背景近年來,抑郁癥作為一種重性精神疾病,得到越來越多的關(guān)注。其癥狀不僅具有情緒低落、興趣減少、快感缺失等特點(diǎn),而且伴有無用、無助、無望等心理感受。未來思考(future thinking)作為一種人們將自己投向未來的認(rèn)知過程,對(duì)維持個(gè)體的心理健康具有重要意義,也對(duì)抑郁癥的治療和預(yù)后具有重要的臨床意義。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一種廣泛應(yīng)用于抑郁癥臨床的物理治療方法。國內(nèi)對(duì)抑郁癥未來思考的研究還比較少,因此rTMS對(duì)抑郁癥患者未來思考的作用值得進(jìn)一步研究。目的1.研究抑郁癥患者未來思考的特點(diǎn);2.探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)抑郁癥患者未來思考的作用;3.探索治療前后未來思考任務(wù)(Future Thinking Test,FTT)成績變化與漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD-24)評(píng)分變化、貝克無望感量表(Beck Hopelessness Feeling Scale,BHS)評(píng)分變化之間的相關(guān)關(guān)系。方法研究對(duì)象:本研究將于2017年6月至2018年9月期間在解放軍第91中心醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所就診的101例抑郁癥患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字卡方法分為研究組和對(duì)照組,選取50名醫(yī)院周圍社區(qū)居民為健康組。治療方法:研究組(n=51)給予rTMS(10Hz)刺激聯(lián)合米氮平片口服治療,刺激位置為左側(cè)背外側(cè)前額葉(Dorsolateral Prefrontal Cortex,DLPFC),對(duì)照組(n=50)口服米氮平片治療的同時(shí)給予rTMS偽刺激,偽刺激線圈平面與頭皮呈90°角,線圈邊緣與頭部相切,從而產(chǎn)生無效刺激。所有rTMS刺激強(qiáng)度為100%運(yùn)動(dòng)閾值(Motor Threshold,MT),共40個(gè)序列,一個(gè)序列刺激時(shí)間為4秒,刺激數(shù)為40個(gè),間隔時(shí)間為26秒。治療期間每天1次,每周連續(xù)5天,間歇2天,每次20分鐘,持續(xù)4周,共20次。米氮平片根據(jù)說明書初始劑量為每日15mg,晚上睡前頓服,治療劑量15mg~45mg,整個(gè)研究過程單一用藥,不得合用其它抗抑郁藥、抗焦慮藥及心境穩(wěn)定劑等影響中樞神經(jīng)功能的藥物,有睡眠障礙時(shí)可以短暫合用非苯二氮卓類藥物右佐匹克隆片口服。所有治療在患者入院后第二天開始,由經(jīng)過專門培訓(xùn)的具有中級(jí)資質(zhì)的精神科醫(yī)師實(shí)施。健康組不進(jìn)行任何治療。整個(gè)研究周期為4周。評(píng)估方法:于入院時(shí)及治療4周末分別采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD-24)評(píng)定抑郁癥狀,貝克無望感量表(Beck Hopeless feeling Scale,BHS)測(cè)量患者的無望感變化,運(yùn)用未來思考任務(wù)(Future Thinking Test,FTT)來評(píng)估患者治療前后的未來思考變化,治療過程中用治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)來評(píng)定副反應(yīng),健康組只在入組時(shí)進(jìn)行HAMD-24、BHS等量表測(cè)量和FTT評(píng)定。所有量表測(cè)評(píng)和心理實(shí)驗(yàn)任務(wù)均由經(jīng)過培訓(xùn)具有資質(zhì)的心理測(cè)評(píng)人員在心理測(cè)評(píng)室內(nèi)完成。數(shù)據(jù)分析:使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法,主要使用了混合方差分析(mixed-design ANOVA)、重復(fù)測(cè)量方差分析(repeated measures ANOVA)、t檢驗(yàn)(t-test)、卡方檢驗(yàn)(Chi-square test)、Pearson相關(guān)分析等,以P0.05或P0.01為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.一般資料比較:研究組、對(duì)照組以及健康組在性別(χ~2=0.884,P=0.643)、年齡(F(2,148)=0.625,P=0.537)、受教育年限(F(2,148)=1.675,P=0.191)等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組與對(duì)照組在病程(t=0.705,P=0.483)、發(fā)病次數(shù)(t=1.303,P=0.196)和用藥劑量(t=0.461,P=0.646)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.HAMD評(píng)分比較:在治療前研究組HAMD評(píng)分(31.78±2.39)與對(duì)照組HAMD評(píng)分(31.66±2.33)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.265,P=0.792)。治療4周末,研究組HAMD評(píng)分(12.75±2.66)與對(duì)照組HAMD評(píng)分(15.42±2.43)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.279,P0.001),顯著進(jìn)步率分別為80.39%和60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=5.028,P=0.025),所有t檢驗(yàn)的P值均使用Bonferroni矯正。