目的:采用病例-對照研究軀體癥狀表現(xiàn)為主抑郁癥的臨床現(xiàn)象學(xué),心理社會相關(guān)危險(xiǎn)因素,其與情緒障礙表現(xiàn)為主抑郁癥及軀體形式障礙的異同。探討抑郁癥軀體化的自主神經(jīng)功能紊亂特點(diǎn)和心理社會相關(guān)中介機(jī)制。 方法:按CCMD-3心境障礙抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),收集51例軀體癥狀表現(xiàn)為主抑郁癥患者(軀體癥狀組,DSG)、57例情緒障礙表現(xiàn)為主抑郁癥患者(情緒障礙組,DEG)、42例軀體形式障礙患者(軀體形式障礙組,SFD)及48例正常對照組(HCG)。完成一般狀況調(diào)查問卷、漢密頓抑郁量表(HRSD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、多倫多述情障礙量表(TAS)、防御方式問卷(DSQ)、生活事件量表(LES)、社會支持評定量表(SSRS)、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)、家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)、生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74);并測定實(shí)驗(yàn)應(yīng)激前后心率變異性(HRV),進(jìn)行短時(shí)(10分鐘)分析。 結(jié)果:1、臨床現(xiàn)象學(xué):(1) DSG組年齡大、女性比例大、文化程度低、居住農(nóng)村多、病程長、發(fā)病誘因多、家族史少、間斷發(fā)病多(P0.05或P0.01); DSG組和SFD組較多就診于非精神科室(P0.01),就診醫(yī)院數(shù)目、科室數(shù)目、用藥種類、檢查數(shù)目及檢查費(fèi)用都較DEG組高(P0.05或P0.01);(2) DSG組的首診癥狀以胃部不適、頸(背或四肢)疼痛、睡眠障礙、腹痛、腹脹、腹瀉、胸悶較多(P0.05或P0.01);(3) DSG組消化系統(tǒng)的癥狀較多(P0.05);(4) DSG組患者的HRSD總分、因子焦慮?軀體化、認(rèn)識障礙、睡眠障礙及絕望感、HAMA總評分及因子分都較DEG組和SFD組高(P0.05或P0.01)。 2、心理社會相關(guān)因素:(1) DSG組、DEG組和SFD組患者的TAS總分(68.93±14.71,65.67±18.19,66.26±17.70)較HCG組(56.62±21.85)高(P0.05或P0.01);(2) DSG組TAS因子Ⅱ得分(20.24±6.39)顯著比DEG組(17.71±5.85)和SFD組(17.26±2.92)高(P0.05);(3) DSG組、DEG組和SFD組較多使用不成熟防御方式(P0.05或P0.01);DSG組的壓抑(7.3±2.7)得分顯著較DEG組(5.9±2.6)、SFD組(4.3±2.2)和HCG組(5.3±2.7)高(P0.05或P0.01);(4) DSG組的生活事件總值和負(fù)性生活事件值明顯較DEG組和SFD組高(P0.01),對社會支持的利用度較DEG組和SFD組低(P0.05);(5) DSG組、DEG組和SFD組患者的家庭環(huán)境功能均存在缺陷;DSG組在親密度、情感表達(dá)、娛樂性和控制性方面得分較DEG組和SFD組低(P0.05或P0.01);(6) DSG組生活質(zhì)量的軀體功能、心理功能、社會功能及生活質(zhì)量總體評價(jià)方面均低于DEG組、SFD組和HCG組(P0.05或P0.01)。 3、心率變異性結(jié)果:(1) DSG組和SFD組的SDNN(61.32±29.08,75.42±33.78)較HCG組(106.10±45.05)降低(P0.01);DSG組、DEG組和SFD組的LF?HF(5.14±1.39,3.90±1.40,4.28±2.34)明顯較HCG組(2.74±2.61)升高(P0.01);(2)實(shí)驗(yàn)應(yīng)激后,DSG組、DEG組和SFD組患者HRV的變化幅度均較HCG組大(P0.05或P0.01);DSG組SDNN、SDSD、LF、VLF、LF?HF變化幅度(-23.25±10.59,-20.53±11.39, 341.94±207.25, 431.97±256.32,2.75±1.61)較DEG組(-8.69±6.68,-14.56±5.36,222.09±165.78,226.61±191.79,1.52±1.02)和SFD組(-16.42±8.33,-11.85±6.42,234.90±140.88,272.23±132.05,2.02±1.18)大(P0.05或P0.01);(3)放松訓(xùn)練后,DSG組、DEG組和SFD組患者的HRV均未恢復(fù)到基線值;DSG組LF、LF?HF恢復(fù)幅度(-101.84±84.52,-0.89±0.47)較DEG組(-122.21±59.25,-1.14±0.51)和SFD組(-134.63±89.08,-1.25±1.02)小(P0.05);(4)老年組的SDNN、SDSD、RMS-SD和HF較青年組低(P0.01),LF和LF?HF較青年組高(P0.05或P0.01); 結(jié)論:軀體癥狀表現(xiàn)為主抑郁癥患者的臨床特征與情緒障礙表現(xiàn)為主抑郁癥和軀體形式障礙患者不同,軀體癥狀表現(xiàn)為主抑郁癥可能是抑郁癥的一種亞型;軀體癥狀表現(xiàn)為主抑郁癥與情緒障礙表現(xiàn)為主抑郁癥的心理社會中介機(jī)制存在差異;自主神經(jīng)系統(tǒng)失平衡可能是軀體癥狀表現(xiàn)為主抑郁癥患者軀體化表現(xiàn)的機(jī)制之一。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R749.4
【部分圖文】：

三、放松訓(xùn)練后心率變異性（HRV）變化幅度的比較計(jì)算放松前后 HRV 的差值：放松差值＝放松值－應(yīng)激值放松后，四組 HRV 指標(biāo)除了 PNN50 和 VLF 放松差值的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他指標(biāo)的放松差值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）。以 HCG 組為對照組進(jìn)行 Dunnett 檢驗(yàn)：DSG 組和 DEG 組在 SDNN、RMS-SD、LF、HF和 LF"HF 的放松差值都較 HCG 組低（P＜0.05 或 P＜0.01）；DSG 組和 SFD 組在 SDSD的放松差值較 HCG 組低（P＜0.05 或 P＜0.01）。DSG 組在 LF、LF"HF 的放松差值較 DEG 組和 SFD 組低（P＜0.05）；DSG 組 SDNN、HF 的放松差值均較 SFD 組低（P＜0.05）（見表 19）。

圖 2 四組 LF"HF 應(yīng)激差值與放松差值的比較注：與正常對照組應(yīng)激差值比較：*P＜0.05, **P＜0.01；與正常對照組放松差值比較：#P＜0.05,# #P＜0.01。四、不同性別、年齡與靜息 HRV 結(jié)果比較1、男性與女性的 HRV 值比較DSG 組、DEG 組、SFD 組患者共 150 例按照性別分為兩組：男性組，50 例；女性

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2825693