目的 了解瀏陽市農村社區(qū)精神分裂癥患者接受精神衛(wèi)生服務的程度及其影響因素,為政府制定農村精神衛(wèi)生政策及有效的干預措施提供科學依據。 方法 以瀏陽市農村社區(qū)為研究現場,采用分層整群隨機抽樣方法,對抽中的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共計23個行政村15歲及以上農村常住居民61165人進行精神障礙的線索調查,對可疑的陽性線索者經SCID-I/P診斷為精神分裂癥的220例患者進行問卷調查,功能狀況評價采用功能大體評定量表(GAF)。就診延誤定義為出現精神癥狀后2月及更長時間沒有就診于醫(yī)療機構。診斷延誤定義為第一次到醫(yī)療機構就診后1月及更長時間沒有得到正確診斷。治療延誤定義為首次出現明確的精神癥狀后3月及更長時間沒有得到正規(guī)的治療(或者在治療過程中,沒有能夠完成正規(guī)的療程)�？祻脱诱`定義為經�？浦委�,病情穩(wěn)定(6個月的�？浦委�)后沒有接受基本的精神康復服務。 結果 1.瀏陽市農村社區(qū)精神分裂癥患者的就診率為87.3%,就診延誤率為58.6%,診斷延誤率為12.5%,治療率為86.4%,治療延誤率為58.6%,康復治療率為61.8%,康復延誤率為64.2%。就診醫(yī)療機構患者就診延誤時間中位數是275天(5天-21.84年),從未就診的患者就診延誤時間中位數是12.30年(1.46年-44.80年)。診斷延誤時間中位數是6.12年(23天-39.63年),就診醫(yī)療機構患者治療延誤時間中位數是1.10年(1天-39.46年),從未就診患者治療延誤時間中位數是12.47年(1.37年-44.72年)�？祻脱诱`時間中位數是10.50年(1個月-35.92年)。GAF評分平均為(53.59±18.71)分。 2.多因素logistic回歸分析顯示,首發(fā)精神癥狀時,影響患者及其家屬最先采取措施的主要因素是起病特點和對癥狀的超自然歸因,OR值分別為5.222、0.434；影響患者是否就診醫(yī)療機構的因素主要是起病特點及家庭收入水平,OR值分別為21.060、0.198；影響患者是否就診�？茩C構的因素主要是性別,OR值0.325；文化程度、婚姻狀況是影響患者就診延誤的主要因素,OR值分別為0.291、0.417；首診機構類別是影響患者診斷延誤的主要因素,OR值0.053。影響患者是否�？浦委煹闹饕蛩厥瞧鸩√攸c、癥狀歸因、就診距離,OR值分別為5.627、2.752、0.064；影響患者是否病情復查的主要因素是文化程度、病程、家庭成員最高文化程度、自知力、精神藥物救助,OR值分別為2.376、0.995、2.860、3.034、4.638；影響患者治療延誤的主要因素是文化程度、家庭類型(核心家庭、主干家庭、家庭結構缺陷),OR值分別為0.303、1.316、4.627；影響患者是否康復治療的主要因素是發(fā)病年齡、自知力,OR值分別為0.952、9.755；影響患者康復延誤的主要因素是自知力,OR值為0.326。 結論 1.農村社區(qū)精神分裂癥患者存在嚴重的就診延誤、診斷延誤、治療延誤及康復延誤。 2.農村社區(qū)精神分裂癥患者精神衛(wèi)生服務利用受患者性別、發(fā)病年齡、文化程度、家庭成員最高文化程度、婚姻狀況、家庭類型、家庭收入水平、起病特點、對癥狀的超自然歸因(相信鬼神)、首診機構類別、就診距離、病程、自知力、精神藥物救助的影響。針對影響上述延誤的主要因素,應通過健康教育和精神障礙篩查等手段提高精神分裂癥患者的就診率、識別率、治療率、康復率。 第二部分農村社區(qū)精神分裂癥患者精神衛(wèi)生服務利用及其影響因素的定性研究 目的 了解農村社區(qū)精神分裂癥患者精神衛(wèi)生服務利用及阻礙利用的影響因素，提出精神分裂癥患者及家屬對精神疾病的解釋及利用模式，為有關部門制定農村精神病防治策略提供決策依據。 方法 (1)調查方法：運用目的抽樣方法，采用深度訪談對10名精神分裂癥患者、18名精神分裂癥家屬、2名精神衛(wèi)生機構及6名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構或衛(wèi)生管理所的關鍵人物、10名村醫(yī)進行了定性研究。(2)分析方法：對收集的資料采用主題框架法進行分析。 結果 本次訪談涉及24例精神分裂癥患者的精神衛(wèi)生服務利用情況，1例患者從未就診于任何醫(yī)療機構，5例首診非�？茩C構，18例首診�？茩C構，2例從未接受�？浦委�。目前15例堅持�？浦委�，其中12例為精神藥物救助對象。精神分裂癥患者及家屬對精神障礙的解釋以外來的疾病為主，如超自然力、身體中毒等。在利用精神衛(wèi)生服務過程中，普遍先后經歷了癥狀忽視、疾病解釋與歸因、神醫(yī)同治、求治麻木、接受認可五個階段，整個求治過程呈現地點“分裂-旋轉”的特點。目前瀏陽市農村社區(qū)農村精神障礙三級防治網絡尚未建立起來，居民的社區(qū)精神衛(wèi)生服務可及性仍然較低。農村精神衛(wèi)生機構的精神衛(wèi)生技能傳遞障礙(Delivery obstacle)，社區(qū)初級衛(wèi)生保健人員的精神衛(wèi)生服務障礙(Service obstacle)，使社區(qū)精神分裂癥患者及家屬很少獲得精神衛(wèi)生知識的教育，因而存在精神衛(wèi)生知識障礙(Knowledge obstacle)，并促成了精神分裂癥患者精神衛(wèi)生服務的利用障礙(Utilization obstacle)。 結論 1．農村社區(qū)缺乏有效的精神衛(wèi)生服務是影響精神分裂癥患者接受及時診斷、治療和康復的主要供方因素。 2．政策建議：應在農村地區(qū)建立有效的精神衛(wèi)生服務網絡，開展農村社區(qū)精神衛(wèi)生服務。
【學位單位】：中南大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2008
【中圖分類】：R749.3

【參考文獻】

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本文編號：2824522