來訪者填寫CSA的問卷,通過邏輯回歸(logistic regression)、線性回歸(linear regression)和泊松回歸(Poisson regression)計(jì)算線性回歸和泊松回歸的回歸系數(shù)、邏輯回歸的比值比(Odds Ratio, OR)和95%可信區(qū)間(95% confidence intervals,95%CI),以此判定抑郁癥和兒童性侵犯之間的關(guān)系。 結(jié)果任何形式的CSA都和復(fù)發(fā)性抑郁癥有關(guān)聯(lián)(OR=3.26,95%CI:1.95-5.45),而且隨著CSA嚴(yán)重程度加重,CSA和抑郁癥的關(guān)聯(lián)會更加增強(qiáng),非接觸性CSA(OR=2.47, 95%CI:1.17-5.23),接觸性CSA(OR=2.77,95%CI:1.32-5.83)、和性交CSA(OR=13.35, 95%CI:1.83-97.42)。在控制了抑郁癥的家族史、兒童情感忽視、兒童軀體虐待和父母親情關(guān)系之后,任何形式的CSA和抑郁癥的關(guān)聯(lián)仍然非常明顯(OR=1.86,95%CI: 1.06-3.29)。經(jīng)歷CSA的抑郁癥患者發(fā)生抑郁癥更早,抑郁癥發(fā)作時(shí)間更長,并且嚴(yán)重程度更重,更大的風(fēng)險(xiǎn)共病廣泛性焦慮障礙(OR=1.92,95%CI:1.39-2.66)和心境惡劣(OR=2.16,95%CI:1.52-3.09)。 結(jié)論CSA與抑郁癥有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián),并且隨著CSA的嚴(yán)重程度加重,這種關(guān)聯(lián)增強(qiáng)。經(jīng)歷了CSA的抑郁癥患者會更早的罹患抑郁癥并且抑郁癥發(fā)作時(shí)間更長,有更大的風(fēng)險(xiǎn)共病廣泛性焦慮障礙和心境惡劣。雖然不能排除有匯報(bào)偏倚,但是本研究的結(jié)果證實(shí)了中國CSA顯著增加了抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),這與西方國家的研究結(jié)果一致。 第二部分 家庭功能不良與兒童期性侵犯的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)研究 目的在西方國家大量的研究已經(jīng)證明了兒童期性侵犯(childhood sexual abuse, CSA)與兒童成長期間的家庭功能不良有關(guān),但是在中國的文化背景下,家庭功能不良是否是CSA的發(fā)生危險(xiǎn)因素?哪些因素影響最大? 方法在中國53家精神�？坪途C合醫(yī)院收集的1970名抑郁癥患者和匹配的2597名對照進(jìn)行問卷調(diào)查,采用牛津大學(xué)和美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)(Virginia Commonwealth University, VCU)合作編制的訪談系統(tǒng)對父母親情關(guān)系(parental bonding instrument, PBI)、兒童期軀體虐待和兒童期情感忽視條目進(jìn)行評定。采用匿名問卷形式,來訪者填寫CSA的問卷,評定CSA以及CSA的嚴(yán)重程度。在任何CSA與父母親情關(guān)系、兒童期軀體虐待和兒童期情感忽視之間,通過建立邏輯回歸(logistic regression),和有序回歸模型(ordinal regression),計(jì)算回歸系數(shù)、比值比(Odds Ratio, OR)及其95%可信區(qū)間(95% confidence intervals,95%CI)來判定父母親情關(guān)系、兒童期軀體虐待和兒童情感忽視與兒童期性侵犯之間的關(guān)系。 結(jié)果任何CSA都與母親的關(guān)愛程度(0R=0.69,95%CI:0.61-0.79)和父親的關(guān)愛程度(OR=0.75,95%CI:0.67-0.85)呈負(fù)相關(guān),母親的控制程度(OR=1.28,95%CI:1.13-1.44)呈正相關(guān)。性交形式的CSA與父親的控制度(OR=3.26,95%CI:2.00-5.29)和母親的控制度(OR=3.26,95%CI:2.00-5.29)明顯呈正相關(guān)；任何CSA都與兒童期軀體虐待(OR=6.69, 95%CI:4.37-10.26)和情感忽視(OR=4.65,95%CI:3.3O-6.55)呈正相關(guān)；最嚴(yán)重形式的CSA和兒童期軀體虐待(OR=13.37,95%CI:3.94-13.11)和兒童期情感忽視(OR=7.19, 95%CI:3.94-13.11)明顯呈正相關(guān)。 結(jié)論在中國CSA與兒童期家庭功能不良有明顯的關(guān)聯(lián),隨著父母關(guān)愛程度越少,父母控制度越高,CSA的嚴(yán)重程度加重。兒童期性侵犯同時(shí)與兒童期軀體虐待和情感忽視高度相關(guān),其中兒童期性侵犯與兒童期軀體虐待關(guān)聯(lián)性最高。 第三部分 兒童期性侵犯與神經(jīng)質(zhì)和生活應(yīng)激事件之間的關(guān)聯(lián)研究 背景西方國家研究發(fā)現(xiàn),兒童期性侵犯可能增加了神經(jīng)質(zhì)程度和應(yīng)激事件的敏感度,從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。