3.BHS評(píng)分比較:治療前研究組BHS評(píng)分(13.57±1.95)和對(duì)照組BHS評(píng)分(13.82±1.80)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.620,P=0.537);治療4周末,研究組BHS評(píng)分(4.78±1.05)與對(duì)照組BHS評(píng)分(5.76±1.35)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.071,P0.001)。所有t檢驗(yàn)的P值均使用Bonferroni矯正。4.FTT評(píng)分比較:治療前,積極預(yù)期數(shù)量方面,患者組(研究組+對(duì)照組)(13.16±2.07)顯著低于健康組(9.71±1.40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.064,P0.001);消極預(yù)期數(shù)量方面,患者組(研究組+對(duì)照組)(8.57±1.16)顯著高于健康組(6.54±1.53),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.103,P0.001)。療效對(duì)比:積極預(yù)期方面,治療前研究組(9.75±1.51)與對(duì)照組(9.68±1.30)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.231,P=0.820),治療4周末研究組(11.65±1.29)和對(duì)照組(10.66±1.17)的積極預(yù)期數(shù)量均顯著多于本組治療前數(shù)值(t=10.704,P0.001;t=5.462,P0.001);且研究組(11.65±1.29)顯著多于對(duì)照組(10.66±1.17),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.020,P0.001)。消極預(yù)期方面,治療前研究組(8.63±1.09)與對(duì)照組(8.52±1.23)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.464,P=0.644),治療4周末研究組(7.27±1.22)和對(duì)照組(7.80±0.88)的消極預(yù)期數(shù)量均顯著少于本組治療前數(shù)值(t=7.471,P0.001;t=4.382,P0.001);且研究組(7.27±1.22)顯著少于對(duì)照組(7.80±0.88),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.483,P=0.030)。5.HAMD相關(guān)性分析:研究組的積極預(yù)期差值(4周末-治療前)、消極預(yù)期差值(治療前-4周末)與HAMD評(píng)分差值(治療前-4周末)均呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.512,P0.001)、(r=0.351,P=0.012);對(duì)照組積極預(yù)期差值、消極預(yù)期差值與HAMD評(píng)分差值也呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.390,P=0.005),(r=0.293,P=0.041)。6.BHS相關(guān)性分析:研究組的積極預(yù)期差值(4周末-治療前)、消極預(yù)期差值(治療前-4周末)與BHS評(píng)分差值(治療前-4周末)均呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.461,P0.001)、(r=0.333,P=0.018);對(duì)照組積極預(yù)期差值與BHS評(píng)分差值呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.352,P=0.013),消極預(yù)期差值與BHS評(píng)分差值無顯著相關(guān)(r=0.222,P=0.125)。7.不良事件發(fā)生率比較:研究組和對(duì)照組分別為23.53%與22.00%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0.034,P=0.855),經(jīng)過對(duì)癥處理后消失或者患者能夠耐受,沒有因?yàn)閲?yán)重不良事件發(fā)生脫落。結(jié)論1.抑郁癥患者未來思考表現(xiàn)出積極預(yù)期減少、消極預(yù)期增多的特點(diǎn)。2.rTMS聯(lián)合米氮平治療抑郁癥,能有效增加患者未來思考的積極預(yù)期,減少患者未來思考的消極預(yù)期,并能夠顯著降低患者的無望感。3.未來思考可能作為抑郁癥臨床治療的一個(gè)觀察指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R749.4
【部分圖文】：

1.2.3 實(shí)驗(yàn)流程入組后分別對(duì)經(jīng)過確診的抑郁癥患者使用人口學(xué)和臨床數(shù)據(jù)登記表登記基本信息，評(píng)定 HAMD、BHS 評(píng)分，進(jìn)行未來思考任務(wù)評(píng)定，并進(jìn)行記錄。實(shí)驗(yàn)組給予 rTMS聯(lián)合米氮平片治療，對(duì)照組給予 rTMS 偽刺激聯(lián)合米氮平片進(jìn)行治療。所有治療由經(jīng)過專門培訓(xùn)的具有中級(jí)資質(zhì)的精神科醫(yī)師實(shí)施。并在 4 周末進(jìn)行 HAMD、BHS、未來思考任務(wù)評(píng)定，進(jìn)行記錄。在治療過程中定期進(jìn)行 TESS 評(píng)分，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中分別于入院時(shí)、4 周末進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖等常規(guī)生理生化檢查，進(jìn)行記錄。健康組只在入組時(shí)進(jìn)行未來思考任務(wù)評(píng)定，不進(jìn)行任何治療。所有量表測(cè)評(píng)和心理實(shí)驗(yàn)任務(wù)均由經(jīng)過培訓(xùn)具有資質(zhì)的心理測(cè)評(píng)人員在心理測(cè)評(píng)室內(nèi)完成。整個(gè)研究周期為 4 周。研究設(shè)計(jì)流程見圖 1。

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