但是在中國,是否兒童期性侵犯會影響婚姻質(zhì)量,增加了神經(jīng)質(zhì)程度,并且增加了成年期對應(yīng)激事件的敏感度? 方法在中國53家精神病專科和綜合性醫(yī)院收集的1970名抑郁癥患者和匹配的2597名對照進(jìn)行問卷調(diào)查,評定CSA以及CSA的嚴(yán)重程度。對所有的研究對象進(jìn)行面對面結(jié)構(gòu)性訪談,按照DSMIV診斷標(biāo)準(zhǔn),按照抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入研究對象,對其抑郁癥癥狀進(jìn)行編碼。采用牛津大學(xué)和美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)(Virginia Commonwealth University, VCU)合作編制的訪談系統(tǒng),對抑郁癥組和對照組進(jìn)行生活應(yīng)激事件(stressful life events, SLE)、社會生活(social life)(?)(?)神經(jīng)質(zhì)量表進(jìn)行評定。在CSA與婚姻質(zhì)量,生活應(yīng)激事件和神經(jīng)質(zhì)之間建立邏輯回歸(logistic regression),在婚姻質(zhì)量,生活應(yīng)激事件和神經(jīng)質(zhì)與不同形式的CSA之間建立有序回歸模型(ordinal regression),計(jì)算回歸系數(shù)、比值比(Odds Ratio, OR)及其95%可信區(qū)間(95% confidence intervals,95% CI)。 結(jié)果CSA與婚姻質(zhì)量之間的關(guān)系為：任何形式CSA都與夫妻關(guān)系緊張(OR=1.35, 95%CI:1.20-1.52),爭執(zhí)(OR=1.28,95%CI:1.15-1.45)和要求增多呈正相關(guān)(OR=1.41, 95%CI:1.25-1.59),隨著CSA嚴(yán)重程度加重,這種正相關(guān)程度加重；最嚴(yán)重形式CSA與夫妻關(guān)系緊張(OR=3.13,95%CI:1.85-5.26),爭執(zhí)(OR=2.13,95%CI:3.57-1.27)和要求增多(OR=4.00,95%CI:2.33-7.14)正相關(guān)最強(qiáng)；任何形式CSA與神經(jīng)質(zhì)(OR=1.10,95%CI:1.07-1.12)及其多種應(yīng)激事件有關(guān)。隨著CSA嚴(yán)重程度加重,神經(jīng)質(zhì)程度更高,并且性交形式的CSA與成人后的強(qiáng)奸關(guān)系更加密切(OR=9.94,95%CI:5.46-18.10)。 結(jié)論經(jīng)歷了CSA的女性更加容易經(jīng)歷夫妻關(guān)系緊張,夫妻爭執(zhí)增多,要求增多。經(jīng)歷CSA也會增加神經(jīng)質(zhì)程度,更加容易增加經(jīng)歷嚴(yán)重的生活應(yīng)激事件。因此,CSA增加了神經(jīng)質(zhì),同時(shí)增加了成人發(fā)生婚姻困難和遭遇生活應(yīng)激事件,可能部分的解釋了CSA增加了抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這和西方國家的研究結(jié)果一致。 第四部分 中國人群的兒童期性侵犯量表信度研究 目的在中國,很少有研究來評價(jià)兒童性侵犯的嚴(yán)重程度和影響。首先要選擇合適評價(jià)CSA的工具來對CSA進(jìn)行評估。本研究在臨床抑郁癥病人和對照中,探尋兒童性侵犯量表的信度。 方法采用Martin設(shè)計(jì)和Kendler修訂的CSA量表,對49名抑郁癥病例和21名正常對照進(jìn)行先后間隔一年時(shí)間的兩次詢問,第一次采取匿名問卷調(diào)查,第二次采取電話訪問的方式。先后兩次訪談結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,得出kappa系數(shù)值來進(jìn)行判斷測量-重測信度。 結(jié)果在臨床的抑郁癥和對照樣本中,進(jìn)行CSA量表測量-重測信度檢驗(yàn)Kappa系數(shù)為0.71,在49名抑郁癥病例和21名對照中進(jìn)行的測量-重測信度檢驗(yàn),Kappa系數(shù)分別為0.64和0.91。 結(jié)論本研究采用的CSA量表在中國具有較好的信度。
【學(xué)位單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R749.4
【部分圖文】：

有csA的抑郁癥患者仍然有更早的抑郁癥發(fā)作(p二0.03)。同時(shí)進(jìn)行方差分析顯示，經(jīng)歷了csA者會比未經(jīng)歷csA者更早年齡發(fā)作抑郁癥，平均提前7年發(fā)作抑郁癥 (p<0.001)(表1.5，圖1.11)。但是未發(fā)現(xiàn)在csA嚴(yán)重程度加重與首發(fā)抑郁癥年齡之間有關(guān)聯(lián)。 TherelationshiPbeti阿 eenageofonsetofMDandCSA4387. 43244433·甲土丁5O40O芝如。婦asuo峪。.口J.。0，‘U招口IU些J二卜.CSA圖1.11抑郁癥的首發(fā)年齡與CSA之間的關(guān)聯(lián)
【參考文獻(xiàn)】

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